WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Цитологические варианты фиброаденом

Количество больных

абс.

%

Цитограмма фиброаденомы

64

64

Цитограмма фиброаденомы с пролиферацией эпителия

15

15

Цитограмма фиброаденомы с пролиферацией стромального компонента

12

12

Цитограмма фиброаденомы с фиброзными изменениями

9

9

Всего

98

100

Как видно из таблицы 15 не получено ни одного заключения цитограммы с наличием изменений злокачественного характера или заключением дифференциально диагностического ряда. Чувствительность ТАПБ под ультразвуковым контролем в диагностике фиброаденом составила 94%, специфичность – 96,3%, точность – 95,2%.

Хирургическое лечение фиброаденом в условиях дневного стационара краткосрочного пребывания проведено 36 пациенткам.

Одним из главных критериев успешного лечения больных в условиях стационара «одного дня» является правильный отбор больных. Нами отобраны пациенты с умеренно выраженной патологией или без системной патологии, которым не требовалось длительной предоперационной подготовки.

Все оперированные пациентки были в возрасте от 17 до 30 лет, максимальный диаметр фиброаденом не превышал 2 см.

Перед операцией проводили УЗИ, для окончательного подтверждения локализации и размера новообразования.

Операции проводили под местным обезболиванием. Использовали периареолярный, субмаммарный или подмышечный доступы.

Пациентки не нуждались в круглосуточном наблюдении, находились в палате под наблюдением врача 2-3 часа после операции. Антибактериальная терапия не применялась ни в одном случае. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Динамическое наблюдение осуществлялось на следующий день, через 5 – 7, 10 дней после операции и через месяц, с последующим диспансерным наблюдением через 4 – 6 месяцев, 1 год.

У всех прооперированных пациенток при срочном цитологическом исследовании и плановом гистологическом исследовании мы ни разу не получили данных характерных злокачественному заболеванию. Поэтому мы считаем вполне оправданным малотравматичный подход у больных с фиброаденомами.

Наше исследование привело к созданию алгоритма оптимального клинико-ультразвукового обследования и выбора индивидуальной тактики лечения новообразований молочной железы на поликлиническом этапе (рис. 1). Внедрение новых малоинвазивных технологий в хирургии на поликиническом этапе обусловлено следующим:

  1. Уменьшение койко-дней пребывания пациентов в стационаре, сокращение сроков проведения пациенткам плановых хирургических операций, а также снижение числа осложнений, развивающихся вследствие госпитальной инфекции.
  2. Значительное снижение финансовых и материальных затрат на лечение больных позволяет эффективнее использовать эти средства для диспансеризации женщин.
  3. Малоинвазивные операции не приводят к функциональным нарушениям, физическим недостаткам (отсутствие деформации груди, грубых келоидных рубцов, гиперпигментации кожи, отека ткани и изменений со стороны верхних конечностей).
  4. Малоинвазивные операции характеризуются минимальным психологическим дискомфортом, связанным с оперативным лечением, и отсутствием необходимости проведения «несложных» операций в условиях хирургического стационара клиники при подтвержденном диагнозе доброкачественного образования молочной железы.

Рис. 1 Алгоритм обследования женщин с заболеваниями молочных желез.


ВЫВОДЫ

  1. Ультразвуковая томография в сочетании с допплерографией занимает ведущее место в первичной диагностике новообразований молочной железы. Чувствительность метода в диагностике доброкачественных образований составила 91,2%, специфичность – 92,5%, точность – 92,7%.
  2. Применение ультразвукового контроля за процедурой ТАПБ повышает чувствительность (до 96,2%) и специфичность (до 97,6%) в выявлении патологии молочной железы, что позволяет ограничить использование рентгеновской маммографии.
  3. Применение «тройного» подхода (стандартное клинико-анамнестическое исследование, комплексное ультразвуковое исследование, цитологическое исследование) позволяет выработать тактику дифференцированного хирургического лечения новообразований молочной железы, прежде всего доброкачественных, на догоспитальном этапе.
  4. Разработан алгоритм обследования женщин с патологией молочных желез на поликлиническом этапе без применения трудоемких, специальных диагностических методов, с оптимальной последовательностью выполнения исследований.
  5. Применение ТАПБ позволяет отобрать из большой группы больных с новообразованиями молочных желез пациенток, подлежащих хирургическому лечению в дневном стационаре краткосрочного пребывания.
  6. Метод пункционного лечения кист является эффективным малоинвазивным лечебным вмешательством, которое позволило избежать проведения стандартных хирургических операций в 77% случаев, а малотравматическое хирургическое лечение доброкачественных образований молочной железы (фиброаденом) в 33% случаев провести в хирургическом дневном стационаре поликлиники, освободив пациенток от лечения в многодневном стационаре.

