WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |

Базой исследованияявлялся территориальный фонд ОМС истраховые медицинские организации. Оценкакачества медицинской помощи иудовлетворённости ею пациентов проведенаво всех ЛПУ г. Воронежа и Воронежскойобласти.

Определение выборки дляизучения мнения пациентов и медицинскихработников

Нами было изученомнение пациентов о медицинской помощи,оказываемой в медицинских учреждениях г.Воронежа и Воронежской области, а такжеудовлетворённость медицинских работниковпри оказании медицинской помощи. Дляопределения состояния качествамедицинской помощи использовался методэкспертных оценок. В качестве экспертовопределены потребители медицинских услуг -застрахованные лица в системе ОМС.Программа исследования включала дваварианта изучения мнения пациентов омедицинской помощи, а именно: 1 – по данным устных иписьменных жалоб пациентов, 2 –по данныманкетирования.

При первом вариантеэкспертизы единицей наблюдения явилсяслучай жалобы (устной или письменной) поданным фонда ОМС. Критериями отбораявлялись: место возникновения случая(определённый базой исследования), времярегистрации случая (календарный год2004-2006гг), место регистрации случая (устнаяили письменная жалоба), место жительствапациента (территория исследования). Отборслучаев из числа всех жалоб осуществляетсявыборочным методом. Необходимые данныебыли получены из территориального фондаОМС, выкопировкой из формыведомственного статистическогонаблюдения №ПГ «Организация защиты правграждан в системе обязательногомедицинского страхования», утверждённойприказом ФОМС от 06.05.99 №42. Необходимоечисло наблюдений рассчитывалось поформуле:, где t –критерийдостоверности, P – относительный показатель в %, - предельнодопустимая ошибка.

Было зарегистрировано4005 случаев обращения граждан (из них 298письменных и 3707 устных обращений) в 2004 годуи 5148 случаев обращения граждан (из них 422письменных и 4726 устных обращений) в 2005 году,4532 случаев обращения граждан ( из них 517письменных и 4015 устных обращений) в 2006г -Воронежским территориальным фондом ОМС.

С учётом необходимостианализа низкой удовлетворённостипациентов качеством оказания медицинскойпомощи в зависимости от причины обращенияв ТФОМС (филиалы) и СМО (филиалы)произведён расчёт данных, полученных входе пилотажного исследования о структуререспондентов, по ведущим причинамобращения граждан. Источником информацииявились обращения граждан изложенные вустной или письменной форме, адресованныеТФОМС (филиалы) и страховые медицинскиеорганизации (филиалы), прошедшиерегистрацию в установленном порядке (дляТФОМС в соответствии с Приказом ФОМС от29.05.1997г №49 «О порядке регистрации,прохождения и анализа письменных и устныхобращений граждан»).

Произведён расчётпоказателя структуры устных и письменныхжалоб на неудовлетворительное оказаниемедицинской помощи, по следующимпричинам:

  • взимание денежных средств замедицинскую помощь ЛПУ работающих вОМС;
  • недостатки в лекарственномобеспечении;
  • некачественное оказаниемедицинской помощи;
  • нарушение этики идеонтологии;
  • отказ в предоставлении медицинскойпомощи по ОМС;
  • ущемление права на выбор ЛПУ;
  • обеспеченность страховымимедицинскими полюсами;

Статистическаяобработка и анализ данных проведены сиспользованием IBM-совместимых компьютеровкласса «Pentium» и прикладных программ: STATISTICAfor Windows (Release 6.0), StatSoft, Inc, 2001; STATGRAPHICS Plus for Windows3.0, Statistical Graphics Corp., 1999; Microsoft Excel 2000, MicrosoftCorporation, 1999.

На этом же этапеисследования по данным анкетированияпроведён сбор информации о случаях низкойудовлетворённости пациентов медицинскойпомощью в ЛПУ. Базой исследования являлисьЛПУ в период с 2004-2006 год. Программа сбораматериала включала использование методовэкспертных оценок, опроса. Единицейнаблюдения являлся застрахованныйпациент, обратившийся за медицинскойпомощью. Анкетирование пациентовпроводилось анонимно, в ЛПУ выборочнымметодом, а именно: одномоментно на деньанкетирования опрашивались пациенты,обратившиеся в этот день влечебно-профилактическом учреждении.Анкетирование проводилось методоминтервьюирования. Сбор информацииосуществлялся в объёме, изложенном ванкете «Изучение обеспечения качестваоказания медицинской помощи», котораявключала 35 вопросов. Все вопросы былиподелены на следующие группы:

        1. общие сведения опациенте (пол, возраст, образование,сведения работает или на пенсии, другиеварианты, какой средний доход на человека всемье);
        2. мнение пациентов окачестве оказания медицинской помощи вмедицинских учреждениях города Воронежа иВоронежской области;
        3. мнение пациентов окачестве медицинской помощи в отдельныхтипах медицинских учреждений;
        4. мнение пациентов окачестве работы отдельных категориймедицинских работников;
        5. мнение пациентов опричинах неудовлетворенностьюоказываемой медицинской помощи;
        6. предложения посовершенствованию качества работыоказания медицинской помощи в данном ЛПУ;
        7. отношениепациентов к оплате за медицинские услуги.

