WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     |
|

Направах рукописи

ЧикунВладимир Иванович

ЗАКОНОМЕРНОСТИИЗМЕНЧИВОСТИ ЖИВОТА,

ЕГО ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ И ИХЗНАЧЕНИЕ В

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙИДЕНТИФИКАЦИИ

14.00.02 – анатомия человека,

14.00.24 - судебная медицина

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени
доктора медицинскихнаук

Красноярск –2009

Работа выполнена накафедре судебной медицины ИПО, в ГОУ ВПО«Красноярский государственныймедицинский университет имени профессораВ.Ф.Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения исоциального развитияРФ».

На базе КГУЗКрасноярское краевое бюросудебно-медицинской экспертизы

Научныеконсультанты:

доктор медицинских наук,профессор Горбунов НиколайСтаниславович

доктор медицинских наук,профессор Новоселов ВладимирПавлович

Официальныеоппоненты:

доктор медицинских наук,профессор Пуликов АнатолийСтепанович

доктор медицинских наук,профессор Шарайкина ЕвгенияПавловна

член-корр. РАМН,профессор Пиголкин Юрий Иванович

Ведущаяорганизация:

ГОУ ВПО Алтайскийгосударственный медицинскийуниверситет

Защита состоится «____»_______________2009 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.037.02 приКрасноярском государственноммедицинском университете именипрофессора В.Ф.Войно-Ясенецкого (660022, г.Красноярск, ул. Партизана Железняка,д.1).

С диссертацией можноознакомиться в библиотеке Красноярскогогосударственного медицинскогоуниверситета имени профессораВ.Ф.Войно-Ясенецкого.

Автореферат разослан«____» ___________2009 г.

Ученый секретарь

диссертационногосовета

кандидат медицинскихнаук,доцентЛ.В. Кочетова

ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКАРАБОТЫ

Актуальностьпроблемы. Идентификацияличности представляет собой одну изнаиболее актуальных проблем судебноймедицины, поскольку имеетнепосредственное и важное значение дляправоохранительных органов (Ю.И. Пиголкин ссоавт., 2006; P.C. Molenaar, 2002; A. Schmeling et al., 2003). Поданным В.И. Акопова (2001) и H. Koyama et al. (2002),личная идентификация человеческихостанков составляет приблизительно 10% отколичества аутопсий любого судебногоэксперта.

В последние годы чащестали назначаться сложные экспертизы прирасследовании катастроф и событий смассовыми человеческими жертвами,возрастает миграция населения, нарастаеторганизованная преступность, участилисьвоенные конфликты, что значительноповышает роль судебной медицины и, вчастности, судебно–медицинской идентификации личности(Е.Г. Шалдяева, 1999; Г.А. Пашинян с соавт., 2002,2004). Обнаружение трупов неизвестных лиц,расчлененных и скелетированных останков идальнейшее проведение судебно–медицинскойэкспертизы по представленным объектамнеизменно сопровождается решением рядавопросов, поставленных следствием и вконечном итоге преследующих цельидентификации личности.

Трудность идентификацииличности конкретного человека заключаетсяв большом многообразии исследуемыхобъектов, обширности экспертной работы имногочисленности методов, разных потехнологии, сложных по выполнению и оценкерезультатов. В процессе отождествленияличности используются общие (пол, возраст,рост, расовая принадлежность, генетическиесвойства тканей) и частные (аномалииразвития, индивидуальные особенностистроения скелета, последствия травм,операций и т.д.) признаки личности. Объемидентификационной информации зависит отколичества исследуемых объектов, степенифрагментации скелета, числа примененныхметодов и диагностических методик. Лишьмногоплановое исследование большого числаидентификационных признаков достоверноприводит к идентификации личностиконкретного человека (Ю.И. Пиголкин ссоавт., 2002; И.М. Алпатов с соавт., 2002; А.Х.Аманмурадов с соавт., 2003).

