WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Если же сложить все строки расходов в бюджетах за 2000-2007 гг., связанные с инфекционными болезнями (профилактика инфекционных болезней и борьба с ними; исследования в области инфекционных болезней; предупреждение об эпидемиях и ответные меры; малярия; туберкулез и ВИЧ/СПИД), то можно получить следующую картину (Рис. 4) – финансирование на борьбу с инфекциями в целом неуклонно повышалось из одного двухлетия в другое до 2004-2005 гг. (с 22,57% в 2000-2001 гг. до 23,21% в 2002-2003 гг., и до 28,18% в 2004-2005 гг.), а затем незначительно снизилось в 2006-2007 гг. до 27,92%. В целом финансирование этого направления составило около 1/3 от общего бюджета ВОЗ, как и в 90-х годах.

Второй приоритет ВОЗ 2000-х годов сформулирован иначе и звучит «Обеспечение безопасной беременности и здоровье детей и подростков». Эта проблема также является Целью тысячелетия. Новое, по сравнению с 90-ми годами, - больший акцент на здоровье детей при сохранении важности проблемы охраны материнства. «Здоровье детей» стало приоритетом с 2004-2005 гг., и с этого периода финансирование указанного направления возросло в регулярном бюджете. Общие расходы на это направление выросли с 1,93% в 2000-2001 гг. до 3,26 % в 2006-2007 гг.

Приоритет «Здоровье и окружающая среда» в 2000-е годы претерпел некоторые изменения, по сравнению с 90-ми годами. Первоначально он не вошел в Десятую общую программу работы, что повлекло существенное сокращение финансирования этой деятельности в бюджетах 2000-2001 гг. и 2002-2003 гг. (с 5,75% в 1998-1999 гг. до 2,12% в 2002-2003 гг.), однако в последующие годы он вновь был признан приоритетом, после чего отмечается небольшое увеличение финансирования в бюджетах 2004-2005 гг. и 2006-2007 гг. до 2,73% (Рис. 4), хотя общий процент от общего бюджета ВОЗ в два раза ниже, чем в 90-х годах.

Рис. 4. Финансирование приоритетных областей (в % от общего бюджета ВОЗ)
в 2000-2007 гг.

Приоритет «Развитие систем здравоохранения» можно считать преемником приоритета 90-х годов «Укрепление первичной медико-санитарной помощи». Но в 2000-х годах он значительно расширился и стал включать в себя все элементы систем здравоохранения, а не только ПМСП. Он включает в себя две позиции в бюджетах ВОЗ «Организация служб здравоохранения» и «Основные лекарственные средства», отвечающие за обеспечение справедливого доступа к лекарственным препаратам для всего населения. Суммарно финансирование этого приоритета росло из одного двухлетия в другое (с 4,25% в 2000-2001 гг. до 10,18% в 2006-2007 гг.), увеличившись более, чем в 2 раза. Это показывает все возрастающее внимание, которое уделяет ВОЗ развитию систем здравоохранения в странах.

В 2000-е годы появились новые приоритеты ВОЗ: борьба с неинфекционными заболеваниями, безопасность пищевых продуктов, психическое здоровье и токсикомания, табак, безопасность крови (приоритет 2000-2005 гг.) и готовность к чрезвычайным ситуациям (2006-2007 гг.).

Финансирование приоритета «Борьба с неинфекционными болезнями» в 2000-е годы состояло из двух позиций бюджетов: «Эпиднадзор, профилактика и лечение хронических неинфекционных болезней» и «Укрепление здоровья». Суммарно оно выросло с 1,93% в 2000-2001 гг. до 3,45% в 2003-2004 гг., а затем незначительно снизилось в 2006-2007 гг. до 3,26% (Рис.4). Появление этой проблемы в числе приоритетных отражает важность неинфекционной патологии как ведущей причины смерти в странах с высоким и средним уровнем дохода. Эта проблема становится все более актуальной и в развивающихся странах.

Приоритет «Психическое здоровье и токсикомания» отражает важность проблемы, которая является ведущей причиной инвалидности в мире. «Безопасность пищевых продуктов» и «Табак» вошли в число приоритетов как факторы риска развития заболеваний. Приоритет «Безопасность крови и клиническая технология» отражает возросшее значение качества гемотрансфузий, особенно в связи с ВИЧ-инфекций. Финансирование каждого из этих направлений составляло около 1% (Рис.4), но выделение их в состав приоритетов позволили значительно повысить внимание к перечисленным проблемам в мире.

Приоритет «Готовность к чрезвычайным ситуациям» появился только в бюджете 2006-2007 гг. и финансировался в основном за счет внебюджетных средств. На выделение этого направления в число приоритетов в значительной степени повлияла борьба с последствиями разрушительного цунами в декабре 2004 г.

