WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

1,08±0,01*

1,12±0,02

Дыхательная проба

1,04±0,01**

1,38±0,02

Примечание: учитывая, что распределение не является нормальным, в оценке показателей использованы медиана и интерквартильный размах. Интерквартильный размах указывается в виде 25% и 75% перцентилей

* - р <0,05; ** - р <0,01; – достоверность различий между сравниваемыми группами

Однако, временные показатели, отражающие общую вариабельность ритма (SDNN, CV) и влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (RMSSD, pNN50 %) на автоматизм синусового узла, в группе больных с диагностированной депрессией были достоверно ниже, чем в группе больных без депрессии.

При анализе волновой структуры сердечного ритма общая мощность спектра также была достоверно ниже в группе пациентов с аффективными нарушениями. При этом процентный вклад волн VLF у них был достоверно выше, чем у психологически благополучных лиц. Это означает, что адаптация к меняющимся условиям внешней среды у депрессивных больных осуществляется в основном через гуморальное звено регуляции.

У пациентов с аффективными расстройствами выявлена афферентная и эфферентная симпатическая недостаточность. Эфферентная дисрегуляция выражалась в снижении абсолютной и относительной мощности LF волн в покое по сравнению с результатами психологически благополучных лиц.

Афферентная симпатическая недостаточность у пациентов с депрессией привела к относительному смещению вегетативного баланса, определяемого по соотношению LF/HF, в сторону преобладания парасимпатической нервной системы. Процент прироста отношения LF/HF при ортопробе в группе больных с депрессией был значительно ниже, чем в группе пациентов без депрессии, что означает отсутствие адекватного прироста активности симпатоадреналовой системы в ответ на физическую нагрузку.

Выраженная симпатическая недостаточность у пациентов с депрессией способствовала снижению вагусной компоненты регуляции сердечной деятельности. При анализе переходного периода активной ортостатической пробы, значение коэффициента К30:15 было статистически значимо ниже в группе больных с депрессивными нарушениями. Результаты пробы с глубоким управляемым дыханием подтвердили угнетение реактивности парасимпатического отдела ВНС у больных с психо-эмоциональными нарушениями.

Медикаментозная коррекция нарушений

вегетативной регуляции ритма сердца.

При исследовании показателей вариабельности ритма сердца у пациентов с наличием/отсутствием депрессии в постинфарктном периоде на фоне приема метопролола продленного действия различий в частоте сердечных сокращений в покое и при АОП зарегистрировано не было, т.е. в обеих исследуемых группах доза препарата подобрана адекватно (табл. 4).

Однако, общая вариабельность ритма, оцениваемая по показателям SDNN и CV у пациентов с депрессией была достоверно ниже (26,1 и 2,9 против 32,5 и 4,1 соответственно; р<0,01). Показатели RMSSD и pNN50%, отражающие влияние парасимпатического отдела ВНС на ритм сердца также были достоверно ниже в группе депрессивных больных (р<0,01).

Таблица 4

Показатели вариабельности ритма сердца у пациентов,

перенесших инфаркт миокарда, с наличием/отсутствием депрессии

на фоне назначения метопролола продленного действия в покое и при АОП

Показатели

Пациенты с депрессией

Пациенты без депрессии

Покой

АОП

Покой

АОП

Медиана

(25- 75)

Медиана

(25-75)

Медиана

(25-75)

Медиана

(25-75)

R-R min

889 (841-949)

816 (787-876)

896 (837-956)

816 (765-880)

R-R max

1038(990-1132)

971(900-1015)

1096(985-1152)

1074(941-1196)

RRNN

983 (898-1009)

892 (830-940)

989 (930-1026)

900 (870-955)

SDNN

26,1** (20-31)

25,2* (21-33)

32,5 (28-39)

35,2 (31-41)

RMSSD

19,2 ** (13-24)

14,4* (9-20)

24,0 (20-29)

25,0 (15-32)

pNN50 %

1,8**(0,0-3,3)

0,05 (0,0-1,0)

3,7 (1,8-7,9)

1,6 (0,8-6,7)

CV

2,9 * (2,3-3,6)

3,0 * (2,5-3,8)

4,1 (3,1-5,0)

4,5 (3,8-4,9)

TP

656,1**

(422-858)

716,6*

(378-1039)

899,2

(752-1289)

1256,1

(853-1416)

VLF

444 (294-586)

485 (260-530)

486 (365-631)

617 (430-852)

LF

111** (66-267)

164 **(90-264)

319 (186-369)

349 (210-517)

HF

168 * (65-259)

87** (27-242)

289 (183-432)

297 (213-471)

LF/HF

0,75* (0,4-1,4)

1,1 (0,9-2,3)

1,05 (0,6-1,7)

1,5 (1,0-2,1)

%VLF

60,0 ** (52-70)

67,7 * (55-71)