Такой подход обоснованв новых социально-экономических условиях,когда медицинская помощь рассматриваетсякак услуга и должна ориентироваться напотребителя. Выявление управляемыхфакторов при изучении удовлетворенностипациентов медицинским обслуживаниемпозволит оптимизировать взаимодействиеведомственного и вневедомственногоконтроля качества оказания медицинскойпомощи.

Оценка достоверностиразности показателей проведена покритерию достоверности Стьюдента. Приоценке связи низкой удовлетворенностизастрахованного населения с рядомсоциально-гигиенических факторовиспользован метод ранговой корреляцииСпирмена. Произведен расчёт экстенсивных иинтенсивных показателей оценки степениудовлетворенности пациентов при получениимедицинской помощи. Экстенсивныепоказатели рассчитаны для социальнойхарактеристики обследуемых контингентов,а интенсивные показатели рассчитаны дляоценки степени удовлетворенностипациентов при взаимодействии смедицинскими структурами.

Данный этаписследования позволил получить информациюо мнении пациентов о качестве медицинскойпомощи на территории Воронежской области,выявить роль и особенности информации поданным анкетирования пациентов имедицинского персонала, полученной изтерриториального фонда ОМС о результатахэкспертизы качества медицинской помощипроведённых в ЛПУ, а также и подачиписьменных и устных жалоб граждан.

Следующим этапомисследования качества медицинской помощиявилось изучение мнения медицинскихработников, работающих в тех медицинскихучреждениях, где проводилосьанкетирование пациентов. Критериямиотбора были выбраны уровень образованияврача, профиль специальности (хирургия,терапия и т.д.), уровень оказаниямедицинской помощи(амбулаторно-поликлинический истационарный), тип медицинского учреждения(поликлиника обслуживающая взрослоенаселение и стационарные отделения),расположение лечебно-профилактическогоучреждения (город Воронеж и Воронежскаяобласть).

Методика оценкикачества медицинской помощи основана насубъективной оценке пациентов, врачей иобъективной оценке с участием экспертовТФОМС, СМО и данных ведомственнойэкспертизы качества медицинскойпомощи. Данные ведомственной ивневедомственной экспертизы качествамедицинской помощи были получены из ТФОМС,СМО и Главного Управленияздравоохранением Воронежскойобласти.

Статистическаяобработка и анализ данных проведены сиспользованием IBM-совместимых компьютеровкласса «Pentium» и прикладных программ: STATISTICAfor Windows (Release 6.0), StatSoft, Inc, 2001; STATGRAPHICS Plus for Windows3.0, Statistical Graphics Corp., 1999; Microsoft Excel 2000, MicrosoftCorporation, 1999.

В третьей главепроведена оценка соотношения параметровработы вневедомственной и ведомственнойэкспертизы качества оказания медицинскойпомощи.

Анализ динамикипретензий страховых компаний по кодамотказа в 2004-2006 гг. выявил наибольший рост в2005 г. по следующим кодам претензийстраховых компаний: неверная рубрификациядиагноза (код 3,37) – 1428%, взимание платы сзастрахованного или страхователя замедицинские услуги, предусмотренныхдоговором ОМС – 364% (код 3,26), прилечебно-диагностической и консультативнойцелях обращения, имеющим заключение«здоров»- 322% (код 3.38). В 2006 г. по сравнению с2004 г. наибольший рост отмечен по следующимкодам претензий страховых компаний:взимание платы с застрахованного илистрахователя за медицинские услуги,предусмотренных договором ОМС – 1078% (код 3,26), прилечебно-диагностической и консультативнойцелях обращения, имеющим заключение«здоров»- 1061% (код 3.38), Необоснованная, склинической точки зрения (при ужедостигнутой цели обращения), задержкапациента в медицинском учреждении – 548% (код 3,24).