Если проследить суммарное финансирование всех приоритетов ВОЗ в 2000-х годах, то видно, что оно непрерывно росло из одного двухлетия в другое: с 37,8% в 2000-2001 гг. до 55,42% от общего бюджета ВОЗ в 2006-2007 гг.

При сравнении финансирования приоритетных направлений из регулярного бюджета и внебюджетных источников (рис. 5 и рис. 6) можно проследить следующие закономерности: по-прежнему, как и в 90-е годы, преобладание финансирования из внебюджетных источников над бюджетными по направлению «Борьба с инфекционными болезнями». Наоборот, приоритет «Развитие систем здравоохранения», в большей степени, финансируется из регулярного бюджета (с 5,43% регулярного бюджета в 2000-2001 гг. финансирование возросло до 14,38% в 2006-2007 гг.), чем из внебюджетных средств (3,44% - в 2000-2001 гг. до 8,58% - в 2006-2007 гг.). Причем в последние двухлетия финансирование «Развития систем здравоохранения» (14,53% в 2004-2005 гг. и 14,38% в 2006-2007 гг.) превысило даже «Борьбу с инфекционными болезнями» (12,65% в 2004-2005 гг. и 12,54% в 2006-2007 гг.).

На приоритетное направление «Обеспечение безопасной беременности и здоровье детей» финансирование из регулярного бюджета значительно увеличивалось с начала 2000-2001 гг. (1,07%) до 5,71% в 2006-2007 гг. за счет присоединения компонента «Здоровье детей». При этом из внебюджетных источников этот приоритет финансировался практически одинаково все годы, имея некоторую тенденцию к снижению (5,62% в 2000-2001 гг., 6,73% в 2002-2003 гг., 4,74% в 2004-2005 гг. и 4,68% в 2006-2007 гг.).

Что касается остальных приоритетов, то их динамика в целом сходна с таковой в процентах от общего бюджета ВОЗ.

Рис.4. Финансирование приоритетных направлений из регулярного бюджета ВОЗ 2000-2007 гг.

Рис. 5. Финансирование приоритетных направлений из внебюджетных источников 2000-2007 гг.

Следует отметить, что общее количество внебюджетных средств в Программных бюджетах ВОЗ значительно росло из одного двухлетия в другое по сравнению с регулярным бюджетом и составило соответственно: в 2000-2001 гг. регулярный бюджет – 40,52% от общего бюджета, внебюджетные средства – 59,48%; в 2002-2003 гг. регулярный бюджет – 37,27% от общего бюджета ВОЗ, а внебюджетные средства – 62,73%; в 2004-2005 гг. – регулярный бюджет – 32,20%, внебюджетные средства – 67,80%; 2006-2007 гг. – регулярный бюджет – 27,62%, а внебюджетные средства – 72,38%. Другими словами, даже небольшие проценты внебюджетных средств значительно превышали большие процентные отчисления из регулярного бюджета. Именно за счет выделения приоритетов ВОЗ смог привлекать значительные внебюджетные средства на их финансирование.

Таким образом, наиболее крупным постоянным приоритетом 90-х годов в ВОЗ были «Инфекционные заболевания и борьба с ними». На его долю приходилось около 1/3 всех бюджетных расходов ВОЗ. Это вполне объяснимо, поскольку он отражает доминирующую патологию в мире. Инфекционные заболевания во всех регионах, кроме Европейского являются ведущей причиной смерти и заболеваемости населения. Причем проблема инфекционных заболеваний наиболее характерная для бедных стран. Поэтому ВОЗ уделяет этому направлению постоянный и пристальный интерес и техническую поддержку. В 2000-х годах особый акцент в борьбе с инфекционными заболеваниями пришелся на ВИЧ/инфекцию, туберкулез и малярию.

Второй приоритет по-разному формулировался в 90-е и 2000-е годы, но отражал одну проблему – охрану материнства и детства. Эта проблема одинаково актуальна как для бедных, так и для богатых стран. Однако, в бедных странах по-прежнему очень высок процент материнской и младенческой смертности, что требует значительной помощи этим странам со стороны ВОЗ.

Постоянным приоритетом ВОЗ является и охрана окружающей среды, которая традиционно была в центре внимания ВОЗ на всем протяжении ее работы.

В числе постоянных приоритетов находится развитие систем здравоохранения, особенно с точки зрения обеспечения справедливого доступа к медицинской помощи для всего населения. В 90-х годах ХХ века в связи с этим был сделан акцент на развитие первичной медико-санитарной помощи, которая со времен принятия Алма-Атинской Декларации в 1978 г. признана ВОЗ основной с точки предоставления всему населению медицинской помощи. В 2000-х годах этот приоритет был расширен и вобрал в себя полностью направление - «Развитие систем здравоохранения», поскольку именно от развития систем здравоохранения зависит оказание своевременной и качественной медицинской помощи.