Практические рекомендации.

  1. Всем пациенткам с жалобами и изменениями в молочных железах в качестве первого инструментального метода обследования рекомендуется современное комплексное ультразвуковое исследование.
  2. Целесообразно шире внедрять в клиническую практику в амбулаторных условиях ТАПБ под ультразвуковым контролем, что позволяет значительно повысить возможности диагностики заболеваний молочной железы для окончательного установления правильного диагноза и выбора лечебной тактики.
  3. Для проведения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии в диагностических и лечебных целях целесообразно применять хирургический электроотсос со специальным адаптером.
  4. При достоверно установленном диагнозе доброкачественного новообразования молочной железы (киста, фиброаденома) операцией выбора является малоинвазивное оперативное вмешательство в хирургическом стационаре поликлиники.
  5. Результаты и методики проведения малоинвазивных операций в хирургическом стационаре краткосрочного пребывания МУЗ ГО г. Воронежа «Городская клиническая поликлиника №4» могут быть использованы для совершенствования и развития лечения в других лечебных учреждениях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Место ультразвукового метода исследования в диагностике патологии молочной железы на первом этапе медико-санитарной помощи населению / Н.Н. Черногорова, В.Г. Самодай, М.С. Тагиева, Е.С. Черногорова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: ежеквартальный научно-практический журнал. – Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко. – 2005. – № 19-20. – с. 64-71.
  2. Возможности своевременной диагностики заболеваний молочных желез на поликлиническом этапе / Н.Н. Черногорова, Г.В. Мухин, А.И. Козлов, М.С. Тагиева // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: ежеквартальный научно-практический журнал. – Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко. – 2005. – № 19-20. – с. 79-86.
  3. Применение метода тонкоигольной аспирационной биопсии  под ультразвуковым контролем при заболеваниях молочной железы / В.Г. Самодай, Н.Н. Черногорова, М.С. Тагиева, Е.С. Черногорова // Научно-практический журнал "Прикладные информационные аспекты медицины". – 2005. – т. 8. – № 1-2. – с. 30-37.
  4. Диагностика и лечение кист молочной железы на базе хирургического СКП поликлиники / Н.Н. Черногорова, М.С. Тагиева, А.И. Козлов, Е.С. Черногорова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва, 2006. – т. 5. – №4. – с. 781-785.
  5. Возможности современной инвазивной ультразвуковой диагностики заболеваний молочных желез на поликлиническом этапе помощи населению / В.Г. Самодай, Н.Н. Черногорова, М.С. Тагиева, А.И. Козлов, Е.С. Черногорова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва, 2006. – т. 5. – №4. – с. 776-780.
  6. Малоинвазивные оперативные вмешательства при доброкачественных новообразованиях молочных желез – фиброаденомах – на базе хирургического стационара краткосрочного пребывания поликлиники / Н.Н. Черногорова, В.Г. Самодай, М.С. Тагиева, А.И. Козлов, Е.С. Черногорова // Журнал теоретической и практической медицины. Москва, 2007. – т. 5. – № 1.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Удостоверение на рационализаторское предложение № 709 от 12.03.2007г. «Система отрицательного давления, образованная соединением хирургического электроотсоса с бактериальным фильтром и медицинского шприца посредством специального адаптера, для проведения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии молочной железы» Черногорова Н.Н., Самодай В.Г., Чешенкова Е.В.

2. Удостоверение на рационализаторское предложение № 710 от 12.03.2007г. «Одномоментное склерозирование кист посредством произведения «насечек» по внутреннему контуру капсулы кисты при проведении лечебной пункции молочной железы» Черногорова Н.Н., Самодай В.Г., Тагиева М.С.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»