WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

При анализе временных показателей ВСР в покое на фоне приема антидепрессанта выявлен прирост общей вариабельности ритма сердца по показателям SDNN и CV на 47,5% и 41,4% соответственно (р<0,01 в обоих случаях). Показатели RMSSD и pNN50%, обусловленные преимущественно влиянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, также повысились на 46,4% и 211,1% соответственно (р<0,01 в обоих случаях).

При анализе волновой структуры ритма, повышение общей мощности спектра (ТР - 1393,2 против 656,1 мс/Гц исходно, р<0,01) произошло как за счет усиления мощности спектра высокочастотных волн (HF - 253 против 168 мс/Гц исходно, р<0,01), так и в большей степени вследствие увеличения вклада волн низкой частоты (LF - 358 против 111 мс/Гц исходно, р<0,01).

На фоне терапии сертралином процентный вклад в общую мощность спектра волн очень низкой частоты снизился на 10,9%. При достоверном повышении абсолютных значений LF-компоненты спектра, зарегистрировано повышение и ее относительного вклада в общую мощность на 38,1% (р<0,01). При достоверном повышении абсолютных значений НF-компоненты спектра (р<0,01), относительный вклад ее в общую мощность спектра изменений не претерпел, это обусловлено значительным улучшением симпатической регуляции сердечного ритма.

Вегетативный баланс отделов ВНС при назначении сертралина, определяемый по отношению LF/HF, сместился в сторону умеренного преобладания симпатической нервной системы (с 0,75 до 1,6).

При проведении активной ортостатической пробы средняя частота сердечных сокращений до и после приема антидепрессанта достоверно не отличалась (р>0,05). Общая вариабельность ритма сердца при терапии сертралином по результатам показателей SDNN и CV повысилась на 51,6 и 36,7% соответственно (р<0,01 в обоих случаях). Усиление влияния парасимпатической нервной системы при обеспечении деятельности ССС проявилось в повышении показателей RMSSD и pNN50% на 80,6 и 360,0% соответственно (р<0,01 в обоих случаях).

При анализе волновой структуры ритма, повышение общей мощности спектра (ТР – 1153,1 против 716,6 мс/Гц исходно, р<0,01) произошло за счет усиления мощности спектра высокочастотных волн (HF - 212 против 87 мс/Гц исходно, р<0,01) и волн низкой частоты (LF - 285 против 164 мс/Гц исходно, р<0,01). Удельный вес волн очень низкой частоты снизился с 67,7 % до 52,3% (р < 0,05), за счет усиления вегетативного контроля автоматизма синусового узла: процентный вклад LF-компоненты возрос с 17,2% до 27,4% (р<0,05), удельный вес НF-компоненты в общей мощности спектра также возрос на 15,1% до 18,3% по сравнению с результатами, полученными до лечения сертралином. Анализ переходного периода АОП и результатов пробы с глубоким управляемым дыханием подтвердили улучшение вагусной регуляции ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда под действием сертралина.

Согласно нашему исследованию, на фоне приема сертралина у пациентов произошла редукция тревожно-депрессивных расстройств, которая повлекла за собой восстановление симпатической компоненты регуляции сердечного ритма. По закону «синергизма отделов ВНС» - усиление функционирования одного отдела в нормальных физиологических условиях стимулирует и другой отдел, вследствие этого повысился и контроль парасимпатического отдела за автоматизмом синусового узла.

Исследованию качества жизни в настоящее время придается большое значение, его оценка является в ряде случаев основным критерием определения эффективности лечения и его динамика в ходе терапии имеет не меньшее значение, чем клинические параметры. Чтобы рассмотреть влияние депрессии на течение постинфарктного периода, а также оценить эффективность терапевтических воздействий с позиции больного, мы последовательно определяли качество жизни на всех этапах исследования.

Нами выявлено, что по сравнению со здоровыми лицами перенесенный инфаркт миокарда даже у психологически благополучных пациентов способствовал достоверному снижению качества жизни по всем параметрам (р<0,01), кроме шкал, воспроизводящих самооценку психического здоровья. Присоединившаяся депрессия в постинфарктном периоде усугубляла физическую и социальную дезадаптацию больных, добавляя потерю интереса к трудовой и общественной жизни, снижение приверженности лечению, пессимистичную оценку будущего и ощущение упадка сил.

Рис. 2. Динамика качества жизни пациентов без депрессивных нарушений до

вегетокоррекции и на фоне терапии

На фоне приема метопролола продленного действия среди неугнетенных пациентов, благодаря хорошему терапевтическому эффекту, удалось достичь приемлемого уровня качества жизни по всем шкалам (рис.2). При этом пациенты с депрессией, несмотря на адекватный подбор дозы -блокатора, имели выраженное ограничение физической и социальной активности, лимитировавшиеся эмоциональным неблагополучием.

Рис. 3. Динамика качества жизни пациентов с депрессивными нарушениями до

вегетокоррекции и на фоне терапии

Купирование депрессивного синдрома при терапии сертралином, зафиксированное клинически, нашло свое отражение в достоверном повышении показателей всех шкал качества жизни (р < 0,01). Улучшение психического статуса способствовало расширению двигательной активности пациентов, в частности посещение врача, походы в аптеку, магазин самостоятельно без помощи сопровождающих лиц, больные отметили возросший интерес к выполнению будничной деятельности (рис.3). Результирующим явилось достоверное повышение интегральных показателей умственного и физического здоровья (р < 0,01).

ВЫВОДЫ:

1. Основными типами личности, предрасполагающими к развитию психо-эмоциональных нарушений в постинфарктном периоде, являются психастенический, ипохондрический, конституционально-депрессивный и паранойяльный.