В настоящее время влитературе накоплен значительный материалпо определению половой, ростовой ивозрастной принадлежности по костямопределенной анатомической области,зубной формуле, антигенным свойствамтканей, методом геномной идентификацииличности (С.С. Абрамов, 1996; П.Л. Иванов ссоавт., 2002, 2004; S.S. Rocha et al., 2003; M. Mhler et al., 2006). Работамипоследних лет созданы основы для новогонаправления в судебно–медицинскойидентификации личности – судебно–медицинскойсоматологии (В.Н. Звягин, 2001). Задачейданного направления является определениеразмерных характеристик тела и егоотдельных сегментов по костным останкам.При этом подчеркивается, что актуальнымпри определении тождества личностиявляется изучение геометрии отдельныхорганов и частей тела (Г.А.Пашинян,С.И.Гажва, 2001). Совершенно невозможнымявляется решение экспертных вопросов поидентификации пола, роста, возраста,региона проживания, национальности иличности по останкам неизвестных безпредварительных исследованийанатомических особенностей частей и всеготела людей (Ю.В. Зазулин, М.И. Бахметьев, 2003;В.Н. Звягин, М.А. Григорьева, 2006; K.L. Gruspier, M.S.Pollanen, 2000; A. Ozaslan et al., 2003).

Однако, несмотря наочевидные успехи, в настоящее времяличность неизвестных устанавливается поостанкам лишь в 20–25% (А.В. Савушкин, О.П. Коровянский, 1996;Г.А. Пашинян, Е.С. Тучик, 1997). Эта проблема ещеболее обостряется в связи с увеличениемколичества заказных убийств, вооруженнымиконфликтами и террористическими актами(Р.В. Бабаханян, Е.С. Бушуев, 2005). Поэтому длясудебно–медицинской практики необходимыдальнейшие исследования новыхпостмортальных закономерностей (И.С. Гусев,1980; В.Н. Звягин, М.А. Григорьева, 2006).

Учитывая, чтосудебно–медицинская антропологиявостребована и интенсивно развивается (М.А.Григорьева, 2004) в качестве объектаисследования выбрана такая недостаточноизученная часть тела, как живот и егопередняя стенка. В литературе имеетсямного работ, посвященных изучению размеровпередней брюшной стенки, топографии,строения и функции её мышц, иннервации икровоснабжению (В.Ш. Вагапова, 1970; М.К.Каримов, 1973; Т.Ф. Лаврова, 1979), ихособенностей у людей с разными формамиживота и типами телосложения у взрослых(Н.С. Горбунов, 1983–2007; М.Н. Мишанин, 2001; Л.В. Купер, 2004; И.А.Мишанина, 2004), а также у детей и подростков(А.Ю. Андреева, 2004; О.С. Масленникова, 2004).Однако живот и передняя брюшная стенка вкачестве объектов идентификации личностив судебно–медицинской практикеиспользовались ограничено.

В Красноярском краевомбюро судебно–медицинской экспертизы совместно скафедрами оперативной хирургии стопографической анатомии и судебноймедицины Красноярского государственногомедицинского университета напротяжении последних 5 лет интенсивноразрабатывается новое направление – судебно–медицинскаяабдоминология. В рамках данногонаправления показана возможностьиспользования живота и его передней стенкив качестве идентификационных объектов (В.И.Чикун, 2002–2007;Г.А. Краснопеева, 2005; В.Ф. Моисеев, 2006; С.А.Афанасьев, 2007).

Если учесть, что в основемногих методов идентификации личностилежит частная антропология, как отрасльморфологии человека, то и абдоминологияимеет право на существование в судебноймедицине.

Цель:установить половые, возрастные,конституциональные и региональныеособенности морфометрических показателейживота, передней брюшной стенки у труповмужчин и женщин для повышения значимостирезультатов судебно–медицинской идентификации.

