WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Для проведения анализа клинического течения буллезных форм рожи были использованы первичные и вторичные статистические методы исследования. Из первичных методов применяли корреляционный анализ для определения степени статистической связи между признаками исследуемых объектов; дисперсионный анализ для изучения влияния выделенных параметров на клинические и иммунологические характеристики больных рожей, а также для определения параметров, оказывающих наибольшее влияние на выявленные зависимости. Использовали множественный регрессионный анализ для построения моделей исследуемых зависимостей анализируемых факторов и для минимизации количества независимых переменных, входящих в модели. Множественный регрессионный анализ выполнялся пошаговым методом. При этом первоначально выделялся признак, наиболее тесно связанный с изучаемым исходом. Включение последующих переменных происходило только в случае, если их добавление к уже отобранным факторам демонстрировало значимость вклада на уровне альфа 0,05. Дискриминантный анализ применяли для выделения групп объектов, имеющих близкие параметры распределения, моделирования выбора варианта терапии и для проверки гипотезы разбиения на группы.

Логистический регрессионный анализ использовали для анализа связи между несколькими независимыми переменными (называемыми также регрессорами или предикторами) и зависимой переменной, которая является бинарной (т.е. может принимать только два значения), определения вероятности наступления события для конкретного испытуемого.

В третьей главе проведена оценка влияния традиционной терапии, озонотерапии, суперлимфа и озонотерапии+суперлимфа на клинико-лабораторные показатели больных рожей. На фоне традиционной терапии выявлена недостаточная коррекция показателей фагоцитоза и гуморального звена иммунитета, создающая предпосылки для развития рецидивов рожи. Помимо этого, традиционная терапия не обеспечивала устранения имеющегося дисбаланса в цитокиновом спектре буллезного экссудата, что ведет к недостаточному подавлению местного воспалительного процесса. Включение в комбинированную терапию системной озонотерапии позволяет эффективнее купировать общеинтоксикационные признаки рожи по сравнению с влиянием традиционного лечения (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительные данные длительности клинических проявлений у пациентов с рецидивирующей рожей на фоне традиционного лечения и системной озонотерапии (М± m) в днях

А Б

Рис. 2. Показатели иммунного статуса до и после озонотерапии у пациентов с первичной (А) и рецидивирующей рожей (Б)

Установлено, что озонотерапия устраняет гиперпродукцию провоспалительных цитокинов и способствует увеличению противовоспалительного цитокина в буллезном экссудате, что ведет к ограничению локального воспаления. Озонотерапия способствует стимуляции показателей Т- и В- звеньев иммунитета, что создает условия для профилактики рецидивов рожи (рис. 2).

В ходе исследования выявлено, что использование суперлимфа при лечении больных буллезными формами рожи способствует эффективной коррекции дисбаланса цитокинов в буллах, что ведет к быстрому ограничению локального воспаления.

Установлено, что сочетание суперлимфа с озонотерапией наиболее эффективно купирует общетоксические и локальные признаки рожи. Сочетание суперлимфа с озонотерапией позитивно влияет на Т- и В-зависимые звенья иммунитета и параметры фагоцитарного звена, выявлена предельно эффективная коррекция дисбаланса цитокинов в содержимом булл.

Рис. 3. Сравнительные данные уровня цитокинов в буллах у пациентов с первичной рожей на фоне традиционного лечения и на фоне сочетания суперлимфа с традиционной терапией

Сравнение количественного уровня ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-10 в экссудате булл на фоне традиционного лечения в сочетании с суперлимфом с уровнем цитокинов на фоне традиционной терапии у пациентов с первичной рожей представлено на рис 3. Как видно из рис. 3, суперлимф способствует снижению количества провоспалительных цитокинов (по сравнению с традиционным лечением): ФНО- уменьшился в 1,85 раза, ИЛ-1 – в 2,23 раза. Противовоспалительный ИЛ-10 возрос в 2,3 раза по сравнению с традиционным лечением. Таким образом, коррекция содержания про- и противовоспалительных цитокинов отмечается как при традиционном лечении, так и на фоне терапии суперлимфом, однако при применении суперлимфа уровень ФНО- и ИЛ-1 в буллах достоверно (р<0,05) ниже, чем на традиционном лечении. Достоверно выше количество ИЛ-10 при лечении суперлимфом по сравнению с традиционной терапией (р<0,05). Подобное влияние суперлимфа на динамику цитокинов обусловено иммуномодулирующим действием препарата, что ведет к быстрому ограничению и локализации воспаления.

