WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Программа, объект, методика и организация комплексного
медико-социального и клинико-статистического исследования

Исследование проводилось в отделении социальной реабилитации несовершеннолетних с ограниченными умственными и физическими способностями, действующем в структуре Государственного учреждения «Территориальный центр социальной помощи семье и детям» одного из типичных районов Санкт-Петербурга. Из первичной медицинской документации, индивидуальных программ реабилитации и «Карт сопровождения» выкопировывались сведения о социально-бытовых, медико-социальных, клинических и организационно-экспертных характеристиках детей и подростков с ограниченными возможностями, которым была установлена инвалидность (n=309). Основным критерием отбора явилось их участие в реабилитационных мероприятиях. Среди обследованных были выделены дети и подростки, получившие кроме социальной реабилитации мероприятия медицинской реабилитации в различном объеме.

С целью изучения качества жизни детей и подростков с ограниченными возможностями использовался сертифицированный утвержденный международным центром детский опросник качества жизни – PedsQL 4.0 Generic Core Scale.

В программе изучения качества жизни 23 критерия были объединены в 6 шкал, в которых оценивались физическое, эмоциональное, социальное функционирование, жизнь ребенка в школе (детском саду), психосоциальное функционирование и суммарная шкала. Программные вопросы позволили оценить адекватность и эффективность реабилитационных программ, потребности и возможности детей использовать методы индивидуальной и групповой реабилитации.

Методом анкетирования (с элементами интервью) среди несовершеннолетних с ограниченными возможностями и их родителей было проведено медико-социологическое обследование с оценкой факторов риска и особенностей социально-гигиенического функционирования, анализом уровня медико-социальной активности, психологического комфорта, социально-средовой адаптации и экономических расходов как потребителей медико-реабилитационных услуг. Получена субъективная оценка симптомов и выраженности клинических проявлений инвалидизирующих заболеваний. Представлен анализ качества социальных и реабилитационных мероприятий, проводимых специалистами медицинских и реабилитационных учреждений.

На заключительном этапе исследования изучалась эффективность организационно-функциональной структуры, обеспечивающей социальную и медицинскую реабилитацию детей и подростков с ограниченными возможностями. Осуществлялся анализ полноты, доступности и качества реабилитационных мероприятий, оценивалась динамика клинического, социального и психологического состояния до и после курса медицинской и социальной реабилитации.

В связи с недавней реорганизацией системы медико-социальной экспертизы (Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95) проводился контент-анализ нормативно-правовой и учетно-отчетной документации, способствующей совершенствованию экспертной деятельности при установлении группы инвалидности, разработке и реализации индивидуальных программ реабилитации.

В процессе исследования использовались методы медико-социального, социологического, клинико-статистического анализа, экспертных оценок и исследования качества жизни.

Математические закономерности при исследовании полученных результатов выявлялись с расчетом статистических критериев Манна-Уитни, Вилконсона, Краскела-Уоллиса, с использованием корреляционного и регрессионного методов. Математическая обработка результатов исследования выполнена с использованием компьютерных программ SPSS 13.0 Statistical Package for the Social Science Inc. и STATISTICA 6.0 Stat Soft Inc.

Результаты собственных исследований

В исследовании представлены социально-демографическая структура и анализ основных видов жизнедеятельности семей детей и подростков с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии. Среди общего числа обследованных преобладали мальчики (53,1%). Средний возраст составил 11±4,2 года.

Большинство несовершеннолетних воспитывались в полных семьях (67,6%). Выявлен значительный удельный вес матерей-одиночек, проживающих с детьми (30,7%). В виду специфики инвалидизирующего заболевания 10,4% детей воспитывались (обучались) в домашних условиях. Часть (11,3%) детей младше 6 лет посещали детские дошкольные учреждения, а в школах обучались 69,9% детей и подростков. Проведенное медико-социологическое исследование позволило выявить особенности семейного социально-гигиеничес­кого функционирования. Выявлены неблагоприятные медико-социальные и гигиенические характеристики режима и качества питания детей (61,8%), с недостатком в рационе фруктов, мясных и рыбных продуктов (48,5%). Высок удельный вес несовершеннолетних (44,7%) у которых основные параметры физического развития не соответствовали возрасту, а у 27,8% детей установлена избыточная масса тела. Данные свидетельствуют о низком уровне медицинской информированности, медико-социальной и профилактической активности обследованных детей и их родителей.