Задачи:

–определить размеры передней брюшнойстенки и формы живота у трупов мужчин иженщин, выявить их половые и возрастныеотличия;

–установить размеры передней брюшнойстенки и формы живота у трупов людей разныхтипов телосложения, выявить ихконституциональные особенности;

– изучитьразмеры передней брюшной стенки и формыживота у трупов мужчин г. Красноярскаи г. Абакана, выявить их региональныеособенности;

–определить корреляционныевзаимоотношения между антропо– илапарометрическими показателями,разработать уравнения регрессии дляабдоминальной идентификации роста, веса,возраста, конституциональнойпринадлежности и времени наступлениясмерти;

– выявитьчастоту встречаемости максимальных иминимальных значений антропо– и лапарометрическихпоказателей, определить критерии дляабдоминальной идентификации пола, регионапроживания и причины смерти.

Новизнаисследования. Впервые утрупов мужчин и женщин получены сведения оформе и конфигурации живота, переднейбрюшной стенки, о неодинаковой степенивариабельности их размеров, об ихсвойствах изменяться в различные срокипостмортального периода. Обладаютновизной возрастные и региональныеособенности конфигурации поверхности иразмеров передней брюшной стенки у труповлюдей, проживавших в различныхклимато–географических условиях. Новымиявляются корреляционные взаимоотношениямежду размерами мягкого остова переднейстенки живота и параметрами скелета, остепени сопряженности с различными типамителосложения. На основании анализаполученных данных разработаны методикиабдоминальной идентификации пола,возраста, роста, веса, типа телосложения,региона проживания, времени наступления ипричины смерти. Данной работой открываетсяновое направление в судебной медицине–судебно–медицинская абдоминология.

Теоретическая ипрактическая значимость.Проведённое исследованиепозволило получить информацию о форме иконфигурации живота и передней брюшнойстенки у трупов мужчин и женщин, ихвзаимосвязи с антропометрическимипоказателями в различные сроки посленаступления смерти. Полученные данные имеют важноепрактическое значение и могут бытьиспользованы в танатологии при описанииживота и его повреждений, определении пола,роста, веса, конституциональнойпринадлежности и региона проживаниянеизвестных, а также причины и давностинаступления смерти, идентификацииличности.

Основныеположения, выносимые на защиту.

1. Размерыпередней брюшной стенки, формы живота,частота встречаемости их максимальных и минимальныхзначений утрупов мужчини женщинобладают половым диморфизмом.

2. Размерыпередней брюшной стенки и формы живота у трупов мужчин и женщин, достоверныекорреляционные связи между лапаро –иантропометрическимипоказателямиобладают возрастной иконституциональнойспецифичностью.

3. Размерыпередней брюшной стенки, формы живота и частотавстречаемости их максимальныхи минимальныхзначений утрупов мужчинобладаютрегиональнойспецифичностью.

4. Размерыпередней брюшной стенки, формы живота, частотавстречаемости их максимальныхи минимальныхзначений утрупов мужчини женщинотличаются взависимости от постмортальногопериода ипричины смерти.

Апробация работы. Материалыдиссертациидокладывались на итоговойнаучной конференции«Вопросы сохранения и развития здоровьянаселения Севера и Сибири» ГУ НИИ медицинскихпроблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2005),на 12–ммеждународномРоссийско–Японскомконгрессе (Красноярск, 2005), на Всероссийскойконференции смеждународным участием(Санкт-Петербург, 2005), наметодологическомсеминаре (Красноярск, 2006), назаседании Ученого Совета ГУ НИИмедицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2006),на международной конференции«Актуальные вопросы судебно-медицинскойэкспертизы отравлений»(Красноярск,2007), на П-ммеждународномнаучном семинаре «Сомато-психическийстатус современного человека»(Красноярск, 2008), намежрегиональнойнаучно-практическойконференции (Томск, 2008)., назаседанияхКрасноярскогоотделения ВОСМ (Красноярск,2005-2008).