У пациентов с буллезными формами рожи на фоне лечения суперлимфом наиболее значительным, по сравнению с традиционной терапией, оказалось влияние препарата на местный очаг воспаления, что проявилось в ускорении купирования локального болевого синдрома и угасания геморрагий. Наиболее существенным было влияние суперлимфа на темп заживления эрозивной поверхности вскрытых булл. Воздействие суперлимфа на регресс эритемы и регионарный лимфаденит было несущественным по сравнению с традиционной терапией.

Коррекция иммунологических параметров на фоне терапии суперлимфом сводится к влиянию данного препарата на гуморальное звено и фагоцитарные реакции, однако не отмечено воздействие на Т-звено иммунитета, что может привести к развитию рецидивов рожи в будущем.

Динамика цитокинов в буллезном экссудате у больных рецидивирующей рожей на фоне проводимой комбинации суперлимфа с традиционной и озонотерапией иллюстрирует рис. 4.

Рис. 4. Влияние комбинации суперлимфа с традиционной и озонотерапией на динамику цитокинов в экссудате булл у пациентов с рецидивирующей рожей

Сравнивая влияние озонотерапии в сочетании с суперлимфом на динамику исследуемых цитокинов у пациентов с первичной и рецидивирующей рожей, можно отметить, что изменение количества цитокинов в позитивную сторону зарегистрировано во всех группах, однако между собой эти параметры отличались статистически недостоверно. Таким образом, влияние комбинированной терапии на цитокиновый профиль булл является одинаково эффективным у больных как с первичной, так и с рецидивирующей рожей.

Комбинация традиционного лечения в сочетании с системной озонотерапией и суперлимфом в комплексном лечении больных с буллезными формами первичной и рецидивирующей рожи, за счет взаимного потенцирования их эффектов, обеспечивало предельно выраженный регресс общеинтоксикационных и локальных признаков заболевания по сравнению с аналогичными показателями у пациентов, которым проводилась традиционная терапия, что привело к сокращению сроков лечения пациентов в стационаре и улучшению течения периода реконвалесценции.

А Б

Рис. 5. Показатели иммунного статуса до и после после комбинации Озон+Суперлимф у пациентов с первичной (А) и рецидивирующей рожей (Б)

Применение комбинации озона и суперлимфа обеспечивало самую полную коррекцию Т-звена и тестов фагоцитарной защиты и регулировало гуморальное звено иммунитета (рис. 5). Следует указать,что данный вариант лечения является предельно оптимальным по иммунотропной эффективности относительно традиционной терапии и ее комбинации с суперлимфом либо озоном. Таким образом, предложенный принцип комбинированой терапии значительно повышает эффективность традиционного лечения. Отмечена хорошая переносимость и отсутствие побочных явлений предлагаемой терапии.

В четвертой главе проведен дисперсионный анализ влияния основных клинических, инструментальных, лабораторных, иммунологических и социально-демографических показателей на уровень провоспалительных (ИЛ-1, TNF-) и противовоспалительных (ИЛ-10) цитокинов в крови и буллезном содержимом (табл. 3).

Таблица 3

Основные результаты однофакторного дисперсионного анализа основных факторов, влияющих на уровень цитокинов в крови и буллах у больных буллезной рожей

Цитокины

Основные факторы с уровнем значимости <0,05

Провоспалительные

ИЛ-1 в крови

Форма рожи, количество случаев в течение жизни, длительность стационарного лечения, длительность существования отека, ФНО- булл, ИЛ-10 крови, Т-хелперы, Ig G, ФЧ

ИЛ-1 в буллах

Форма рожи, провоцирующие факторы, длительность существования отека, длительность угасания гиперемии, Ig M

ФНО- в крови

Пол, длительность существования пастозности, скорость эпителизации, ИЛ-1 в крови, ИЛ-10 булл

ФНО- в буллах

Скорость эпителизации, регионарный лимфаденит

Противовоспалительные

ИЛ-10 в крови

Возраст, длительность стационарного лечения, регионарный лимфаденит, ИЛ-1 булл, ИЛ-1 крови, Ig A, Ig M, НСТ акт.

