WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

2. Рост в последние годы числа случаев острого панкреатита, в т.ч. панкреонекроза, требует научно обоснованной комплексной модернизации системы оказания экстренной медицинской помощи больным этой патологией на уровне субъектов Российской Федерации.

3.Структурные преобразования системы экстренной медицинской помощи в Свердловской области приближают специализированную медицинскую помощь к жителям муниципальных образований, повышают доступность квалифицированной помощи больным в критических состояниях и позволяют полнее использовать консультативный, диагностический и лечебный потенциал медицинских учреждений регионального центра.

4.Разработанные в ходе исследования шкала полиорганной недостаточности «Екатеринбург-2000», посиндромная группировка патологии, требующей экстренных вмешательств, а на их основе территориальные стандарты и протоколы принципиально изменили тактику диагностического обследования и лечения больных панкреонекрозом, повысили оперативность принятия врачебных решений, способствовали совершенствованию технологий хирургических вмешательств и терапевтической поддержки, повысили качество экстренной медицинской помощи.

5.Оптимальная региональная система хирургической помощи больным с неотложными состояниями болезней брюшной полости, в т.ч. больным панкреонекрозом, должна быть комплексной, объединяющей результаты научных исследований, административные мероприятия и ресурсное обеспечение, прикладное изучение проблем повышения результативности диагностического и лечебного процесса, включая современные меры терапевтического воздействия и хирургические вмешательства, адекватные тяжести состояния больного и характеру развития патологического процесса.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 215 стр. машинописи и построена по традиционному плану: введение, обзор литературы; глава, посвященная организации исследования; пяти глав с анализом результатов собственных материалов, заключение, выводы и предложения для внедрения в практику; приложение.

Указатель литературы включает 166 публикаций отечественных и зарубежных авторов с глубиной информационной проработки с 1956 г. по 2007 г. Работа иллюстрирована 44 таблицами и 18 рисунками.

Перспективы использования результатов исследования связаны с потребностями

  • модернизации медицинской помощи населению в субъектах Российской Федерации на разных этапах ее оказания, в первую очередь, улучшения качества экстренной помощи больным, находящимся в критическом состоянии;
  • реализации Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам России на муниципальном и региональном уровнях;
  • педагогического процесса подготовки кадров – при разработке учебных и методических пособий для студентов в образовательных учреждениях высшей профессиональной подготовки и в последипломном образовании.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Во Введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены положения, выносимые на защиту, уровни апробации и внедрения проведенного исследования.

Глава первая «Современные проблемы организации медицинской помощи больным острым панкреатитом (обзор литературы)», в которой, несмотря на фрагментарность и разноречивость данных, выделены основные пути научного обеспечения медицинской помощи больным панкреонекрозом, в основном, по трем направлениям:

– оценка результативности диагностических технологий, в т.ч. компьютерной томографии, ультразвуковых исследований, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и др.;

– методологическое обеспечение прогнозирования течения процесса (поиск маркеров, шкалы оценки тяжести состояния больного, интерпретация данных мониторинга);

– оказание экстренной помощи больным в критических состояниях; при этом обсуждается место консервативной терапии, в частности, роль антибиотиков, показания к расширенному оперативному вмешательству, эффективность ранних эндоскопических папиллотомий с последующим консервативным лечением (при билиарном панкреатите).

Одновременно исследованы проблемы распространенных некротических форм острого панкреатита (панкреонекроза), в т.ч. инфицированных процессов. Решаются вопросы диагностики, а также приоритетные проблемы лечения, моделирования используемых стратегий и технологий. Системный, комплексный подход к терапии включает как эндоскопические, так и хирургические методы, в т.ч.авторские модификации оперативных вмешательств, некроэктомию, панкреорезекцию, релапоротомию.

Для лечения панкреонекроза предложено несколько вариантов как активно выжидательного консервативного лечения в ранние сроки заболевания, так и расширенных хирургических вмешательств при распространенных, а также инфицированных формах панкреонекроза.

Вместе с тем, общепринятой тактики диагностики и лечения до настоящего времени не принято, а хирургическая концепция только разрабатывается; широко обсуждаются вопросы полиорганной недостаточности на фоне инфекционных осложнений тяжелого панкреатита.

В то же время социально – гигиеническим аспектам методического обеспечения организации медицинской помощи больным острым панкреатитом на региональном уровне должного внимания не уделяется.

Во второй главе «Организация исследования» изложена программа, описаны этапы комплексного многоаспектного социально-гигиенического, клинико-функционального и медико-социального исследования, базы данных и методы анализа полученного материала.

Цель: по результатам комплексного социально – гигиенического исследования научно обосновать и организационно реализовать на региональном уровне систему организации медицинской помощи больным панкреонекрозом

Задачи

Материалы

Методы

1. Анализировать по данным литературы современные проблемы организации медицинской помощи больным острым панкреатитом

166 публикаций отечественных и зарубежных авторов 1956 – 2007 гг.

