WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

По шкале депрессии Гамильтона в первой группе пациентов средний балл составил 5,1±0,05, что соответствует психологическому благополучию; во второй – 14,9±0,7 баллов, что характерно для депрессии средней степени выраженности (р<0,001). Уровень личностной и реактивной тревожности, определенный по методике Ч.Д. Спилбергера, у пациентов первой группы был умеренным и достоверно не отличался от показателей здоровых лиц (р>0,05). Для пациентов с депрессивным синдромом была характерна высокая личностная тревожность и средние значения реактивной тревожности, которые были достоверно более высокими, чем у пациентов первой группы (р<0,001).

Уровень стресса в течение года до ИМ по шкале Холмса-Рея был высоким у пациентов обеих групп, статистически достоверных различий у пациентов, перенесших ИМ осложнившийся депрессивным эпизодом, и у пациентов без депрессии не было (р>0,05), следовательно, причину депрессивных расстройств нужно искать не в выраженности предшествующего стресса, а в личностных особенностях реагирования на него.

При оценке базисных свойств личности с помощью ММИЛ, мы выявили достоверные различия по всем шкалам кроме 4 и 5. Отсутствие различий по этим шкалам свидетельствовало об отсутствии асоциальных тенденций и отчетливой идентификацией обследуемых с традиционной ролью мужчины и женщины.

В качестве неспецифических факторов риска развития депрессии в постинфарктном периоде нами выделены следующие личностные черты: повышенная тревожность, низкая самооценка, пессимизм, интрапунитивный или самонаказывающий тип реагирования, незрелые способы психологической защиты, склонность к фиксации на негативно окрашенных мыслях, воспоминаниях и прогнозах, а также склонность к навязчивым страхам и подавлению внешних проявлений отрицательных эмоций вкупе с поведенческой пассивностью.

Рис. 1. Усредненные профили личности пациентов, сравниваемых групп

и здоровых лиц

Индивидуальное сочетание вышеописанных личностных характеристик с невротической акцентуацией одной из черт, и составило основные типы личности, предрасполагающие к развитию депрессии в постинфарктном периоде. Среди пациентов с депрессией нами были выделены следующие психопатологические типы личности: ипохондрический (на его долю пришлось 36% случаев), конституционально-депрессивный (21%), психастенический (18%), паранойяльный (15%). Удельный вес психологически гармоничных личностей составил 10%. Среди пациентов без депрессии на долю гармоничного типа личности пришлось 70%. У остальных 30% обследуемых выявленные личностные акцентуации невротического уровня не достигли.

На основании анализа клинических особенностей течения инфаркта миокарда, нами выделены факторы, совокупное действие которых на психику человека приводило к развитию депрессии в постинфарктном периоде. На основании результатов анализа клинико-анамнестических данных всей группы пациентов, нами была построена прогностическая таблица риска развития депрессивных расстройств у пациентов в восстановительном периоде инфаркта миокарда (табл.1), которая содержит градации факторов риска и им соответствующие дискриминантные коэффициенты.

Таблица 1

Прогностическая таблица для оценки риска развития депрессивных

расстройств у пациентов в восстановительном периоде инфаркта миокарда

Факторы

Градация

Дискриминантные

коэффициенты

Пол

Женский

Мужской

4,0

2,0

Клиническая смерть

Наличие

Отсутствие

6,0

3,0

Ранняя постинфарктная стенокардия

Наличие

Отсутствие

5,8

2,9

Фибрилляция желудочков

Наличие

Отсутствие

3,4

1,7

Нарушение ритма

Наличие

Отсутствие

5,0

2,5

Стенокардия напряжения ФК III

Наличие

Отсутствие

5,6

2,8

Сердечная недостаточность ФК III

Наличие

Отсутствие

2,8

1,4

Вегетативная лабильность:

Наличие

Отсутствие

2,2

1,1

В соответствии с градацией каждого признака определяется соответствующий коэффициент прогностической таблицы, затем дискриминантные коэффициенты всех признаков суммируются. Полученный результат представляет собой интегральную оценку степени риска развития депрессивных расстройств у конкретного больного. Значимость показателя определяется по оценочной таблице (табл. 2). При составлении оценочной таблицы рассчитаны суммы минимальных и максимальных значений дискриминантных коэффициентов по всем факторам (P min и Pmax). Интервал разделен на три части: неблагоприятный прогноз по депрессии, группа внимания, благоприятный прогноз.