2. На формирование психо-эмоциональных нарушений в постинфарктном периоде влияют следующие особенности клинического течения инфаркта миокарда: осложнение острого и подострого периодов ИМ фибрилляцией желудочков, клинической смертью, ранней постинфарктной стенокардией. В восстановительном периоде ИМ – наличие суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, стенокардии III ФК, сердечной недостаточности III ФК по NYHA и субъективных признаков вегетативной лабильности.

3. Психоэмоциональные нарушения в постинфарктном периоде способствуют снижению вариабельности ритма сердца за счет афферентной и эфферентной недостаточности обоих отделов ВНС, при этом в большей степени страдает симпатическая компонента регуляции ритма сердца.

4. Вегетокорректирующий эффект метопролола продленного действия у психологически благополучных пациентов является достаточным, в то время как у депрессивных больных его прием усугубляет вегетативную дисфункцию.

5. Сочетанная терапия метопрололом продленного действия и сертралином эффективно корректирует вегетативную регуляцию сердечного ритма у пациентов с психовегетативными нарушениями в постинфарктном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

  1. При осмотре больных в восстановительном периоде инфаркта миокарда, врачами первичного звена, следует использовать предлагаемую прогностическую и оценочную таблицы с целью ранней диагностики депрессивных расстройств.
  2. Пациенты с наличием/отсутствием депрессивных расстройств в постинфарктном периоде нуждаются в дифференцированном подходе к медикаментозной коррекции нарушений вегетативной регуляции деятельности сердца.
  3. Психологически благополучным пациентам для нормализации вегетативной регуляции ритма сердца достаточно применения индивидуально подобранной дозы метопролола продленного действия.
  4. Лицам с депрессивными нарушениями в постинфарктном периоде помимо применения индивидуально подобранной дозы метопролола продленного действия необходим курс терапии антидепрессантами. В качестве эффективного и безопасного антидепрессанта для купирования депрессии мы рекомендуем сертралин в дозе 50 мг/сутки в течение шести недель.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

  1. Динамика психологического состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, на фоне лечения тофизопамом / З. Ш. Голевцова, Е. В. Супрун, В. А. Чернакова // Омский научный вестник. -2003. - № 3 (24). – С. 88-91.
  2. Влияние тревоги на функциональную активность тромбоцитов в восстановительном периоде инфаркта миокарда / В. А. Чернакова, Е. В. Усачева, Е. В. Супрун // Омский научный вестник. - 2004. - № 1 (26). - С. 173-176.
  3. Влияние тревожности на интегральные показатели коагуляционного звена гемостаза у больных, перенесших инфаркт миокарда / З.Ш. Голевцова, Е.В. Супрун, В.А. Чернакова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. – т.3, № 4, прил.2. – С. 114.
  4. Психо-вегетативные соотношения у пациентов, перенесших инфаркт миокарда / В.А.Чернакова, З. Ш. Голевцова, Е. В. Супрун и др. // Омский научный вестник. - 2004. - № 3 (28). – С. 222-226.
  5. Влияние хронического стресса на функциональную активность тромбоцитов в восстановительном периоде инфаркта миокарда. Возможности коррекции тофизопамом / З. Ш. Голевцова, Е. В. Супрун, В.А.Чернакова и др. // Новые лекарственные препараты. - 2005. - № 1. - С. 3-13.
  6. Оценка влияния терапии метопрололом и милдронатом на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / З. Ш. Голевцова, Е. В. Супрун, В.А.Чернакова и др. // Омский научный вестник. - 2005. - № 1 (30). - С. 116-120.
  7. Влияние преморбидных свойств личности на формирование пограничных психических расстройств у пациентов в восстановительном периоде инфаркта миокарда / З. Ш. Голевцова, Е. В. Супрун, В. А. Чернакова // Актуальные вопросы восстановительной медицины в терапевтической практике: Материалы научно-практической конференции 8 июня 2006 года. - Омск, 2006.- С. 49-58.
  8. Влияние депрессии на показатели вариабельности ритма сердца у пациентов, перенесших инфаркт миокарда / З. Ш. Голевцова, В. А.Чернакова // Омский научный вестник. - 2006. - № 5(39). - С. 260-264.
  9. Коррекция сертралином депрессивных расстройств, развившихся у пациентов в восстановительном периоде инфаркта миокарда / З. Ш. Голевцова, Е.В. Супрун, В.А.Чернакова // Омский научный вестник. - 2006. - № 3(37), часть III. – С. 14-17.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОП

Активная ортостатическая проба

ВНС

Вегетативная нервная система

ВСР

Вариабельность ритма сердца

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИМ

Инфаркт миокарда

КЖ

Качество жизни

ММИЛ

Методика многостороннего исследования личности

ОНМК

Острое нарушение мозгового кровообращения

ФК

Функциональный класс

ХСН

Хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ

Электрокардиография

ЭхоКГ

Эхокардиография

RRNN

Средняя длительность интервалов R-R

SDNN

Стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R

CV

SDNN/ RRNN*100% - «коэффициент вариации»

RMSSD

Квадратный корень средних квадратов разни­цы между смежными

N-N интервалами

HF

Высокочастотные колебания 0,15-0,40 Гц

LF

Низкочастотные колебания 0,04-0,15 Гц

VLF

Очень низкочастотные колебания 0,003-0,04 Гц

LF/HF

Баланс симпатических и парасимпатических влияний на сердечный ритм

TP

Общая мощность спектра 0,003-0,4 Гц

К30:15

Отношение минимального значения R-R 15 удара от начала вставания к самому длинному R-R интервалу 30 удара

Автор выражает благодарность д.м.н., профессору, зав. кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ОмГМА Юрию Викентьевичу Дроздовскому за ценные рекомендации в написании диссертации.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»