Среди новых приоритетов 2000-х годов можно перечислить «Борьбу с неинфекционными болезнями», «Безопасность пищевых продуктов», «Психическое здоровье и токсикомания», «Табак», «Безопасность крови» (2000-2005 гг.) и «Готовность к чрезвычайным ситуациям» (2006-2007 гг.), что отражает новые реалии и новые подходы к охране здоровья в мире. Однако финансирование этих приоритетов существенно ниже постоянных. Тем не менее, выделение этих направлений в разряд приоритетных дало значительный толчок к привлечению внимания к этим проблемам в мире.

В пятой главе обоснованы и разработаны предложения по совершенствованию международного сотрудничества Российской Федерации и ВОЗ.

Со времени основания ВОЗ в 1948 г. исторически можно выделить несколько этапов участия СССР и Российской Федерации (как правопреемника СССР) в деятельности этой Организации. СССР была одной из стран учредителей при создании ВОЗ. В 70-80-е годы ХХ века позиции Советского Союза достигли наивысшего расцвета. Отечественные ученые внесли значительный вклад в ликвидацию оспы. Помимо этого, СССР активно участвовал в практическом осуществлении программ ВОЗ по борьбе с другими инфекционными болезнями в развивающихся странах Африки и Азии, а также в прямых поставках вакцин для нужд ВОЗ. Проведение по инициативе СССР Алма-Атинской конференции по первичной медико-санитарной помощи, которая и концептуально, и организационно во многом обязана вкладу СССР, и принятие Алма-Атинской декларации расширило понятие о первичной медико-санитарной помощи и привело к переоценке представлений и существующих подходов в справедливом и равноправном предоставлении медицинской помощи населению. Алма-Атинская Декларация легла в основу дальнейшей многолетней деятельности ВОЗ как философия и важный механизм в распоряжении органов здравоохранения в проведении работы по достижению цели «Здоровье для всех».

В целом участие СССР в деятельности ВОЗ в советское время состояло в следующем: участие советской делегации в работе уставных сессий ВОЗ; работа сотрудничающих центров ВОЗ в качестве ключевых структур в проведении научной экспертизы медицинских достижений; участие в работе советов экспертов ВОЗ и в панели экспертов ВОЗ по различным проблемам здравоохранения; участие в программной деятельности ВОЗ; перевод информационных материалов ВОЗ на русский язык.

К сожалению, в 90-е годы во время распада СССР и сопровождающего его системного экономического кризиса позиции Российской Федерации были во многом утрачены. Был сокращен в количественном и качественном отношении кадровый состав российских специалистов в ВОЗ. Значительно сокращены переводы литературы ВОЗ на русский язык и др. В 90-е годы резко сократилось число сотрудничающих центров ВОЗ с 40 до 23.

Важно отметить, что в целом международное сотрудничество в области здравоохранения в 90-е годы развивалось стихийно и во многом зависело от финансовых вложений организаций-доноров. Крупнейшими организациями-донорами, осуществлявшими свою деятельность на территории России были Всемирный банк, Европейский Союз и его программа «ТАСИС», Агентство США по международному развитию (USAID), Канадское Агентство по международному развитию (CIDA) и Департамент по международному развитию Великобритании. Основные направления сотрудничества включали в себя: реструктуризацию первичной медико-санитарной помощи в основном путем внедрения врача общей практики; реструктуризацию стационарной помощи; внедрение нового финансового механизма и схем оплаты поставщиков услуг; децентрализацию здравоохранения, борьбу с инфекционными заболеваниями (ВИЧ/СПИДом, туберкулезом, инфекциями, передаваемыми половым путем); планирование семьи; борьбу с наркотиками. Гораздо в меньшей степени были охвачены такие направления как профилактика неинфекционных болезней и укрепление здоровья; охрана материнства и детства и др.

Реализация международных проектов на территории России не имела долгосрочного планирования, координации и четко обозначенных приоритетов. Это приводило к перегруженности проектами отдельных пилотных регионов и направлений и оставляло без внимания другие важные проблемы охраны здоровья населения в России.

Таблица 1.

Направления деятельности Офиса Специального представителя ВОЗ
в Российской Федерации.

Направления деятельности по программам ВОЗ

Годы

1999 г.

2000-2001

2002-2003

2004-2005

2006
-2007

Борьба с туберкулезом

+

+

+

+

+

Гуманитарная деятельности в области здравоохранения на Северном Кавказе

+

+

+

+

+

Борьба с ВИЧ/СПИДом

с 2003 г.

+

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»