WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |

На правахрукописи

Чубаров ТимофейВалерьевич

ОПТИМИЗАЦИЯВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВЕДОМСТВЕННОГО
И ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ
КОНТРОЛЕМ КАЧЕСТВАМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Специальность: 05.13.01– системныйанализ,

управление и обработкаинформации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соисканиеученой степени

кандидата медицинскихнаук

Воронеж – 2009

Работа выполнена вГосударственном образовательномучреждении высшего профессиональногообразования «Воронежская государственнаямедицинская академия им. Н.Н. БурденкоФедерального агентства по здравоохранениюи социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им.Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научныйконсультант:доктор медицинских наук, профессор

Чесноков Петр Евгеньевич

Официальныеоппоненты:

профессор, доктор медицинских наук

Сафонов Михаил Юрьевич

кандидат медицинских наук

Белозерова Елена Владимировна

Ведущаяорганизация: ГОУВПО «Курский государственный медицинскийуниверситет Федерального агентства поздравоохранению и социальномуразвитию»

Защита состоится 19сентября 2009 года в 1000 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.009.03 при ГОУВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава поадресу: 394036, г. Воронеж, Студенческая,10

С диссертацией можноознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им.Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан«_____»_______________2009 г.

Ученый секретарь

диссертационногосовета

В.Т. Бурлачук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАРАБОТЫ

Актуальностьтемы. Серьезныесоциально-экономические преобразования вобществе за последние десятилетияхарактеризуются глубокой перестройкой впромышленности и в сельском хозяйстве,которое, несомненно, помимо положительныхтенденций имеет и отрицательную сторону.Отрицательными моментами является спадпроизводства, которое повлекло за собойдефицит бюджета, усиление инфляции, кризисв народном хозяйстве, все эти процессыпривели к значительному ухудшениюздоровья населения Российской Федерациипо всем показателям, снижению рождаемости,средней продолжительности предстоящейжизни, и другим негативнымпроцессам.

Одной из важнейшихгосударственных задач, являетсяобеспечение граждан необходимымгарантированным объемом бесплатноймедицинской помощи надлежащего качества.Ключевая роль в решении возникших проблемпринадлежит системе обязательногомедицинского страхования (Щепин О.П., 1996;Вялков А.И., 2001, 2003; СтупаковИ.Н., 2002). Согласно Закону «Омедицинском страховании граждан вРоссийской Федерации» финансированиеболее 80% бесплатной медицинской помощивозложено на фонды обязательногомедицинского страхования.

Введение системыобязательного медицинского страхованиянеобходимо было для изменения способовфинансирования лечебных учреждений, врезультате создано стабильноефинансирование за фактические объёмыоказанной населению медицинской помощи,внедрена система тарифов идифференцированных цен за оказываемыемедицинские услуги. Внедрение системыобязательного медицинского страхованиясоздало новые экономические рычагиуправления для более эффективногоиспользования ресурсов и деятельностиздравоохранения в целом, для улучшениякачества и доступности оказаниямедицинской помощи населению (Лаврова Ю.А.,2003).

Одним из главныхмоментов, на котором базируется социальнаядоступность медицинской помощи, являетсякачество оказания медицинской помощи(Андреева О.В., 2003). Аспекты, касающиеся егооценки, остаются, по-прежнему актуальными.Актуальность вопроса подтверждаетсясовременной политикой ВсемирнойОрганизацией Здравоохранения, одной изосновных программ является «качество вздравоохранении». По определениюВсемирной Организацией Здравоохранения«Гарантией качества медицинской помощиявляется обеспечение каждому больномутого комплекса диагностической итерапевтической помощи, который привел бык оптимальным для здоровья этого пациентарезультатам в соответствии с уровнеммедицинской науки». Делая вывод из этогоопределения, можно вывести приоритетноенаправление в повышении качества оказаниямедицинской помощи - это обеспечение всехнеобходимых условий с цельюудовлетворения потребностей гражданРоссийской Федерации в качественноммедицинском обеспечении на всех этапахоказания медицинской помощи.

Создание единой системыуправления качеством медицинской помощипозволит в большей степени реализовать наболее высоком уровне важнейшиемероприятия «Программы государственныхгарантий обеспечения граждан РоссийскойФедерации бесплатной медицинскойпомощью». Отсутствие в настоящее времяунифицированных методических подходов канализу и оценке результатоввневедомственной экспертизы качества непозволяет проводить сравнительный анализпо регионам Российской Федерации динамикиизменения качества медицинской помощи и еёважнейших компонентов.

