WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Streptococcus spp.

4

9,09

4

6,67

Enterococcus faecalis

1

2,27

2

3,33

Pseudomonas aeruginosa

10

22,73

11

18,33

Citrobacter spp.

Enterobacter spp.

7

11,67

Escherichia coli

6

13,63

4

6,67

Klebsiella spp.

3

6,82

8

13,33

Proteus spp.

8

18,18

6

10

Микробные ассоциации

3

6,82

7

11,67

Отрицательный результат

6

13,64

8

13,33

Всего образцов

44

100

60

100

Напротив, видовой состав микрофлоры в позднем периоде ОПМ характеризовался численным (двух–трехкратным) преобладанием Гр (–) палочек семейства Enterobacteriaceae над Гр (+) кокками семейства Micrococcaceae и многократным увеличением доли возбудителей семейства Pseudomonadaceae независимо от наличия или отсутствия факторов риска появления факультативной микрофлоры, появлением микробных ассоциаций и их в 2 раза большей частотой встречаемости образцах биологического материала, полученных от больных с наличием факторов риска.

Изучение АМТ, проводившейся в контрольной группе и обозначенной нами как «традиционной», установило отсутствие существенных различий в выборе классов антимикробных препаратов, суточных доз и режимов АМТ в зависимости от этиопатогенетического варианта ОПМ, давности заболевания и других прогностически значимых параметров.

Таблица 6

Анализ традиционной антимикробной терапии

Объект анализа

Режим антимикробной терапии

Всего

Моно

терапия

Комбинированная терапия

Сочетание из

2-х АМП

Сочетание из

3-х АМП

АМП

22

29

30

37

Классы АМП

10

11

11

13

Недопустимые или не­желательные комбинации

20 (20%)

46 (71,21%)

66 (40%)

Неадекватный выбор

46 (95,8%)

88 (88,8%)

66 (100%)

200 (93,9%)

Суточная доза от рекомендуемой

59 %

35 (72,9%)

81 (82%)

43 (65,15%)

159 (74,65%)

Суточная доза от рекомендуемой

60-100%

12 (25%)

18 (18%)

22 (33%)

52 (24,41%)

Суточная доза от рекомендуемой >100%

1 (2,1%)

1 (1,55 %)

2 (0,94%)

Рациональные схемы

2 (4,2%)

3 (3,03%)

5 (2,35%)

Схемы АМТ, всего

48

99

66

213

Неадекватным признан выбор антимикробных препаратов в 93,9% схем, при этом в 40% схем комбинированной терапии с использованием 2-х и 3-х препаратов зарегистрированы нежелательные комбинации антимикробных препаратов.

Анализ режима дозирования показал, что в 74,65% схем использовавшаяся суточная дозировка достигала лишь значений 59% от требуемой, в 0,94% (2) схем – превышала допустимые и в 24,41% (52) схем – находилась в оптимальном диапазоне 60-100%.

Из 213 схем моно- и комбинированной АМТ с использованием 2-х и 3-х препаратов лишь 2,35% схем можно было признать полностью адекватными. Полностью соответствовала указанным требованиям к рациональной фармакотерапии, с учетом характера и степени тяжести основного заболевания, наличия дополнительных факторов риска, монотерапия карбапенемами и защищенными препаратами и комбинированная терапия цефалоспорином I, III и IV поколения и метронидазолом.

Исходя из вышеизложенного микробиологического прогноза, результатов микробиологических исследований и анализа традиционной АМТ, нами была разработана схема эмпирической АМТ больных ОПМ в раннем и позднем периоде с учетом статуса пациента (табл. 2).

Сравнительная оценка эффективности и результатов комплексного лечения больных, получающих традиционную и дифференцированную
антимикробную и нутритивно-метаболическую терапию

В первой основной подгруппе несмотря на сохраняющуюся нерациональность АМТ, отсутствие раннего энтерального питания, а потому и перегрузку инфузионно-трансфузионной терапией, с одной стороны, при органоспецифической направленности и полноценности питания парентерального, с другой, удалось добиться нестойкого характера и сокращения сроков персистенции гиперферментемии, высоких концентраций белковых метаболитов, мочевого синдрома и стрессовой гипергликемии.

Во второй основной подгруппе, на фоне перехода на дифференцированную АМТ при полноценном парентеральном и отсутствии раннего энтерального питания, сохраняется тенденция к установлению транзиторного непродолжительного характера явлений вторичной печеночно-почечной недостаточности и стрессовой гипергликемии.

Однако проводимая НМТ, по-прежнему, не способна ни полностью удовлетворить все энергетические потребности, ни реализовать свои фармакологические эффекты. Степень нутритивной недостаточности в первой и второй основных подгруппах достоверно ниже степени нутритивной недостаточности в контрольной группе, однако различий в степени нутритивной недостаточности между первой (0,5 ± 0,08) и второй (0,5 ± 0,05) основными подгруппами не установлено (рис. 2).

В третьей основной подгруппе, благодаря оптимальному режиму дозирования и дифференцированности АМТ, смешанной органоспецифически направленной НМТ, а, главное, раннему энтеральному притоку питательных веществ создаются оптимальные условия для практического полного удовлетворения энергопотребностей (степень нутритивной недостаточности 0,2 ± 0,05) и реализации фармакологических эффектов питания, усиления механизмов саногенеза, изменения соотношения патологических и защитно-приспособительных реакций в сторону последних (рис. 2).

Лабораторные маркеры стресс-гликемии и печено-почечной недостаточности нивелируются, хотя нередко их числовые значения превышают значения у здоровых людей и приближаются к верхнему референтному пределу.

Распределение больных в зависимости от характера развившихся в ходе наблюдения осложнений ОПМ представлено в табл. 7.

Рис. 2. Динамика кривых степени нутритивной недостаточности

Таблица 7

Распределение больных в зависимости от характера осложнений

Характер осложнений

Группа наблюдения

Контрольная

(n=60)

Основная

(n=21)

Отек головного мозга

3 (5%)

1 (4,76%)

Гнойный менингит

1 (4,76%)

Токсико-инфекционный психоз

2 (9,52%)

Диффузный гнойный трахеобронхит

4 (6,7%)

5 (23,8%)

Ателектаз легкого

3 (5%)

1 (4,76%)

Эмпиема плевры

37 (61,7%)

10 (47,6%)

Полисегментарная пневмония

32 (53,4%)

6 (28,57%)

Отек легких

10 (16,7%)

Экссудативный перикардит

5 (8,3%)

Диффузный миокардит

5 (8,3%)

Аррозивные кровотечения

9 (15%)

4 (19,04%)

Флегмона шеи

23 (38,3%)

13 (61,9%)

Флегмона грудной стенки

1 (1,7%)

1 (4,76%)

Острый диафрагматит

2 (3,3%)

Разлитой и ограниченный перитонит

7 (11,7%)

Флегмона забрюшинного пространства

1 (1,7%)

Острый панкреатит

1 (1,7%)

Стресс-язвы желудочно-кишечного тракта

3 (5%)

1 (4,76%)

Дистрофия паренхиматозных органов

19 (31,7)

1 (4,76%)

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»