Оценивая ребенка и его семью как «потребителей лечебно-оздоровительных услуг и значительного объема медикаментозных препаратов», необходимых для основной инвалидизирующей патологии, следует отметить высокую значимость для качества жизни уровня социально-экономического благополучия в семье ребенка с ограниченными возможностями. Практически во всех этих семьях группы риска существуют значительные социально-экономические проблемы при оплате лечебно-оздоровительных и реабилитационных услуг (40,8%) и лекарственных препаратов (28,8%).

Установлена высокая потребность детей в физиотерапевтических и реабилитационных мероприятиях (69,9%), в лечебной физкультуре (69,3%) и в лечебном массаже (66,7%), в лекарственном обеспечении (64,1%) и др.

Данные свидетельствуют, что в поликлинике по месту жительства 48,5% детей с ограниченными возможностями не могли получить медицинской реабилитационной помощи, а 42,7% получили в поликлинике этот вид помощи не в полном объеме. Основная часть родителей детей-инвалидов (75,7%) не обладают достаточными навыками медицинской помощи, необходимой по уходу за ребенком с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии. При анализе функциональных ограничений выявлено, что основное заболевание у детей возрастной группы 2-4 лет влияет на возможности обучения, участие в играх и посещении дошкольных учреждений. У детей в возрасте 5-7 лет определены функциональные ограничения при спортивных играх и мероприятиях, связанных с физической нагрузкой. У детей и подростков (8-18 лет) особенно снижают качество жизни ограничения при выполнении хозяйственно-бытовой деятельности, при работе с физической нагрузкой, при обучении в учебных заведениях, при участии в общественных и коллективных мероприятиях, потреблении культурных ценностей, общении в коллективе и др. К факторам риска, ухудшающим показатели качества жизни (по субъективным оценкам детей), следует отнести (в порядке ранжирования) наличие основного инвалидизирующего заболевания и его осложнений, периодические проявления выраженных признаков и симптомов заболевания, недостаточный уровень медицинской помощи в поликлинике и на дому, наличие психологической напряженности и депрессивное состояние, плохие жилищные и экономические условия семьи, неблагополучная социально-психологическая обстановка в семье, отсутствие должного внимания родителей и др. Среди факторов, оптимизирующих качество жизни, приоритетными являются такие, как пребывание и обучение в детских реабилитационных центрах, специальная подготовка и коррекция в лечебно-оздоровительных и спортивных комплексах, пребывание в специализированных клиниках и санаторно-курортных учреждениях, хорошие социально-экономические и психологические условия в семье и хороший уход родителей.

