WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Показатели качества жизни детей, получивших курс социальной реабилитации, подкрепленный курсом медицинской реабилитации в полном объеме через три месяца после окончания курса социальной реабилитации были выше (67,4±3,8), чем исходные показатели (59,0±2,5) и показатели сразу после окончания курса социальной реабилитации (61,6±3,7) (р<0,05).

Родители несовершеннолетних на всех этапах анализа оценивают качество жизни своих детей по всем шкалам выше (до начала курса – 57,6±1,6, сразу после окончания курса – 61,9±1,5, через три месяца после окончания курса – 65,8±2,2), чем их дети (соответственно: 51,6±1,9; 55,9±1,7; 61,2±1,8).

Проведенное исследование позволило проанализировать уровень медико-социальной адаптированности и психологической подготовленности детей и подростков к самостоятельному (частично самостоятельному) жизнеобеспечению, трудовой и хозяйственно-бытовой деятельности, владению навыками и умениями оказания первой медицинской помощи для поддержания здоровья. Полученные данные свидетельствуют, что основная часть (60,5%) обследованных нуждается в дополнительных услугах родственников, 22,0% обследованных детей оказались не способны к самообслуживанию и нуждались в полном уходе родственников, а 17,5% могли обслуживать себя частично. При изучении видов функциональных ограничений установлено, что самостоятельно передвигаться могли 72,6% детей, передвигаться с посторонней помощью способны 15,8%, а значительные ограничения в передвижении имеют 11,6% обследованных. При этом способность к обучению использования вспомогательных технических средств проявляли в полной мере 75,4% (частично – 12,3%) детей, а 12,3% несовершеннолетних не могли быть обучены использованию технических средств по состоянию здоровья. Почти половина (45,6%) детей с ограничениями жизнедеятельности считают, что полностью выполняют врачебные рекомендации и лечебно-реабилитационные мероприятия для улучшения своего самочувствия и укрепления здоровья (частично выполняют – 35,3%, почти не выполняют – 19,1%).

Данные свидетельствуют, что наиболее выраженные функциональные ограничения у детей при заболеваниях костно-мышечной (49,3%) и нервной (44,0%) системы, что определяет их физическую и социальную значимость. Исследования, проведенные среди детей и подростков, постоянно пользующихся услугами специалистов территориального Центра медицинской и социальной реабилитации, позволили установить, что основной целью посещения этого учреждения является получение социальной поддержки в виде гуманитарной помощи и лекарственного обеспечения (100,0%), посещение культурно-массовых и лечебно-оздоровительных мероприятий (57,9%), получение комплексной медицинской и социальной реабилитации (55,7%), организация и проведение досуга (48,2%) и др. Качество и эффективность деятельности Центра (по субъективным оценкам) оценивается на «хорошо» (43,7%), «удовлетворительно» (26,9%), «отлично» (22,0%) и «неудовлетворительно» (7,4%). У девочек и детей старшего возраста требования к качеству медицинской и социальной реабилитации возрастают (р < 0,05). Установлена корреляционная зависимость частоты посещения Центра медицинской и социальной реабилитации и эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий (r = 0,74, р < 0,05). Большая часть (69,3%) детей посещает Центр 1 раз в месяц и реже, 22,0% детей посещают несколько раз в месяц, а 8,7% детей часто используют возможности медицинской и социальной реабилитации. Проведен анализ востребованности дополнительных и медицинских услуг (психологическая коррекция – 68,3%, юридические услуги родителям – 60,8%, педагогическое воспитание и обучение – 35,3% и др.).

Анализ востребованности реабилитационных услуг среди детей с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии свидетельствует, что в полном курсе медицинской и социальной реабилитации по состоянию здоровья нуждались 44,7% мальчиков и девочек (в частичном объеме – 20,1%). Более высокая потребность в медицинской и социальной реабилитации установлена при заболеваниях нервной (81,9%) и костно-мышечной системы (74,6%). Наиболее востребованными оказались такие виды реабилитации как медицинская (76,4%), хозяйственно-бытовая (72,5%), психологическая (71,5%), социально-экономическая (68,3%), педагогическая (67,3%), трудовая (64,1%), спортивная (30,4%), профессиональная (для подростков – 27,2%). При этом доступность основных видов реабилитации обследуемые оценили как «хорошую» (49,5%), «удовлетворительную» (24,6%), «отличную» (13,6%) и «неудовлетворительную» (12,3%). Потребность в полном курсе психологической реабилитации выявлена у 42,4% мальчиков и девочек (неполный объем – 25,9%), а потребность среди родителей – соответственно: 44,7% и 27,8%. Отмечена нуждаемость в психотерапии (30,7%), психокоррекции (12,7%) и психологических консультациях (24,9%).