48,5 (39-51)

51,8 (45-65)

%LF

19,0* (17-24)

17,2 (17-29)

24,2 (20-31)

26,9 (21-31)

%HF

21,0 (14-32)

15,1* (8,5-22)

28,3 (22-36)

21,3 (14-26)

LF n

47,8 (37-62)

51,0 (50-80)

46,2 (42-59)

53,1 (46-60)

HF n

52,2 (27-69)

49,0 (20-50)

53,8 (40-69)

46,9 (40-54)

К 30:15

1,09±0,01**

1,41±0,02

Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,01 – достоверность различий между

сравниваемыми группами

При анализе волновой структуры ритма общая мощность спектра была значимо выше в группе психологически благополучных пациентов (ТР - 899,2 против 656,1 мс/Гц у пациентов с депрессией, р<0,05). При этом процентный вклад волн очень низкой частоты VLF в общую мощность спектра у пациентов с аффективными нарушениями был существенно выше, чем у обследуемых без депрессии (60,0 против 48,5%; р<0,01). Причиной столь выраженной активации гуморальных механизмов регуляции сердечного ритма явилась эфферентная симпатическая недостаточность, проявляющаяся снижением относительной и абсолютной мощности низкочастотных волн. Десимпатизация миокарда привела к смещению вегетативного баланса у больных ПИКС с депрессией в сторону преобладания парасимпатической нервной системы, в то время как в сравниваемой группе зарегистрирована эйтония (отношение LF/HF составило 0,75 против 1,05 у пациентов без депрессии, р<0,05).

На фоне АОП у психологически благополучных пациентов общая вариабельность по показателям SDNN и CV возросла на 8,3% и 9,8% соответственно. Повышение общей мощности спектра (ТР с 899,2 до 1256,1 мс/Гц) произошло за счет усиления вегетативного контроля над ритмом сердца. При умеренном повышении мощности волн очень низкой частоты зарегистрировано сбалансированное увеличение активности симпатической и парасимпатической нервной системы.

При проведении активной ортостатической пробы у пациентов с депрессивными нарушениями увеличения общей вариабельности ритма по данным SDNN и CV не зарегистрировано. Повышение общей мощности спектра произошло за счет увеличения удельного веса волн очень низкой частоты VLF с 60,0 до 67,7%, что свидетельствует о неэффективности вегетативного контроля над работой синусового узла. Парадоксальное снижение процентного вклада низкочастотных волн в общую мощность спектра на 10,5% во время АОП явилось следствием симпатической дисрегуляции сердца. Ускользание сердечного ритма от вагусной регуляции по данным ВСР выражалось в снижении значений абсолютной и относительной мощности волн высокой частоты на 48,2 и 39,1% соответственно.

Низкие значения К30:15 и результатов пробы с глубоким управляемым дыханием у депрессивных больных свидетельствовали об сохраняющейся эфферентной вагусной недостаточности, в то время как психологически благополучные лица демонстрировали нормализацию парасимпатической реактивности под действием -блокатора.

При анализе влияния тревожно-депрессивных расстройств на показатели ВСР на фоне назначения -блокатора выявлены сильные и средние по силе связи между выраженностью реактивной и личностной тревожности, депрессивными нарушениями и большинством показателей ВСР.

Ввиду недостаточной эффективности метопролола продленного действия в качестве вегетокорректора, пациентам с депрессией в постинфарктном периоде дополнительно к основной терапии был назначен антидепрессант сертралин в дозе 50 мг/сут. в течение 6 недель. Все пациенты закончили курс лечения сертралином, отказов от приема препарата из-за побочных эффектов не было. На фоне лечения сертралином через шесть недель достигнута выраженная редукция депрессивных жалоб, а также достоверное снижение реактивной и личностной тревожности (табл.5).

Помимо психологического благополучия, отмечена редукция соматических жалоб: у 10 (25,6%) больных – урежение приступов стенокардии, у 8 (20,5%) – перебоев в работе сердца, у 4 (10,3%) – исчезло ощущение похолодания и онемения конечностей.

Таблица 5

Динамика результатов психологического тестирования пациентов

на фоне приема сертралина

Исследование

До лечения

После лечения

р

Личностная тревожность по Ч.Д.Спилбергеру, баллы

47,3±1,1

36,2±0,8

0,001

Реактивная тревожность по Ч.Д.Спилбергеру, баллы

40,5±1,2

34,2±0,7

0,001

Шкала Гамильтона, баллы

14,9±0,8

7,3±0,5

0,001

Отмечено благоприятное влияние сертралина на показатели вариабельности ритма сердца. На ритмограмме, записанной в спокойном состоянии на фоне произвольного дыхания, на фоне приема сертралина зарегистрировано достоверное снижение частоты сердечных сокращений с 61,0±1,2 до 59,1±0,8 уд/мин (р<0,01).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»