Для эффективногоуправления в системе обязательногомедицинского страхования актуальнымявляется использование системного подходак оценке качества оказания медицинскойпомощи (Стародубов В.И., 2001;Ластовецкий А.Г., 2003). Решениеданных проблем позволит заложить вроссийской медицине прочный фундаментсистемы эффективного управления качествоммедицинской помощи, основанной надоказательствах, и даст организаторамздравоохранения механизм, позволяющийрационализировать использование ресурсов.

Цель диссертационнойработы обоснование организационныхнаправлений оптимизации взаимодействиявнутриведомственного и вневедомственногоуправления контролем качества оказаниямедицинской помощи.

Для достиженияпоставленной цели необходимо решитьследующие задачи:

  1. провести анализрезультатов ведомственной ивневедомственной экспертизы качествамедицинской помощи в ЛПУ г. Воронежа иВоронежской области;
  2. изучитьвзаимодействие внутриведомственного ивневедомственного управления контролемкачества оказания медицинскойпомощи;
  3. на основаниимедико-социологического исследованияизучить недостатки в обеспечении качестваоказания медицинской помощи влечебно-профилактическихучреждениях;
  4. разработать и апробироватьорганизационно-функциональную модельведомственного ивневедомственного контроля качествамедицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования вВоронежской области.

Методы исследования.Для решения поставленныхзадач в работе используются основныеположения теории управления медицинскимисистемами, контент-анализ,математической статистики, методыматематического и компьютерногомоделирования, оптимизации.

Научная новизна

  • анализ результатовведомственной и вневедомственнойэкспертизы качества медицинской помощи вЛПУ г. Воронежа и Воронежской области,позволивший определить причинывозникновения и характер нарушений в ихработе;
  • организационныенаправления совершенствованияоптимизации взаимодействиявнутриведомственного и вневедомственногоуправление контролем качества оказаниямедицинской помощи;
  • анализ основныхфакторов, влияющих на качествомедицинского обеспечениянаселения;
  • логические моделиоптимизации взаимодействия компонентов,определяющих качество оказаниямедицинской помощи и основные направлениясовершенствования ведомственного ивневедомственного контроля;
  • организационно-функциональнаямодель ведомственного ивневедомственного контроля качествамедицинской помощи в системеобязательного медицинскогострахования.

Практическаязначимость

Разработана иапробирована система оптимизациивзаимодействия внутриведомственного ивневедомственного управления контролемкачества оказания медицинской помощи, чтопозволило более объективно отражатьконтроль качества медицинской помощи.Логические иорганизационно-функциональные моделимогут быть использованы длясовершенствования качества медицинскойпомощи в лечебно-профилактическихучреждениях при формировании региональнойпрограммы, составления и расчета программыгосударственных гарантий оказаниямедицинской помощи. На основании изученияуровня оказания медицинской помощи в ЛПУВоронежской области и в городе Воронежеразработаны методические рекомендации поуправлению контролем ее качества.

Внедрение. Результаты исследованияапробированы и внедрены в Департаментездравоохранения Воронежской области,Фонде обязательного медицинскогострахования Воронежской области, в учебныйпроцесс кафедры общественного здоровья издравоохранения ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава.

Апробация работы.Основные результатыдокладывались и обсуждались на IМеждународной научно-практическойконференции «Общественное здоровье:инновации в экономике, управлении иправовые вопросы здравоохранения»(Новосибирск, 2005), научно-практическойконференции «Роль здравоохранения вохране общественного здоровья» (Москва,2006), совместном заседании Научного Советапо проблеме «Общественное здоровье издравоохранение», Правления «Российскогообщества по организации здравоохранения иобщественного здоровья и международнойнаучно-практической конференции «Рольздравоохранения в охране общественногоздоровья» (Москва, 2007).

Публикации. Основные результаты диссертацииопубликованы в 5 печатных работах, в томчисле 1 публикация в издании,рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объемработы. Диссертация состоит из введения, 5глав, заключения, списка литературы из 185наименований, изложена на 127 страницахтекста, содержит 12 таблиц и 18рисунков.

В первой главе освещены методологические основы управлениякачеством медицинской помощи. Данотеоретическое обоснование формированиюсистемы мероприятий, направленных наулучшение контроля качества медицинскойпомощи. Обосновано управление качествоммедицинской помощи с позиций системногоподхода. Показана роль в современномздравоохранении системы ведомственного ивневедомственного контроля медицинскойпомощи. Обобщен мировой и отечественныйопыт обеспечения качества медицинскойпомощи.

