WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Клинический анализ крови проводился с помощью гематологического автомата «ABX Micros 60» (Франция; 2004г).

Биохимический анализ крови, включающий общий белок и белковые фракции, общий билирубин, мочевину, креатинин, глюкозу крови проводился в биохимической лаборатории на автоматическом анализаторе «Abbot Aeroset LNO9D05-01» (Япония, 2002г.).

3.Гематологическое исследование включало определение у 97 пациентов одномоментного исследования показателей коагулограммы на двухканальном оптико-механическом коагулометре АПГ2-02-ЭМКО (Гормедтехника, Россия,1998г.в.):

- концентрации фибриногена с помощью хронометрического метода Клауса,

-Международного нормализованного отношения (МНО) по методу Квика с использованием тест – набора «Ренампластин»

-Активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) с помощью АЧТВ-теста и активатора коалина;

-содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) определялось путем феналтролинового теста;

-фибринолиза по времени лизиса эуглобулиновых сгустков (методом Ковальского-Копека-Ниверовского, 1998).

Исследование тромбоцитарного звена гемостаза проводили по методу Борна с использованием агрегометра (двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов/счетчика 230LA, НПФ Биола, Россия, 2005г.), результаты анализировались на персональном компьютере с помощью прилагаемого программного обеспечения (ПРОГРАММА AGGR Версия 2.20.). В качестве индуктора агрегации использовался раствор АДФ в концентрации 5мкМ.

Определение фактора Виллебранда проводилось количественным методом по Evans и Osten, в модификации Б. Ф. Архипова, Л. 3. Баркагана, Л. В. Марамзиной (1982), с использованием отмытых и формалинизированных донорских тромбоцитов.

Исследование реологических свойств крови включало определение:

-гематокрита методом скоростного центрифугирования (12000 об/мин) в капиллярах,

- вязкости плазмы и крови с использованием ротационного вискозиметра АКР-2 (Россия, 2005г.), при скоростях сдвига от 300 до 10с-1 (вязкость крови), и при 100с-1 (вязкость плазмы).

4. Изучение липидного спектра. Включало показатели общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и липопротеина (а) – ЛП(а). Производился также расчет индекса атерогенности (ИА) и показателя ОХ / ХС ЛПВП. Исследование выполнено на автоматическом биохимическом анализаторе MARS, производство Infopia (Южная Корея). Определение ОХ и ТГ выполнялось ферментативными методами с использованием реактивов фирмы HUMAN (Германия). ХС ЛПВП определялся ферментативным методом после осаждения ЛПНП и ЛПОНП под влиянием фосфовольфрамовой кислоты в присутствии ионов магния. Концентрация ХС ЛПНП вычислялась по формуле: ОХ-Тг/2,2 - ХС ЛПВП. Концентрация ХС ЛПОНП вычислялась по формуле Фридвальда: триглицериды /5. Индекс атерогенности вычислялся по формуле И.И. Климова: (ОХ – ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП. Определение ЛП (а) произведено иммуно-турбодиметрическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе Express plus фирмы Bayer (Германия), с использованием реактива фирмы Diasys (Германия), с фотометрической оценкой выраженности реакции между антигенами сыворотки больного и специфическими антителами. При оценке качественных изменений липидного спектра учитывались рекомендации ВНОК (2005).

Статистическая обработка результатов

Проводилась на персональном компьютере с использованием стандартных пакетов программы Statistica 6,0 (StatSoft, США). При нормальном распределении признаков вычисляли среднюю арифметическую (М) и стандартное отклонение, а также применяли критерий Стьюдента и дисперсионный анализ ANOVA. При распределении отличающемся от нормального вычисляли медиану, верхний и нижний квартили, критерий Манна–Уитни с проведением анализа Краскела–Уоллиса. Различия в группах по качественному признаку оценивались с помощью критериев Фишера и 2. Различия считались статистически достоверными при вероятности -ошибки менее 5% (р<0,05).

Основные результаты исследования

В соответствии с поставленной целью исследования, нами был проведен комплексный анализ показателей реологических свойств крови и системного гемостаза в сопоставлении с клиническими проявлениями в группах больных КАС, РБС и ИБС.

Основными симптомами у обследованных больных явились одышка, боли в сердце и головокружения (табл.2). В группе КАС одышка встречалась у 98% больных, что отражает ранние проявления ХСН, причем длительность ее существования в 52% случаев превышала 5 лет, а у 20% больных присутствовали пароксизмы ночного диспноэ. Боли в сердце встречались у 84% больных, причем лишь в 40% они носили характер стенокардии, во всех остальных случаях являясь кардиалгиями. Головокружения имелись у половины больных основной группы, по времени существования они распределились примерно одинаково и в наибольшем проценте (22%) провоцировались физической нагрузкой.

