WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

2 показатель - своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным – 6 баллов.

3 показатель – качество диагностического поиска методами дополнительных исследований – 5 баллов.

4 показатель – качество лечения – 8 баллов.

5 показатель – экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности – при выявлении дефектов – минус 1 балл.

Некоторые критерии для части больных не могут быть оценены, например:

  • часто у больных молодого возраста отсутствует полипатия, т.е. нет ни фоновых, ни сопутствующих заболеваний;
  • за время лечения у больного не развилось какое-либо осложнение.

В таких случаях оценка этих критериев составит величину, указанную в таблице, требования критерия – a priori выполнены.

С целью оперативного контроля при проведении экспертной оценки качества медицинской помощи на основе вышеприведенной методики разработан программный комплекс «Экспертиза». На рис. 1 представлено главное окно программы с указанием основных функций (главное меню): «Новая карта», «Поиск», «График», «Печать», «Справочники», «Сервис», «Выход».

Рис.1. Главное окно программы «Эксперт»

Содержание функций главного меню:

  • Новая карта вход в раздел, где заполняется карта экспертной оценки на нового пациента.
  • Поиск – вход в меню поиска экспертных карт занесенных в базу данных.
  • График – вывод показателей КМП клинических отделений по разделам (5 разделов), а также их сравнительная оценка отделений.
  • Печать – вывод на печать балльной оценки экспертизы КМП по выбранному отделению (отделениям) за определенный период (период может задаваться по желанию пользователя).
  • Справочники – вносятся по желанию пользователя и в дальнейшем корректируются: списки врачей соответственно отделениям, в которых они работают, и списки клинических отделений.
  • Сервис – осуществляется коррекция введенных данных.
  • Выход – выход из программного комплекса.

Программа «MIS-Standart» является информационно-справочной системой, предназначенной для информационной поддержки принятия врачебных решений в лечебно-диагностическом процессе в терапевтическом отделении городской стоматологической поликлиники. Разработке программы предшествовал детальный анализ структуры информационной поддержки, необходимой для оптимизации оперативного принятия диагностических и лечебных врачебных решений и повышения качества медицинской помощи. Ведущим требованием при формулировании технического задания было обеспечение максимальной простоты работы с информационно-справочной системой, не требующей специального обучения врача-пользователя.

Как показали предварительные исследования, в условиях оказания медицинской помощи, удовлетворяющей современным требованиям к качеству лечебно-диагностического процесса, значительная часть проблем связана не столько с определением характера заболевания и выбором тактики лечения, сколько с выполнением формализованных требований, а именно: формулировка диагноза в соответствии с МКБ-10, выполнение перечня диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с региональными стандартами, назначение лекарственных препаратов в рамках рекомендованного перечня.

Программа «MIS-Standart» автоматизирует представление информации по следующим перечням:

  1. Выбор соответствующей медицинской специальности.
  2. Автоматизированный вывод перечня диагнозов и их шифров по МКБ-10, соответствующий выбранной специальности. Поиск и выбор нужного диагноза.
  3. Автоматизированный вывод перечней обязательных и дополнительных методов обследования и лечения, соответствующих выбранному диагнозу.
  4. Выбор групп лекарственных препаратов из перечня методов лечения и автоматизированный вывод перечня рекомендованных для назначения лекарственных средств.

При запуске программы «МИС-Стандарт» на экране отображается главное окно (рис. 2).

Рис. 2. Окно главной формы программы «МИС-Стандарт»

Главное окно разделено на пять областей:

- список медицинских специальностей;

- список кодов и наименований заболеваний МКБ-10;

- список обязательных обследований;

- список дополнительных обследований;

- список стандартного лечения.

В программе предусмотрена возможность поиска наименования диагноза или лекарственного препарата через пункты главного меню. При выборе пункта главного меню «Поиск» «Поиск в наименованиях заболеваний» отображается окно поиска со строкой, в которую с клавиатуры вводится часть или полное наименование заболевания. После нажатия кнопки «Найти» в списке кодов и наименований заболеваний МКБ-10 выделяется наименование заболевания, наиболее удовлетворяющее условиям поиска.