Ранжирование поабсолютному количеству претензийпозволило выявить следующиезакономерности. В 2005 г. 1 ранговое местозанимало выставление счета за фактическине оказанную услугу (случай медицинскойпомощи) (код 3,23), дефекты оформлениямедицинской документации, затрудняющиевозможность оценить состояние больного(код 3,27) – 2ранговое место, отсутствие безуважительной причины медицинской картыамбулаторного больного в поликлинике (код3,3) – 3 ранговоеместо. В 2006 г. 1 ранговое место занималидефекты оформления медицинскойдокументации, затрудняющие возможностьоценить состояние больного (код 3,27), 2ранговое место занимали выставление счетаза фактически не оказанную услугу (случаймедицинской помощи) (код 3,23), отсутствие безуважительной причины медицинской картыамбулаторного больного в поликлинике (код3,3) – 3 ранговоеместо.

Рис. 2 иллюстрируетобщее количество штрафных баллов,выставленных ЛПУ Воронежской областисистемой ведомственного контроля. Какследует из рис. 2, за анализируемый период (с2004 по 2006 г.) общее количество штрафныхбаллов снизилось в 1,6 раза.

Рис. 2. Общее количествоштрафных баллов, выставленных ЛПУ Воронежаи области системой ведомственногоконтроля

Рис. 3. Виды нарушений, закоторые получены штрафные баллы ЛПУВоронежа и области от системыведомственного контроля

Как следует из рис. 3,основным видом нарушений, за которые былиналожены штрафные санкции на ЛПУ в 2004-2006гг., были дефекты ЛПУ. При этом, если в 2005 г. этотпоказатель увеличился в 1,3 раза посравнению с 2004 г., то в 2006 г. он снизился в 1,5раза по сравнению с 2004 г. Обращает на себявнимание увеличение в качестве основнойпричины штрафных санкций штрафов в системеОМС и дефектов МСЭ.

На рис. 4 показанадинамика устных и письменных обращенийграждан в страховые медицинскиеорганизации и территориальный фондобязательного медицинского страхования с2003 по 2006 г., в 2003 г. – 2476 случаев обращений, в 2004 г. - 4005случаев обращений, в 2005 г.- 5148 случаевобращений и в 2006 г. – 4532 случаев обращений. На графикединамика устных и письменных обращенийграждан растёт: в 2003 г. – 2476 случаевобращений, в 2004 г. 4005 случаев обращений, в 2005 г. 5148 случаевобращений и в 2006 г. – 4532 случаев обращений. В 2006г. ростобращений в СМО и ТФОМС стабилизировался, аколичество обоснованных жалобуменьшается: в 2003 г. – 5151 обоснованных случаев, в 2004 г.– 1684обоснованных случаев, в 2005 г. – 2324 обоснованныхслучая и в 2006 г. – 692 обоснованных случая.

Рис. 4. Динамика общегоколичества обращений граждан и процентобращений, признанных обоснованными

Рис. 5. Сравнительнаяхарактеристика нормированных показателейведомственной и вневедомственной оценкиучреждений здравоохранения, пользующихсяпопулярностью у населения (ОКБ №2) ивызывающих негативную оценку (ПавловскаяЦРБ)

На круговой диаграмме(рис. 5) видны дефекты, выявленные поведомственной и вневедомственнойэкспертизы качества медицинской помощи вОКБ №2 и Павловская ЦРБ. В ОКБ №2 дефектывыявлены вневедомственной экспертизойкачества медицинской помощи, аведомственная экспертиза не выявиладефектов. При этом негативных обращенийграждан по поводу качества оказаниямедицинской помощи в ОКБ №2 не было. ВПавловской ЦРБ выявлены дефектыведомственной экспертизой качествамедицинской помощи и вневедомственнойэкспертизой качества медицинской помощи,при этом количество обращений граждан поповоду качества оказания медицинскойпомощи в Павловское ЦРБ высокое.

При корреляционноманализе объема устных и письменных жалоб споказателями работы службвневедомственной и ведомственнойэкспертизы были получены следующиезначения коэффициентов корреляции,представленные в табл. 2-4. Втабл. 1 представлены основныеанализируемые показатели за 2004-2006гг.

Таблица 1

Перечень анализируемыхпоказателей за 2004-2006 г.

№№

Наименование показателей (напримере данных за 2006 г.)

Полноеназвание

Сокращенноеназвание

1

2006 суммаписьменных жалоб

2006сум_Пжалоб

2

2006письменные жалобы

2006писм_жалоб

3

2006 ШтрафыОМС

2006_Штраф_ОМС

4

2006Численность пенсионеров

2006_Числ_Пенсион

5

2006Численность населения

2006_Числ_Насел

6

2006 устныежалобы

2006_устн_жалоб

7

2006 средняязарплата

2006_СР_Зарпл

8

2006Первичная заболеваемость

2006_Перв_забол

9

2006Первичное диспансерное наблюдение

2006_Перв_ДиспНабл

10

2006 общаязаболеваемость

2006_общ_заб

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»