Результаты клинико-организационного и маркетингового исследований свидетельствуют о высокой потребности детей и подростков с ограниченными возможностями с отклонениями в развитии в специализированных видах медицинской помощи, социальной и медицинской реабилитации. Однако из 956 детей такой группы риска, только в одном из районов Санкт-Петербурга 12,0% детей находятся на диспансерном наблюдении в поликлиниках по месту жительства, а 32,3% обращаются в специализированные центры социальной и медицинской реабилитации. Это свидетельствует о недостаточно активной деятельности органов здравоохранения и социальной защиты, о низком уровне информированности родителей. Анализ показал, что информацию о деятельности центра социальной и медицинской реабилитации родители детей группы риска получают от знакомых (48,9%), от медицинских работников (39,8%), от специалистов системы социальной защиты (10,4%) и из средств массовой пропаганды (1,3%).

В существующей структуре медицинского и социального обеспечения: участковый врач – специалист поликлиники – специализированный стационар – отделение медицинской реабилитации – учреждения (центры) социальной защиты – центры социальной и медицинской реабилитации и др. следует соблюдать важнейшие организационные принципы: доступность, своевременность, этапность, преемственность и комплексность. Нуждается в совершенствовании система мониторинга детей группы риска и анализа их заболеваемости и инвалидности, качества жизни и эффективности лечебно-реабилитационного воздействия. При этом основным организационно-консультативным, клиническим, социально-психологическим и реабилитационно-оздоровительным учреждением должен быть территориальный (районный, межрайонный, городской) центр социальной и медицинской реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии. Такой центр может быть круглосуточного содержания детей или как форма дневного пребывания детей группы риска. Основными видами деятельности таких центров является комплексная социальная, психологическая и медицинская реабилитация, консультативные и лечебно-оздоровительные услуги, диспансерное наблюдение, мониторинг детей группы риска и др.

Об эффективности медицинской реабилитации свидетельствуют данные динамики выраженности функциональных ограничений (частичное восстановление утраченных функций – 22,9%, без изменений – 74,1% и ухудшение – 2,6%). Более эффективными мероприятия медицинской и социальной реабилитации оказались при заболеваниях системы кровообращения и органов дыхания, нервной и костно-мышечной системы (при которых разработана и внедрена социальная программа профильной медицинской реабилитации с аппаратно-техническим оснащением).

Доказана высокая эффективность клинико-реабилитационной, медицинской и социальной деятельности такой организационно-функцио­нальной структуры территориального (районного) центра. Комплексность и преемственность в деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты будет способствовать улучшению показателей качества жизни детей группы медицинского и социального риска.

ВЫВОДЫ

1. Возрастающий удельный вес детей и подростков группы риска, инвалидов с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии (2,6%) определяет их потребность в своевременной, качественной и эффективной медицинской и социальной реабилитации (69,9%), предусматривает необходимость совершенствования организационных форм медицинской помощи и социальной защиты.

2. Медико-социальный анализ и распределение детей по группам риска свидетельствует о неблагоприятных характеристиках их семейного социально-гигиенического функционирования. Выявлен значительный (30,7%) удельный вес матерей-одиночек, проживающих с детьми. Почти половина несовершеннолетних (44,7%) имеют основные параметры физического развития, не соответствующие возрасту. В семьях группы риска выявлены показатели социально-экономичес­кого (40,8%) и психологического (39,7%) неблагополучия с низким уровнем медицинской информированности (75,7%) и медико-социальной активности (45,9%).

3. В структуре выявленной патологии у детей с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии наибольший удельный вес составляют заболевания нервной системы (23,3%), костно-мышечной системы (22,9%), психические расстройства (22,9%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (14,9%) и др. Почти половина (44,0%) детей-инвалидов имели установленную патологию вследствие врожденных дефектов, родовых травм и др.

4. Установлена корреляционная взаимосвязь эффективности медицинской и социальной реабилитации с частотой проявления симптомов инвалидизирующего заболевания, динамикой клинического состояния, кратностью обращения за медицинской помощью, объемом функциональных ограничений, субъективными психофизиологическими оценками своего состояния и др. Однако, наличие инвалидизирующей патологии и ее клинические характеристики не всегда являются определяющими при составлении индивидуальных программ реабилитации.