В третьей главе представлены результаты комплексного анализа стоматологической поликлинической помощи населению.

Первый раздел главы посвящен анализу деятельности городской стоматологической службы и стоматологической заболеваемости населения г. Воронежа за период 2002-2006 гг. По оценкам 2005 г. в г. Воронеже к стоматологам обратилось 34,7% общего числа жителей, а в 2006 г. этот показатель составил 38,4%, при этом среднее число посещений на одного жителя г. Воронежа составило в 2005 г. 0,9, а в 2006 г. возросло до 1,06.

Изучение количественных показателей стоматологической помощи, производившейся городскими учреждениями с 2002 г. по 2006 г., показывает снижение количества принятых пациентов от 776325 человек в 2002 г. до 685949 человек в 2006 г. Это косвенно свидетельствует об оттоке пациентов из муниципальных стоматологических поликлиник в частный сектор. Снижение абсолютного показателя ежегодного приема пациентов сопровождается снижением относительного числа первичных обращений от 41% в 2002 г. до 35% в 2006 г.

Соотношение количества приемов врачами разных специальностей при этом остается относительно стабильным: более трети услуг оказывается на терапевтическом стоматологическом приеме. В течение анализируемого периода доля терапевтического приема составляла от 38,8% до 42,7%.

За анализируемые 5 лет годовая сумма УЕТ терапевтов возросла с 1041524 до 1065591, а доля УЕТ, выработанных терапевтами, в общем объеме оказанных услуг возросла с 45,3% в 2002 г. до 47,6% в 2006 г. Таким образом, терапевтическая стоматологическая помощь составила к 2006 г. почти половину от суммарного объема работы стоматологической службы города. Перечисленные факты определяют терапевтическую стоматологию как ведущее звено стоматологической службы в целом, что определяет оптимизацию терапевтической стоматологической помощи как первоочередную задачу.

Второй раздел главы посвящен оценке эффективности информатизации работы терапевтического отделения стоматологической поликлиники в связи с внедрением информационно-справочной сиcтемы «MIS-Standart» и компьютерной системы оценки качества врачебной деятельности «Эксперт».

Сопоставление полученных результатов позволило оценить эффективность внедрения медицинских информационных систем базового уровня в работу врачей-стоматологов.

Динамика изменения показателей за период, предшествовавший внедрению в работу городской стоматологической поликлиники № 6 программ «МИС-Стандарт» и «Эксперт», существенно не отличалась от таковой по городу в целом (рис. 3). Начиная с 2004 г. эти показатели по СП №6 остаются выше, чем по городу в целом, несмотря на снижение количества приема пациентов. Среднее число посещений в 1 смену, составлявшее по поликлинике в 2002 г. величину 12,36, было выше среднего показателя по городу (10,94 посещений). В 2004 г. превышение этого показателя деятельности терапевтической службы СП №6 к общегородскому составило 12,47 и 11,96 посещений соответственно, а 2005 и 2006 гг. эта тенденция сохраняется (по поликлинике 12,21 в 2005 г. и 12,17 в 2006 г., по городу – 12,0 и 11,82 посещений соответственно).

Рис. 3. Динамика изменений показателей работы стоматологической поликлиники №6 по отношению к показателям работы городских стоматологических поликлиник

Аналогичная динамика прослеживается для среднего числа санаций и пломб в 1 смену. Наиболее существенные изменения в течение анализируемого периода демонстрирует показатель выработки УЕТ в 1 смену. В 2002 - 2003 г.г. средняя выработка УЕТ по поликлинике была несколько выше среднего городского показателя (на 6,04 и 7,2). В 2004, 2005 и 2006 гг. выработка УЕТ в поликлинике превысила показатель по городу на 3,12; 3,21 и 7,36 единиц, что в процентном выражении составило 112,3%, 114,5% и 122,7% (рис. 3).