Таблица 2

Оценочная таблица риска развития депрессивных расстройств

у пациентов в восстановительном периоде инфаркта миокарда

Прогноз

P min

P max

Благоприятный

17,4

23,2

Группа внимания

23,3

29,1

Неблагоприятный

29,2

34,8

Все пациенты, отнесенные по величине интегрального коэффициента в группу неблагоприятного прогноза, нуждаются в проведении курса терапии антидепрессантами и при необходимости консультации психиатра. Пациенты группы внимания с психастеническим, ипохондрическим, конституционально-депрессивным и паранойяльным типами личности также нуждаются в терапии антидепрессантами. Если пациенты с выраженной акцентуацией личности набрали от 17,4 до 23,2 баллов и отнесены к лицам с низким риском развития депрессивных нарушений, то необходимо наблюдение и повторное психологическое тестирование в течение шести месяцев после перенесенного инфаркта миокарда для исключения развития пролонгированных психоэмоциональных расстройств.

Пациенты без невротической акцентуации личности, набравшие менее 29,1 балла, относятся к лицам с низким риском развития депрессивных нарушений в постинфарктном периоде.

Проверка точности предлагаемой таблицы проведена по методу Е. Н. Шигана (1983), точность полученных результатов составила 85,7%, что оценивается как удовлетворительная.

С целью изучения влияния депрессии на вегетативную регуляцию деятельности сердца мы сравнили результаты клинического и инструментального исследования вегетативной нервной системы у пациентов, с наличием и отсутствием депрессии в постинфарктном периоде.

Больные, страдающие депрессией, по результатам «Вопросника для выявления признаков вегетативных расстройств» набрали в среднем 30,6±1,7 баллов, что соответствовало выраженным вегетативным нарушениям и достоверно отличалось от результатов исследования пациентов без депрессии в постинфарктном периоде (24,3±1,9; р < 0,05).

В группе пациентов с депрессивными нарушениями достоверно чаще встречались жалобы на снижение работоспособности, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание в душном помещении, нарушение сна, онемение пальцев кистей и стоп, чем у больных без депрессии.

При сравнении показателей вариабельности ритма сердца между пациентами с наличием депрессивных нарушений и их отсутствием разницы в частоте сердечного ритма выявлено не было (табл. 3).

Таблица 3

Показатели вариабельности ритма сердца у пациентов

с наличием/отсутствием депрессии в постинфарктном периоде

в покое и при активной ортостатической пробе (АОП)

Показатели

Пациенты с депрессией

Пациенты без депрессии

Покой

АОП

Покой

АОП

Медиана

(25- 75)

Медиана

(25-75)

Медиана

(25-75)

Медиана

(25-75)

R-R min

865 (742-939)

770(627-850)

863(716-935)

763(638-811)

R-R max

1007

(892-1069)

924(792-1000)

1027

(832-1103)

920(827-993)

RRNN

937 (789-998)

823 (691-900)

931 (779-981)

840 (724-889)

SDNN

23,0**(18-28)

25,0 (21-29)

27,3 (20-33)

27,3 (20-34)

RMSSD

15,0 * (9-18)

12,0 (9-18)

21,5 (14-24)

12,4 (9-18)

pNN50 %

0,0 ** (0-2,0)

0,0 (0-1,0)

1,1 (0-4,5)

0,0 (0-1,0)

CV

2,6 * (1,9-3,1)

3,6 * (2,2-4,0)

3,1 (2,4-3,7)

4,3 (3,8-4,8)

TP

559,1*

(365-858)

683,6

(416-1077)

720,5

(448-1173)

774,6

(503-1179)

VLF

356 (206-567)

350 (226-718)

325 (258-592)

347 (207-652)

LF

95* (62-172)

156* (87-205)

188 (85-244)

252 (135-307)

HF

78 * (37-136)

62 (25-174)

103 (44-195)

94 (23-184)

LF/HF

1,4 (0,4-2,7)

2,1**(1,1-1,3)

1,8 (1,1-2,6)

4,6 (2,5-10,1)

%VLF

62,3 * (54-71)

61,7* (48-74)

54,3 (46-62)

52,2 (41-59)

%LF

19,2* (12-26)

28,0* (18-44)

25,5 (19-31)

35,6 (21-42)

%HF

17,8 (7-31)

10,3 (6-16)

20,2 (9-28)

12,2 (8-16)

LF n

56,0 (30-73)

66,0* (50-78)

61,0 (45-67)

77,4 (65-91)

HF n

44,0 (27-69)

34,0 (20-50)

39,0 (34-46)

22,6 (10-48)

К 30:15

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»