Библиографический,

аналитический,

статистический,

исторический, монографический

2. Исследовать по отчетным данным структуру неотложных состояний внутренних болезней брюшной полости и распространение острого панкреатита в Российской Федерации и в Свердловской области

Статистические отчеты учреждений здравоохранения России, в т.ч. Свердловской области 2002 – 2006 гг. (ф.30)

Аналитический,

статистический, в т.ч.

корреляционный анализ,

социологический, графический,

экспертных оценок, системного анализа

3. Изучить ресурсное обеспечение экстренной медицинской помощи населению Свердловской области

Данные 80 хирургических отделений региона всех лицензионных уровней о динамике кадрового обеспечения и квалификации врачей – хирургов в стационарах и поликлиниках и в 117 реанимационно-анестезиологических подразделениях

Статистический,

4. Обобщить организационный опыт модернизации медицинской помощи больным панкреонекрозом на примере крупного субъекта Российской Федерации

Нормативно – правовые документы по организации экстренной медицинской помощи населению

Аналитический,

организационный

эксперимент,

системный анализ,

программно – целевое

планирование

5. Обобщить методические подходы к разработке стандартов лечения больных тяжелым панкреатитом (панкреонекрозом), научно обосновать тактику обследования и интенсивной терапии больных с синдромом системного воспалительного ответа

12 наименований базового стандарта исследований, процедур, манипуляций и 36 приспособлений, устройств, материалов; стандарт синдрома дополняют 35 наименований и 104 наименования лекарственных средств; данные 18580 больных с инфекционно-воспалительным синдромом

Аналитический,

системный анализ,

клиническое

наблюдение,

клинико-эвристический,

эвристический, контент - анализ, организационное моделирование

6. Оценить медико-социальную эффективность организационных мероприятий по оказанию медицинской помощи взрослым больным тяжелым панкреатитом (панкреонекрозом) в Свердловской области и детям при неотложных хирургических состояниях

Данные предыдущих глав; структура 162 санитарных заданий 2001-2006 гг. Территориальному центру медицинских катастроф и неотложных состояний.

Результаты лечения 167 больных в ОРИТ СОКБ № 1 в 2002–2005 гг;

нормативно – правовые документы Свердловской области по организации экстренной медицинской помощи детям

Аналитический,

организационный

эксперимент,

системный анализ,

программно – целевое

планирование, экономический анализ

Научно-практическая реализация результатов исследования: научно обоснованная комплексная система организации экстренной медицинской помощи больным острым панкреатитом внедрена в деятельность практического здравоохранения Свердловской области, а ее структурные составляющие – на федеральном уровне; медико-социальная эффективность разработанной территориальной модели организации экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях брюшной полости доказана.

Рис 1. Организация исследования.

Медико-организационный эксперимент проведен на базе специализированных учреждений Свердловской области, на территории которой (194,8 тыс кв км) проживает более 4,4 млн чел. Плотность проживания жителей в области в 2,8 раза больше, чем в среднем по России – 22,6 человека на 1 кв км против 8,4. Радиус обслуживания медицинских учреждений от областного центра достигает 700 км. Около 90% населения области живет в 99 муниципальных образованиях городского типа и в 45 городах. Бюджет области формируется, главным образом, доходами от промышленного производства и добычи полезных ископаемых. Развиты черная и цветная металлургия, машиностроение. Общеизвестны заводы Уралмаш в Екатеринбурге и Нижнетагильский вагоностроительный завод.

Рис 2. Численность населения Свердловской области
1995-2006 гг., тыс чел.

Из рис. 2 видно, что в течение двенадцати лет численность населения Свердловской области сократилась более чем на 292 тыс жителей (на 6,2%) как из–за естественной убыли, так и вследствие миграционного оттока.

Таблица 1.

Удельный вес основных причин смерти населения
Свердловской области в 2001 2006 гг., процент

Причины смерти

2001

2002

2003

2004

2006

Болезни органов кровообращения

55,2

55,6

54,3

54,4

55,7

Травмы и отравления

16,9

17,3

17,9

17,5

15,4

Злокачественные новообразования

12,8

12,0

12,0

12,4

13,6

Как видно из таблицы 1, жители Свердловской области, в основном (в 2006 г.– 84,7%), умирали от болезней кровообращения, травм и отравлений, злокачественных новообразований.

Доля болезней пищеварения составляет 4,2%. Смертельные исходы обусловливают острые воспалительные процессы (перитонит, холецистит, панкреатит, редко аппендицит), перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки, различные формы кишечной непроходимости, а также кровотечения. Эта патология требует госпитализации в такой стационар, где больным обеспечивается как консервативная терапия, так и в любой момент может быть оказана хирургическая помощь.

Исследование проводилось поэтапно.

Первый этап включил разработку программы исследования, установление информационных баз и определение методов обработки данных в соответствии с целью, задачами исследования и методическими подходами, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения.

На втором этапе изучены современные проблемы организации медицинской помощи больным острым панкреатитом. При этом анализ сложившегося состояния этого вопроса дополняется исследованием становления этих проблем в историческом аспекте.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»