ИЛ-10 в буллах

Возраст, форма рожи, длительность стационарного лечения

Исследование основных факторов, влияющих на длительность стационарного лечения и рецидивирование буллезных форм рожи, выявило следующие закономерности. Средняя продолжительность стационарного лечения больных при использовании традиционной терапии составила 15,06±0,99 к/дня, при использовании терапии озоном 11,14±0,78 дней, суперлимфом 11,27±1,08 дней, озоном в сочетании с суперлимфом 9,07±0,66 дней (F=7,27; p=0,0002).

Рис. 6. Основные факторы, влияющие на длительность стационарного лечения больных рожей

Достоверное влияние на длительность стационарного лечения оказывали возраст пациента, форма рожи (буллезно-эритематозная или буллезно-геморрагическая), скорость эпителизации и угасания клинических симптомов (пастозности, гиперемии, регионарного лимфаденита), уровень провоспалительного цитокина ИЛ-1 и противовоспалительного цитокина ИЛ-10 в крови, показатели СОЭ и ФЧ (рис. 6).

На рис. 7 представлены данные дисперсионного анализа влияния основных клинических, инструментальных, лабораторных, иммунологических и социально-демографических показателей на рецидивирование буллезных форм рожи. Достоверное влияние на вероятность рецидивирования рожи оказывали бициллинопрофилактика, скорость угасания гиперемии, количество В-лимфоцитов, уровень Ig G, ФЧ.

Статистически значимое влияние на количество рецидивов буллезных форм рожи оказывали бициллинопрофилактика, фоновое заболевание (лимфостаз, трофические язвы, варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебит, состояние после травмы, хроническая сердечная недостаточность), уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-10 в буллезном содержимом (рис. 8).

Рис. 7. Основные факторы, влияющие на возможность рецидивирование буллезных форм рожи

Рис. 8. Основные факторы, влияющие на количество рецидивов буллезных форм рожи

Таким образом дисперсионный анализ позволил выявить основные группы факторов, влияющих на уровень противо- и провоспалительных цитокинов у больных буллезными формами рожи, длительность стационарного лечения, вероятность рецидивирования и прогнозируемое количество рецидивов у данного контингента больных.

В пятой главе проведено моделирование клинического течения буллезных форм рожи. Для определения основных подходов к дифференцированному выбору схем комплексной терапии с помощью пошаговой множественной регрессии построены прогностические модели клинического течения буллезных форм рожи. В качестве выходных переменных нами были избраны следующие количественные показатели: 1) длительность стационарного лечения; 2) количество рецидивов рожи.

В табл. 4 представлены параметры регрессионной модели длительности стационарного лечения. Величина R-квадрат равна 71,1766 %, скорректированная относительно степеней свободы величина R-квадрат равна 70,3781%. Стандартная ошибка равна 48,3455, и ее можно использовать в задании границ предсказания для новых наблюдений. Средняя абсолютная ошибка, представляющая собой среднюю величину остатков, составляет 367,1542. Статистика Дурбина-Уотсона (Durbin-Watson) равна 2,30576. Таким образом, построенная модель является статистически значимой на 99% доверительном уровне и имеет вид: Длительность стационарного лечения = 8,42475 + 1,80629* ИЛ-1 крови +1,08615 * ИЛ-10 крови + 0,578546 * ФЧ. Исходя из значения величины R-квадрат построенная нами пошаговая регрессионная модель (рис. 9) описывает 70,38% дисперсии независимой переменной.

Таблица 4

Анализ дисперсий регрессионной модели длительности стационарного лечения

Источник

Сумма

квадратов

Ст.св.

Средний

квадрат

F-отношение

Уровень

значимости

Модель

220,989

3

73,663

5,50

0,0015

Ошибка

1445,26

108

13,382

Итого

(коррект.)

1666,25

111

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»