Публикации. Потеме диссертации издано 12монографий,опубликовано 45научных работи 1 патентна изобретение.

Структура и объём диссертации. Диссертациясостоит извведения, обзора литературы,объектов иметодов исследования, пяти глав собственныхисследований,заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы.Работа изложена на 315страницах машинописного текста (основноготекста 198страниц) ивключает 108 рисунков и 12таблиц. Списоклитературы состоит из 401отечественных и зарубежных источников.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексное антропо- и лапарометрическоеобследование тела, живота и переднейбрюшной стенки 1669 труповмужчин иженщин юношеского, первого и второгопериодов зрелого возраста (17-60лет) оказалосьинформативным и позволилоизучитьпостмортальныеособенности, раскрыть их значение длясудебно-медицинскойэкспертизы при идентификациинеизвестного.

Антропометрическоеисследование трупов включалоопределение типов телосложенияпо разнымконституциональным схемам. По классификацииВ.Н. Шевкуненко (1935),по В.М.Черноруцкому (1925), поТаннеру (J. Tanner, 1986), поRees-Eysenck (L. Rees, H.J. Eisenk, 1945). Форма живота иконфигурацияпередней брюшной стенкиизучалась спомощьюлапарометрическойметодикиН.С. Горбуноваи М.Н.Мишанина (1999-2005), в основукоторой положен способопределения размеров переднейбрюшной стенки Т.Ф. Лавровой (1979), а также определенияформы животапо В.М.Жукову (1972).Лапарометрическаяметодика включает определениеразмеров передней брюшнойстенки иживота втрех анатомических плоскостях(фронтальной,сагиттальной,горизонтальной) по прямойштангенциркулем, по кривизнеповерхностикурвиметром ина поверхности основания.

Вофронтальнойплоскости изпродольных размеров определяли: высотупередней брюшной стенки,высоту верхней и нижней половин,высоту эпи-,мезо- игипогастральнойобластей. Ширину переднейбрюшной стенки измерялимежду нижнимиточками Хребер, науровне пупка,на уровнекрыльев подвздошных костей, между верхними передними подвздошнымиостями, междулобковыми бугорками. Степень западения боковыхграницэпигастральнойобласти выявляли по разнице между эпигастральным и подгрудиннымуглами. Западение иливыпячивание боковых поверхностеймезогастральнойобласти науровнепупка икрыльев подвздошных костей определяли с помощью индекса поперечныхразмеров (IP 98,4 –боковыеповерхности западают, индекс IP 101,6 -распластываются).

Всагиттальнойплоскости измеряли основание-передниеи основание - задниеразмеры живота.Конфигурациюопределяли поотношениюпередней границы профиляпередней брюшной стенки к линии,проведённой между основаниеммечевидного отростка и верхним краемлонного сочленения (при положительных- выпячивание,при отрицательных –западение).

В горизонтальнойплоскости получали кривые поперечныхсегментов путём измерениякривизны передней брюшнойстенки универсальнымпрофилометром ( Н.С.Горбунов с соавт., 2004) на уровне Х рёбер, пупка, крыльевподвздошных костей и верхних переднихподвздошных остей. Размеры окружностипоперечных сечений переднейбрюшной стенки определяликурвиметром вдоль полученныхкривых навсехуровнях. Асимметрию переднейбрюшной стенки справа и слева от переднейсрединной линии определяли по значениямполуплощадейпоперечных сегментов брюшнойстенки насоответствующихуровнях.

Площадифаса и профиля переднейбрюшной стенки находилирасчётным путём. Объём живота рассчитывали,как произведение площади фаса переднейбрюшной стенки по кривизне поверхности и среднейтолщины живота. Плотность живота – отношение веса к объёму живота. Кроме этого, рассчитываливеличиныэпигастрального,гипогастрального(угол схождения паховыхсвязок), инадлонного углов.

Pages:     |
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.