Таким образом, по результатам исследования было сформулировано заключение о том, что применение информационных технологий в практике поликлинического обслуживания обеспечивает повышение количественных показателей эффективности врачебной деятельности.

В четвертой главе рассматриваются результаты анализа влияния информационных технологий на качество медицинской помощи в городской стоматологической поликлинике.

Объективным методом оценки результатов внедрения информационных систем является экспертная оценка качества медицинской помощи. Для реализации этой задачи была использована методика оценки качества медицинской помощи по данным медицинской документации с использованием компьютерной программы «Эксперт».

По результатам экспертных оценок, наиболее распространенными недостатками в работе стоматологической поликлиники в период, предшествующий внедрению компьютерных технологий, являлись: низкое качество оформления медицинской документации, несоответствие выставляемых диагнозов МКБ-10, недостаточное соблюдение региональных стандартов диагностических и лечебных услуг, дефекты экспертизы временной нетрудоспособности.

Систематическое применение программного комплекса «Эксперт» было начато в МУЗ ГО г. Воронежа «Стоматологическая поликлиника № 6» с конца 2003 г. Анализ показателей качества оказания медицинской помощи проводился за период с 2002 года по 2006 год, в течение которого было проведено заполнение 1254 компьютерных карт экспертного контроля.

Результаты анализа свидетельствуют (таблица), что показатели качества оказания медицинской помощи в МУЗ ГО г. Воронежа «Стоматологическая поликлиника № 6» имеют устойчивую положительную тенденцию. На рост этих показателей оказывают влияние многие факторы, в том числе изменение объемов финансирования стоматологической помощи за счет изменения структуры консолидированного бюджета в сторону роста объема оказанной помощи по платным услугам, использование современных материалов и препаратов. Но немаловажное влияние на повышение качества медицинского обслуживания оказывает внедрение передовых технологий в обеспечение и контроль лечебно-диагностического процесса.

Динамика изменений показателей оценки качества медицинской помощи в МУЗ ГО г.Воронежа «Стоматологическая поликлиника № 6» за период с 2002 по 2006 гг.

Показатели оценки качества медицинской помощи

Динамика изменения показателей оценки качества медицинской помощи

2002 г

2003 г

2004 г

2005 г

2006 г

КВМК - качество ведения медицинской карты больного – до 1 балла

0,3

± 0,01

0,4

± 0,01

0,5

± 0,01

0,7

± 0,01

0,8*

± 0,01

СОКД - своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным – до 6 баллов

4,2

± 0,07

4,3

± 0,07

4,3

± 0,07

4,6

± 0,07

5,1*

± 0,06

КДП - качество диагностического поиска методами дополнительных исследований – до 5 баллов

4,3

± 0,08

4,4

± 0,08

4,5

± 0,08

4,6

± 0,07

4,7*

± 0,07

КЛ - качество лечения – до 8 баллов

6,8

± 0,1

6,9

± 0,09

7,1

± 0,09

7,2

± 0,08

7,3

± 0,08

ЭВН - экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности: при выявлении дефектов – минус 1 балл

-0,6

± 0,01

-0,5

±0,01

-0,5

±0,01

-0,2

±0,01

-0,1*

±0,01

СП - суммарный показатель – до 20 баллов

15,0

± 0,2

15,5

± 0,2

15,9

± 0,19

16,9*

± 0,19

17,8*

± 0,18

Условные обозначения: * - достоверное изменение показателя в сравнении с предыдущим годом (доверительная вероятность P<0,05).

Наиболее значительный рост показателей качества соответствовал периоду внедрения информационных технологий с конца 2003 г. Использование информационных технологий оказало наибольшее влияние на качество оформления медицинской документации: величина данного показателя в 2005 - 2006 гг. возросла в 2,3-2,6 раз по сравнению с уровнем 2002 г.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»