WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

На третьем этапе по отчетным данным хирургических и анестезиологических отделений в динамике определено место острого панкреатита в панораме неотложных состояний при болезнях брюшной полости в Российской Федерации; показатели российской статистики о распространении острого панкреатита среди населения сопоставлены с данными зарубежных стран и выполнена попытка ориентировочно определить структуру больных острыми формами панкреатита; с помощью математических методов рассчитаны параметры планирования и оценки мероприятий по оздоровлению больных острым панкреатитом; показатели Свердловской области сопоставлены с данными по России.

На четвертом этапе проведен анализ ресурсного обеспечения экстренной медицинской помощи населению Свердловской области. В соответствии с ресурсными и технологическими возможностями в лечении больных хирургические отделения в области распределены от третьего до пятого уровней аккредитации.

На пятом этапе на основании проведенного организационного эксперимента и обобщения административного опыта разработаны нормативно – правовые документы по модернизации экстренной медицинской помощи больным панкреонекрозом, которая проводится в ходе принятой в области программы «Интенсивная помощь».

На шестом этапе по результатам многолетних наблюдений научно обоснованы методические подходы к разработке стандартной интенсивной терапии панкреонекроза, а также формирование терапевтического стандарта, тактика ведения, обследования и интенсивной терапии больных инфекционно-воспалительным синдромом. Разработка в ходе стандартизации единых норм, правил и требований средств диагностики, лечения, профилактики обеспечивает обязательный объем помощи, а также индивидуальный подход к пациенту, рационализирует пользование диагностической и лекарственной базой, оптимизирует расходование финансовых средств.

На седьмом этапе обобщены административно-организационный опыт и результаты внедрения разработанных мероприятий, которые обеспечили медико-социальную эффективность территориальной модели организации экстренной медицинской помощи населению с учетом возрастных особенностей больных, а также этапность, преемственность и доступность экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях.

Достоверность выводов обеспечена объемом используемого материала и статистическими методами обработки данных. При статистической обработке разница показателей считалась существенной при Р < 0,05.

Личный вклад автора заключается в том, что он в качестве заведующего кафедрой хирургии Уральской государственной медицинской академии, как главный хирург Министерства здравоохранения Свердловской области, как соискатель был инициатором, идеологом и организатором, а также руководителем проекта и его ответственным исполнителем. Автор

-сформулировал цель, определил задачи, составил программу исследования, методически обеспечил и осуществил организационный эксперимент регионального уровня,

-провел сбор данных для последующего анализа, организовал и принял личное участие в экспертной оценке первичной медицинской документации больных с панкреонекрозом;

-участвовал в разработке посиндромного подхода к научному обоснованию и разработки стандартов,

-провел контент – анализ официальных документов, регламентирующих оказание медицинской помощи и лечение взрослых и детей с заболеваниями брюшной полости,

-лично провел анализ и экспертизу данных, интерпретировал и сформулировал выводы и практические рекомендации.

В третьей главе «Структура неотложных состояний внутренних болезней брюшной полости и распространение острого панкреатита в Российской Федерации и в Свердловской области» по материалам государственной статистической отчетности определено место острого панкреатита в панораме неотложных состояний внутренних болезней брюшной полости в Российской Федерации.

Из таблицы 2 следует, что число лиц, доставленных в стационары России для оказания экстренной медицинской помощи по поводу неотложных состояний при болезнях брюшной полости, с 2002 г. по 2006 г. увеличилось на 2%. Из них, в основном (72,4%), это больные острым аппендицитом (33,6%), холециститом (20,1%) и панкреатитом (18,7%).

Таблица 2.

Динамика структуры больных, госпитализированных в стационары Российской Федерации для оказания экстренной медицинской помощи
с 2002 г. по 2006 г. и структура 2006 г., процент

Диагноз

Годы

Динамика

2006г

(2002г=100)

Структура

2006г, процент

2002

2006

Острая непроходимость
кишечника

43724

45527

+4,1

5,4

Острый аппендицит

291552

269915

-7,4

32,1

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

32547

27329

-16,0

3,3

Желудочно-кишечные
кровотечения

63861

64435

+0,9

7,7

Ущемленная грыжа

42594

43674

+2,5

5,2

Острый холецистит

164755

166945

+1,3

19,9

Острый панкреатит

136946

174512

+27,4

20,8

Внематочная беременность

46929

47230

+0,6

5,6

Итого

822908

839567

+2,0

100,0

Таким образом, острый панкреатит, наряду с острым аппендицитом и холециститом, принадлежит к числу наиболее распространенных в Российской Федерации неотложных состояний при болезнях брюшной полости, опасных для жизни больного и требующих наблюдения хирурга в постоянной готовности оказать экстренную медицинскую помощь в условиях стационара. Прогноз исхода этого заболевания зависит не столько от вида оказываемой помощи, сколько от тяжести патологического процесса, с одной стороны, а с другой, – от своевременности распознавания, особенно - от результатов первого контакта больного с медицинским работником.

