WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
  • клиническое обследование (анамнез, физикальный осмотр, пальпация молочных желез и периферических лимфоузлов), лабораторное обследование (исследование общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи);
  • комплексное ультразвуковое исследование и при необходимости рентгеновская маммография (женщинам старше 40 лет);
  • пункционная биопсия под ультразвуковым контролем, с последующим цитологическим исследованием.

Обследования выполняли с использованием современной методики ультразвукового исследования молочной железы. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате SA-6000 СМТ датчиком 7,5-9,0 МГц, с применением линейного формата, в режиме реального времени. Применялись режимы серой шкалы, цветового и энергетического допплеровского картирования. Данный ультразвуковой томограф отвечает современным требованиям диагностики и обладает полным набором необходимых для этого функций.

Ультразвуковое исследование пациенток основной группы с новообразованиями молочной железы проводили в следующем порядке: в первую очередь подтверждали факт наличия узлового образования, определяли его локализацию, размеры, исследовали контуры и структуру. Далее выявляли участки с патологическими изменениями (деструкцией, наличием кальцинатов) в образовании. После визуализации образования в В-режиме ко всем больным применена методика энергетической и спектральной допплерографии

На основании полученных данных о кровотоке мы выделили 3 группы новообразований с различным видом васкуляризации (табл. 1). Ни одного доброкачественного образования с гиперваскулярным типом кровотока не выявлено.

Заключительным этапом проводился количественный анализ спектральных показателей (табл. 2).

Таблица 1

Распределение больных с новообразованиями молочной железы по виду васкуляризации

Характеристика васкуляризации образования

Количество больных

абс.

%

Тип кровотока

аваскулярный

411

75,7

гиповаскулярный

36

6,6

гиперваскулярный

96

17,7

Выраженность кровотока

по периферии образования

422

77,7

равномерно в образовании

121

22,3

Всего

543

100

Таблица 2

Показатели импульсно-волновой допплерографии у больных с новообразованиями молочной железы

Кровоток в образовании

Показатели (м/с)

Vmax

Vmin

Vmean

RI

PI

Злокачественные

0,48±0,21*

0,14±0,07

0,26±0,11*

0,79±0,18

1,44±0,32

Доброкачественные

0,25±0,05*

0,10±0,03

0,11±0,04*

0,86±0,07

1,24±0,18

Примечание: * - p<0,05 – статистически достоверное различие.

Как видно из таблицы 2 значения максимальной и средней скорости кровотока вокруг злокачественных образований были достоверно выше, чем вокруг доброкачественных (кист и фиброаденом).

Проведенный нами анализ ультразвуковых данных, соответствующих доброкачественным образованиям молочной железы представлен в таблице 3.

Проведенный нами анализ ультразвуковых данных, соответствующих злокачественным образованиям молочной железы представлен в таблице 4.

Для окончательного подтверждения клинического и ультразвукового диагноза, а также уточнения степени распространенности патологического процесса применялась ТАПБ.

ТАПБ осуществлялась методом «свободной руки» с использованием игл с наружным диаметром 0,6-0,7 мм, шприцев 5, 10 или 20мл. Забор материала проводился из 10-15 точек. Время проведения манипуляции 30-40 секунд, максимум до 1 мин. При отрицательном, сомнительном результате или при выдаче заключения дифференциально-диагностического ряда пункцию повторяли до получения 100% информативного материала, но не более трех раз.

Таблица 3

Частота выявления ультразвуковых признаков при доброкачественных новообразованиях молочных желез

Ультразвуковые критерии

Число наблюдений

абс.

%

Очаговые образования

339

81

Сниженная эхогенность

371

88,8

Четкие контуры

388

92,8

Нечеткие контуры (частично четкие)

44

10,4

Анэхогенная внутренняя структура

221

52,9

Однородная внутренняя структура

334

80

Неоднородная внутренняя структура

84

20,2

Дистальное усиление эхосигнала

248

59,4

Симметричные боковые акустические тени

276

66

Изменения эхоструктуры вокруг очагового образования

30

7,18

Наличие микрокальцинатов

38

9,1

Васкуляризация

15

3,6

Всего

418

100

Таблица 4

Частота выявления ультразвуковых признаков при злокачественных новообразованиях молочных желез

Ультразвуковые критерии

Число наблюдений

абс.

%

Очаговые образования

51

71,8

Гипоэхогенное образование

62

88,5

Гипоэхогенное неоднородное образование

57

81,4

Неправильная форма, нечеткий неровный контур

48

68,5

Наличие микрокальцинатов

32

45,7

Слабая выраженность передней стенки

22

31,4

Ослабление визуализации за задней стенкой

52

74,2

Полное отсутствие визуализации задней стенки

44

62,8

Измененный участок ткани или зона неопределенного характера

19

27,4

Наличие васкуляризации

68

95,8

Всего

71

100

Для проведения пункции мы использовали хирургический электроотсос с бактериальным фильтром, который соединяли со шприцем посредством специального адаптера.

Обработка полученных результатов производилась с использованием параметрических и непараметрических статистических критериев (Стьюдента, Вилкоксона-Манна-Уитни, знакового критерия), программ «Microsoft Exсel 2003» и «Статистика» для персонального компьютера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 543 пациенток включенных в исследование пункционная биопсия была проведена 246 пациенткам (45,3%). В 90,6% случаев выявленные заболевания имели доброкачественный характер (223 человека), из них цитограмма воспалительных изменений – 4,48% (10 человек), 4,8% другие пальпируемые и непальпируемые образования (12 человек), 4,47% случаев от общего числа имели злокачественный характер (11 человек) (табл. 5).

Таблица 5

Анализ полученных результатов цитологического исследования, соотнесенных с предварительным результатом ультразвукового исследования

Предварительный результат ультразвукового исследования (n=246)

Результат цитологического исследования под ультразвуковым контролем (n=246)

Рак молочной железы – 12

  1. рак молочной железы – 10
  2. цитограмма папиллярной кисты с воспалением – 2

Фиброаденома –67

  1. фиброаденома – 59
  2. киста с воспалительными изменениями – 8

Кисты – 103

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»