Таблица 2

Клинические проявления у больных КАС, РБС, ИБС

ПАРАМЕТРЫ

ГРУППА КАС

N (%)

РБС(II)

N (%)

ИБС(III)

N (%)

Одышка в целом:

49(98)

17(100)

25(83,3)

-менее 2 лет

21(42)

4(23,5)

11(36,7)

-более 2 лет

28(56)

13(76,5)

14(46,7)

Пароксизмальная ночная одышка

10(20)

5(29,4)

2(6,7)

Боли в сердце в целом:

42(84)

10(58,8)

27(90)

-менее 5 лет

18(36)

2(11,8)

14(46,7)

-более 5 лет

24(48)

8(47,1)

13(43,3)

Характер

-кардиалгия

22(44)

3(17,6)

14(46,6,)

-стенокардия

20(40)

7(41,2)

13(43,3)

Головокружения в целом

25(50)

6(35,3)

21(70)

-менее 3 лет

12(24)

4(23,5)

6(20)

-более 3 лет

13(26)

8(47,1)

17(56,7)

Провоцирующие факторы

-повышение АД

8(16)

3(17,6)

9(30)

-ортостатические

6(12)

1(5,9)

1(3,3)

-физическая нагрузка

11(22)

6(35,3)

6(20)

Стенокардия с одинаковой частотой и продолжительностью отмечалась в группах ИБС (43,3%), КАС и РБС (40% и 41,2%). В то же время одышка, как проявление ХСН, ранее всего появлялась в группе РБС, демонстрируя, раннюю декомпенсацию сердечной деятельности у пациентов с ОРЛ в анамнезе и присутствовала у больных этой группы в 100% случаев. Приступы ночного диспноэ с большей частотой отмечены в группах КАС и РБС (20% и 29,4%) в отличие от пациентов с ИБС (6,7%; p=0,049).

Ассоциированные клинические состояния в трех группах обследованных больных отражены в табл. 3.

Таблица 3

Ассоциированные клинические состояния в трех группах больных

В анамнезе

ГРУППЫ

Достоверность (Р)

КАС(I)

(n=50)

РБС(II)

(n=17)

ИБС(III)

(n=30)

ОНМК

9(18)

1(5,9)

4(13,3)

I-II=0,2;I-III=0,4;II-III=0,4

Острая потеря зрения

1(2)

0(0)

2(6,7)

I-III=0,31

Тромбоэмболии легочной артерии

1(2)

1(5,9)

0(0)

I-II=0,45

Тромбозы

6(12)

0(0)

1(3,3)

I-III=0,18

Нарушения ритма в целом

28(56)

14(82,4)

16(53,3)

I-II=0,046; I-III=0,5; II-III=0,045

Артериальная гипертензия в целом

48(96)

13(76,5)

29(96,7)

I-II=0,032; I-III=0,69; II-III=0,05

Группа пациентов с РБС отличалась достоверно большим числом нарушений ритма и меньшим числом случаев артериальной гипертензии. Частота встречаемости других ассоциированных состояний достоверно не отличалась.

Качественные изменения в системе гемостаза и гемореологии в трех группах больных отражены в табл.4. У всех обследованных пациентов (КАС, РБС и ИБС) в 100% случаев отмечено: повышение вязкостных свойств крови и плазмы (100%); у подавляющего числа - активация эндотелий-зависимого звена гемостаза, проявляющееся повышением концентрации фактора Виллебранда (81,6%, 100% и 89,3%). Максимальное число случаев снижения АДФ-агрегации (90,7%) отмечено в группе КАС (р=0,01) в отличие от остальных групп (72,7% и 63,2%). В группе ИБС концентрация фибриногена в крови, превышающая нормальные значения встречалась в наибольшем числе случаев (68,2%) по сравнению с РБС ( 15,4%) и КАС (21,6%), а также не было выявлено не одного случая удлинения АЧТВ в отличие от больных с КАС и РБС (22,9% и 7,7%).

Таблица 4

Качественные изменения показателей СГиГ у больных КАС, РБС, ИБС

Показатели

Группы

(N)

Число больных (%)

СНИЖЕН

НОРМА

ПОВЫШЕН

Фибриноген

КАС (I группа)

(n=37)

2(5,4)

27(73)

8(21,6)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»