Проведенное клинико-статистическое исследование свидетельствует, что в структуре выявленной патологии у детей с ограниченными возможностями наибольший удельный вес составили заболевания нервной системы (23,3%), костно-мышечной системы (22,9%), психические расстройства (22,9%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (14,9%) и др. Выявлены функциональные ограничения при заболеваниях системы кровообращения, органов дыхания, заболеваниях уха и глаза. Почти половина (44,0%) детей-инвалидов имели установленную патологию вследствие врожденных дефектов, родовых травм и др. У значительной части (25,9%) заболевание продолжалось более 3 лет, а у 8,4% детей длительность составила от 1 года до 3 лет. Впервые диагноз основного заболевания был установлен в специализированных медицинских учреждениях в первые месяцы после рождения (49,2%), в поликлинике при прохождении медицинских обследований (17,2%), при профилактических осмотрах в детских дошкольных учреждениях и школах (14,2%). При анализе медико-социальной активности выявлено, что значительная часть (29,8%) детей с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии обращаются в поликлинику по месту жительства до 4 раз в год и более, 23,6% детей обращаются к врачам поликлиники 2-3 раза в год, а 21,7% детей обращаются не более 1 раза в год или не обращаются в поликлинику ни разу (24,2%). Полный объем трудовых и хозяйственно-бытовых манипуляций по уходу за собой и для поддержания своего здоровья могут выполнять не более 69,9% обследованных детей (неполный объем – 30,1%). При субъективной оценке своего здоровья (по пятибалльной шкале) большая часть несовершеннолетних оценили свое состояние как «удовлетворительное» (27,8%) и «хорошее» (27,8%). Неудовлетворительным посчитали свое здоровье 24,9% детей с ограниченными возможностями. При этом выявлен высокий удельный вес (19,4%) детей-оптимистов, оценивающих свое здоровье, физическое и душевное состояние на «отлично». Это свидетельствует о том, что качество жизни ребенка определяется не только наличием физических дефектов или хронической патологии, но и уровнем психоэмоционального состояния, общественной и практической востребованностью, уровнем и качеством лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий, заботой и вниманием родителей и др.

Эффективность и результативность социально-психологической реабилитации детей-инвалидов, с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии в специализированных центрах оценивалась при анализе динамики показателей успеваемости, уровня адаптации, овладении новыми навыками и др. С целью оценки эффективности проводимой медико-социальной реабилитации среди 168 детей и подростков с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии представлен анализ динамики показателей качества жизни (исходный уровень; после курса медико-социальной реабилитации и через 3 месяца после полного курса реабилитации). Показатели качества жизни анализировались у детей различных возрастных групп (2-4 года, 5-7 лет, 8-12 лет, 13-18 лет). Исследовались показатели качества жизни у детей различных клинико-статистических групп (по основному заболеванию). Проводился сравнительный анализ динамики показателей качества жизни (по результатам обследования родителей). Отдельно анализировалась динамика показателей (по шкалам программы) физического функционирования (ФФ), эмоционального функционирования (ЭФ), социального функционирования (СФ), жизни в школе (ЖШ), психосоциального функционирования (ПСФ) и обобщающий показатель – суммарная шкала (СШ). Исследование показало, что на фоне прохождения курса медицинской и социальной реабилитации качество жизни у обследуемых значительно улучшилось (р<0,05): перед началом курса – 51,2±1,7; после курса – 55,9±1,6; через три месяца – 61,2±1,8 балла (табл. 1).

Таблица 1

Показатели качества жизни детей по шкалам функционирования
на фоне курса медицинской и социальной реабилитации (в баллах)

Число несовершеннолетних

Точка 1

Точка 2

Точка 3

168

168

168

ФФ

51,6±2,3

55,4±2,2

59,4±2,3

ЭФ

54,7±1,9

61,5±1,7

69,5±1,7

СФ

48,9±1,8

54,4±1,7

60,1±1,6

ЖШ

49,5±1,6

52,8±1,5

57,5±1,7

ПСФ

51,1±1,6

56,2±1,5

62,4±1,5

СШ

51,2±1,7

55,9±1,6

61,2±1,8

Отмечено статистически достоверное улучшение показателей всех шкал качества жизни после прохождения полного курса реабилитации у мальчиков и девочек различных возрастных групп. Выявлено, что у мальчиков показатели физического функционирования и эмоционального функционирования достоверно лучше, чем у девочек (р<0,05). При анализе качества жизни детей различных возрастных групп установлено, что показатели всех видов функционирования у детей 5-7 лет значительно хуже, чем у других детей на всех этапах оценки (р<0,05).

Среди детей с ограниченными возможностями и отклонениями в развитии, у которых социальная реабилитация сопровождалась специализированными лечебно-оздоровительными и реабилитационными мероприятиями (по основному заболеванию) показатели качества жизни были достоверно выше по сравнению с детьми, не получавшими курсы медицинской реабилитации (рис. 1).

Рис. 1. Динамика показателей качества жизни в зависимости
от объема медицинской реабилитации.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»