Во второй главе описан дизайн и материалы исследования.Данное исследование проведено в период с2003 по 2006 гг. и базируется на методическихподходах и принципах комплексныхсоциально-гигиенических исследований,методах моделирования,научно-организационного эксперимента иреализует системный подход, которыйпозволяет рассматривать оптимизациювзаимодействия ведомственного ивневедомственного контроля качествамедицинской помощи как непрерывныйпроцесс, развивающийся во времени подвлиянием комплекса вне и внутрисистемныхфакторов, а отсюда определяет возможностьпостроения соответствующей системыуправления.

Данный методическийподход определяет особенности программыисследования и методические приёмы,направленные на решение поставленныхзадач. В обобщённом виде программа,материалы и методические особенностикомплексного исследования представлены нарис. 1. Исследование проводилось в триэтапа.

На первомэтапе был осуществлён поиски анализ литературных источников повопросам управления деятельностью лечебно–профилактических учреждений. С этой цельюпривлечён значительный объём литературныхисточников, которые могут бытьсгруппированы следующим образом:официальные (нормативные) документы:законы РФ, постановления Правительства РФ,руководства, директивы, указания и др.;диссертационные работы по изучаемойпроблеме; монографии, учебники, учебныепособия, справочные издания; материалысъездов, конгрессов, симпозиумов, научных инаучно –практических конференций; публикации впериодической печати.

Проведённый анализлитературы позволил выявить основныепроблемные вопросы, определить цель изадачи исследования, осуществить выборметодик исследования.

На второмэтапе осуществлялся сборисходной информации. На третьем, заключительном,этапепроведена статистическая обработкаполученных данных, сформулированы выводы,практические рекомендации и осуществленачастичная реализация результатов работы.Учитывая то обстоятельство, что одним изведущих показателей эффективностидеятельности ЛПУ и его отдельныхфункциональных подразделений являетсялечебно-диагностический процесс, висследовании основное внимание былоуделено изучению отдельных показателей,характеризующих качество медицинскойпомощи, а именно – показателя удовлетворённостипациентов качеством медицинскойпомощи.

Немаловажным фактором вдеятельности ЛПУ учреждения является исоответствие возможностей учреждения пооказанию медицинской помощи населениюреально существующей потребностью в ней, атакже уровень профессиональной подготовкиперсонала, непосредственно оказывающегомедицинскую помощь пациентам.

Основополагающимикритериями оценки медицинской помощи впроведенном исследовании определеныданные об удовлетворенности пациентов всочетании с удовлетворенностьюмедицинских работников при оказаниимедицинской помощи, экспертной оценкойспециалистов фонда ОМС и СМО, а такжеэкспертов Главного Управленияздравоохранения. В связи с этим,используемая методика исследования должнамаксимально полно и объективноспособствовать получению информации офакторах, определяющих уровеньудовлетворенности потребителеймедицинскими услугами, а также факторахопределяющих уровень удовлетворенностимедицинских работников в результатеоказания качественной медицинской помощии сопоставлении данных с экспертнойоценкой специалистов фонда ОМС, СМО, атакже, с ведомственной экспертизойкачества медицинской помощи. Эти данныенеобходимы для обоснования построенияорганизационной модели, технологииобеспечения и коррекции, управляемыхсоциально-гигиенических факторов и ихсопоставление с экспертной оценкой фондаОМС, СМО, а также с экспертамиведомственной экспертизы, определяющихкачество обеспечения медицинскойпомощи.

Источниками первичнойинформации послужили:

  • материалы проверок экспертов поведомственной и вневедомственнойэкспертизе качества оказания медицинскойпомощи за 2003 –2006г.г.;
  • анкеты изучения мнения пациентов повопросам удовлетворённости качествомоказываемой медицинской помощи(приложение №1);
  • анкеты изучения мнения врачебногоперсонала ЛПУ о путях повышения качествамедицинского обеспечения населения(приложение №2);
  • устные и письменные обращенияграждан в территориальный фонд ОМС и СМО,по форме №22 (приложение №3);

Объектисследования – качество медицинской помощи,оказываемое в ЛПУ г. Воронежа и Воронежскойобласти.

Предметисследования – влияние взаимодействиеведомственной и вневедомственнойэкспертизы на обеспечение качествамедицинской помощи, оказываемой в лечебно–профилактических учреждениях, инаправления её совершенствования.

В зависимости отрешаемых задач единицами наблюденияявились: пациент, обратившийся замедицинской помощью в ЛПУ; врач – специалистмедицинского учреждения.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»