5. Установлена высокая информативная значимость динамики качества жизни детей как достоверного критерия эффективности. На фоне прохождения курса медицинской и социальной реабилитации качество жизни у обследуемых детей значительно улучшилось: перед началом курса – 51,2±1,7; после курса – 55,9±1,6; через три месяца после курса – 61,2±1,8 баллов (р<0,05).

6. У мальчиков показатели физического и эмоционального функционирования достоверно лучше, чем у девочек. Показатели всех видов функционирования у детей 5-7 лет значительно хуже, чем у детей других возрастных групп на всех этапах оценки (р<0,05).

7. Показатели качества жизни детей, у которых социальная реабилитация сопровождалась специализированными лечебно-оздорови­тельными и реабилитационными мероприятиями (по основному заболеванию), были достоверно лучше по сравнению с детьми, не получавшими такой курс (исходный уровень – 59,0±2,5; после курса – 61,6±3,7; через три месяца – 67,4±3,8).

8. Основная часть (60,5%) детей с ограниченными возможностями нуждается в помощи родственников, 22,0% не способны к самообслуживанию и нуждаются в полном уходе, а 17,5% могут обслуживать себя частично. Значительные функциональные ограничения в передвижении имеют 11,6% обследованных детей.

9. В полном курсе медицинской и социальной реабилитации по состоянию здоровья нуждались 44,7% детей (в частичном объеме – 20,1%). Более высокая потребность в специализированных реабилитационных услугах установлены при заболеваниях нервной (81,9%) и костно-мышечной системы (74,6%). Наиболее востребованными оказались такие виды реабилитации как медицинская (76,4%), хозяйственно-бытовая (72,5%), психологическая (71,5%), социально-экономичес­кая (68,3%), педагогическая (67,3%), трудовая (64,1%), спортивная (30,4%), профессиональная (для подростков – 27,2%). Отмечена нуждаемость в психотерапии (30,7%), психокоррекции (12,7%) и психологических консультациях (24,9%). Об эффективности медицинской реабилитации свидетельствуют данные динамики выраженности функциональных ограничений (частичное восстановление утраченных функций – 22,9 %, без изменений – 74,1% и ухудшение – 2,6%).

10. Выявлена высокая потребность детей группы риска в специализированных видах медицинской помощи, социальной и медицинской реабилитации. Однако, только 12,0% детей находятся на диспансерном наблюдении в поликлиниках по месту жительства, а 32,3% обращаются в специализированные центры социальной и медицинской реабилитации. Практически целесообразной и эффективной организационно-функциональной структурой, осуществляющей организационно-консультативную, клиническую, социально-психологическую и реабилитационно-оздоровительную деятельность, являются территориальные (районные, межрайонные) центры социальной и медицинской реабилитации, помощи семье и детям с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии. Численность таких центров в Санкт-Петербурге следует значительно увеличить, исходя из потребности 260 мест на 10000 детского контингента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Территориальным органам здравоохранения и социальной защиты населения: учитывая высокий уровень распространенности и тяжесть течения заболеваний среди детей с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии, целесообразно предусмотреть создание центров медицинской и социальной реабилитации для детей группы риска. Социально важным и медицински обоснованным является осуществление координации деятельности лечебно-профилак­тических учреждений с органами медико-социальной экспертизы и социальной защиты.

2. Руководителям детских амбулаторно-поликлинических учреждений и структурных подразделений социальной защиты: совершенствовать систему мониторинга и диспансерного наблюдения детей группы риска, инвалидов и с ограниченными возможностями. В планах деятельности и развития предусмотреть систему оптимизации медицинского, кадрового и технического обеспечения специализированных отделений (кабинетов) медицинской, социальной реабилитации и психологической коррекции.

3. Участковым врачам поликлиник, врачам общей практики (семейным врачам), специалистам учреждений социальной защиты: при медико-реабилитационном обеспечении детей группы риска использовать предложенную программу анализа социально-гигиенического функционирования семьи. При оценке эффективности лечебно-оздоровительной, социальной и реабилитационной деятельности учитывать апробированные критерии и шкалы качества жизни детей и подростков.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Черюканов А.В. Потребность в социально-психологической помощи среди несовершеннолетних с ограниченными возможностями / А.В. Черюканов // Социальное партнерство психологии, культуры, бизнеса и духовное возрождение России: сб. материалов всероссийской научно-практической конференции (13–15 ноября 2006 г., Москва). – М., 2006. – С. 37.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»