За исследуемый период меняется и панорама патологии. Сокращается число случаев острого аппендицита (-7,4%), прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (-16%), но увеличивается число больных острым панкреатитом (+27,4%).

Таблица 3.

Динамика структуры причин смерти больных, доставленных в стационары Российской Федерации для оказания экстренной медицинской помощи в 2002 г. и 2006 г., процент

Диагноз заболевания

Годы

Динамика

2006 г.

(2002г=100)

Структура

2006 г., процент

2002

2006

Острая непроходимость
кишечника

2324

2320

-0,2

15,0

Острый аппендицит

365

332

-9,0

2,1

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

1777

1820

+2,4

11,8

Желудочно-кишечные
кровотечения

3380

3301

-2,3

21,4

Ущемленная грыжа

1409

1426

+1,2

9,2

Острый холецистит

2000

1790

-10,5

11,6

Острый панкреатит

3963

4458

+12,5

28,8

Внематочная беременность

25

15

-40,0

0,1

Итого

15243

15462

+1,4

100,0

Из таблицы 3 видно, что острый панкреатит занимает среди неотложных состояний брюшной полости первое место по числу смертельных исходов. Число умерших непрерывно увеличивается: почти четыре  тысячи в 2002 г. и четыре с половиной тысячи в 2006 г.

По данным генеральной совокупности наблюдений вероятность летального исхода при остром панкреатите в Российской Федерации – 2,6%. Особенно опасен некротический панкреатит (панкреонекроз), доля которого по субъектам Федерации может колебаться от 11,5 до 31 на 100тыс нас (среднегеометрическая 18,9). Следовательно, процесс патоморфоза медицинской патологии распространяется на состояния, требующие экстренной медицинской помощи.

При изучении факторов влияния на исходы заболевания методом корреляционного анализа установлено, что

– чем плотнее, компактнее проживает население, тем выше показатель поступления больных острым панкреатитом в стационар в первые 24 часа от начала заболевания для получения экстренной медицинской помощи, в т.ч. хирургической (r = +0,381; 002<Р< 0,05);

– чем меньше плотность населения, тем больше доля больных острым панкреатитом, доставленных в стационар позже 24 часов после начала заболевания (r = – 0,49; 0,01< Р< 0,001).

В 91,4% случаев острого панкреатита используются консервативные терапевтические технологии, которые эффективны, поскольку умирает при этом всего 0,9% больных. Оперируется лишь 8,6% доставленных пациентов, но послеоперационная летальность достигает 20,7%, что обусловлено быстрым прогрессированием деструкции поджелудочной железы и тяжестью состояния больных. Этот показатель близок к среднегеометрическому значению 23,6%, рассчитанному по сообщениям Савельева В.С. с сотр. (1996), Uhl W. C coll. (1999).

В первые сутки от начала заболевания поступает лишь 54,1% больных, летальность их не превышает 1,7%. Спустя сутки от начала заболевания поступает 45,9% больных, но летальность возрастает до 3,6%.

В группе территорий, находящихся в пределах доверительного интервала, т.е. при исключении выскакивающих величин, среднетерриториальное значение интенсивного показателя доставки в стационары субъектов Российской Федерации для оказания экстренной медицинской помощи больных острым панкреатитом в 2006 г. составило 106,8 на 100 тыс нас при доверительном интервале колебаний от 90 до 122.

Доставляется позже 24 час от 38 до 66% больных, умирает от 0,9 до 5% доставленных пациентов (от 0,9 до 1,0 на 100 тыс нас); оперируется от 4 до 15,4% пациентов (4,7 – 16,7 на 100 тыс), летальный исход констатируется в 10,4 – 29,6% случаев из числа оперированных.

Наиболее вариабельны показатели, связанные с частотой смертельного исхода при остром панкреатите (точнее, при панкреонекрозе), а это тесно связано с организацией доставки больных, своевременностью выявления и лечебными возможностями территориальных медицинских учреждений

Таблица 4.

Усредненные показатели медицинской помощи больным острым
панкреатитом в Российской Федерации в 2006 г. в группе территорий
доверительного интервала.

Показатели

Российская Федерация

Свердловская

область

М

s

C

Ди

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»