WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Суммарно первичная рожа встречалась у 70 (54,3%) больных, рецидивирующее течение заболевания зарегистрировано у 51 (39,5%) пациентов, у 8 (6,2%) человек отмечались частые и многократные рецидивы. По локализации местного процесса обследованные распределялись следующим образом: патологический процесс регистрировался преимущественно на нижних конечностях 93 (72,0%) наблюдавшихся, рожа верхних конечностей отмечалась у 19 (15,0%) больных, лица – у 17 (13,0%) пациентов. Госпитализация большинства пациентов (101 человек) осуществлялась в первые 3 дня, а в 28 случаях больные поступали в стационар на четвертый-пятый день болезни.

Провоцирующие факторы микротравмы, переохлаждения, стрессы- при первичной роже были в анамнезе у 58 больных. Значительно реже эти факторы встречались при рецидивирующей роже у 16 человек.

Сравнение симптомов болезни у пациентов всех групп наблюдения до начала терапии выявило следующие особенности. В начальном периоде рожи клинические признаки были схожими у всех наблюдавшихся. Рожа начиналась остро, с повышением температуры и появлением озноба у 93,7% больных, у 6,3% пациентов наблюдался короткий продромальный период (до одних суток). Подъем температуры тела до 39,1°С-40°С отмечалось у 13,3% больных, до 38°С-39°С у 46,5% пациентов, субфебрильная температура зарегистрирована у 40,2% наблюдавшихся.

Параллельно развивались симптомы интоксикации, такие как головная боль (96,3%), слабость (95,7%), общее недомогание (100%), тошнота (39,6%), однократная рвота (14%), ломота в теле и диффузные миалгии (46%), бессонница (32%). Появление местного очага, по данным анамнеза, у 95,3% больных отмечалось через 1-24 часа вслед за первыми проявлениями заболевания, у 4,7% одновременно с общеинтоксикационными явлениями.

Многие пациенты, особенно в старшей возрастной группе, имели сопутствующую хроническую патологию. Так, микозы стоп имелись у 38 человека (29,5%), у 96 пациентов (74,4%) заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), ожирение встречалось у 32 человек (24,8%), заболевания ЛОР-органов у 26 больных (20,16%), варикозная болезнь с явлениями хронической лимфовенозной недостаточности – у 83 больных (64,3%). Во всех группах наблюдения сопутствующие и фоновые заболевания встречались с одинаковой частотой.

Все пациенты были распределены методом случайных чисел на 4 группы, сопоставимые по количеству больных, возрасту, полу, наличию сопутствующих заболеваний, клинической форме заболевания. Каждая группа подразделялась на две подгруппы – с первичной рожей и рецидивами заболевания. Распределение наблюдаемых пациентов представлено в табл. 1.

Таблица 1

Структура пациентов с буллезной формой рожи

Показатели

Традиционная терапия (n=35)

Озон

(n=32)

Суперлимф

(n=30)

Озон в сочетании с суперлимфом (n=32)

Пол: - женщины

24 (68,6%)

22 (68,8%)

18 (60%)

21 (65,6%)

- мужчины

11 (31,4%)

10 (31,2%)

12 (40%)

11 (34,4%)

Кратность:

- первичная рожа

19 (54,3%)

18 (56,3%)

16 (53,3%)

17 (53,1%)

- рецидивирующая рожа

14 (40,1%)

11 (34,3%)

12 (40,1%)

14 (43,8%)

- часто рецидивирующая рожа

2 (5,6%)

3 (9,4%)

2 (6,6%)

1 (3,1%)

Локализация: - лицо

3 (8,5%)

7 (21,9%)

4 (13,3%)

3 (9,4%)

-верхняя конечность

5 (14,3%)

6 (18,8%)

3 (10%)

5 (15,6%)

- нижняя конечность

27 (77,1%)

19 (59,3%)

23 (76,7%)

24 (75%)

Первую группу составили 35 пациентов (11 мужчин и 24 женщины, средний возраст 57,46±2,03 лет), которым проводилась традиционная терапия заболевания. Всем пациентам первой группы проводилась общепринятая традиционная терапия: антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин 500 000 ЕД внутримышечно 6 раз в день, курс 7-10 дней); кларифер 0,1г перорально 1 раз в день, курс 7-10 дней; индометацин 0,025г перорально 3 раза в день, курс терапии - 5-7 дней.

Вторую группу составили 32 человека (10 мужчин и 22 женщины, средний возраст 54,32±2,40 года). Пациентам второй группы в дополнение к традиционному лечению назначалась озонотерапия. Применялось внутривенное капельное введение 400 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона в растворе 6 мг/л. Курс озонотерапии состоял из 5 процедур, проводимых ежедневно.

В третью группу наблюдения были включены 30 человек (12 мужчин и 18 женщин, средний возраст 58,42±2,45 года). Пациентам третьей группы проводилась общепринятая терапия в сочетании с суперлимфом, который применялся ежедневно однократно в виде аппликаций на эрозивную поверхность вскрытой буллы в течение 2-3 дней в зависимости от клинического эффекта.

Четвертую группу наблюдения составили 32 человека (11 мужчин и 21 женщина, средний возраст 57,39±2,26 года). Пациентам четвертой группы проводилось комбинированное лечение: в дополнение к традиционной схеме назначалась внутривенная озонотерапия (инфузия 400 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона в растворе 6 мг/л в течении 5 дней) в сочетании с суперлимфом (ежедневные однократные аппликации на эрозивную поверхность вскрытой буллы в течении 2-3 дней).

В остром периоде рожи больным во всех группах назначалась диета в соответствии со столом 13, при выздоровлении пациентов переводили на стол 15. Для установления уровня нормы лабораторных показателей была обследована группа здоровых лиц в количестве 25 человек в возрасте от 18 до 40 лет жителей г. Воронежа – здоровые добровольцы из персонала больницы с отсутствием в анамнезе хронических заболеваний и не болевшие ОРЗ в течение года.

Методы исследования.

Для верификации диагноза все больные были комплексно обследованы с применением адекватных общеклинических лабораторных методов исследования. В процессе лечения велось динамическое наблюдение за общим состоянием и самочувствием пациентов, определялись основные функциональные изменения больного, а также оценивалась реакция на лечебное воздействие по данным клинических, биохимических, иммунологических показателей. Все лабораторные показатели изучались в динамике: при поступлении пациентов, до начала терапии, и перед выпиской, на 7-10-е сутки пребывания в стационаре. Цитокиновый профиль буллезного содержимого исследовался до начала терапии и на 3- 4-й день проводимого лечения. Указанные сроки были соблюдены с целью получения достоверных результатов во всех сравниваемых группах пациентов. Исследование содержания цитокинов в сыворотке крови проводилось в первый день поступления пациента в стационар и по окончании лечения.

Стандартные общеклинические исследования выполнялись на базе клинической лаботатории ГУЗ ОКИБ. Проводилось определение клеточного состава крови и общего анализа мочи по общепринятым методикам. Биохимическое исследование крови проводилось традиционными методами: глюкозы – ферментативным методом по наборам фирм « Экосервис», мочевины крови по цветной реакции с диацетилмономоксином по наборам фирмы «Pliva-Lachema», тимоловой пробы по наборам фирмы «Pliva-Lachema», креатинина – методом, основанным на реакции Яффе с депротеинизацией по наборам фирмы «Vital Diagnostics SPb»,протромбинового индекса – по Квику, аланинаминотрансферазы – методом Райтмана- Френкеля.

Наряду с этими показателями оценивался иммунный статус (основные популяции и субпопуляции лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов основных классов - IgM, IgG, IgA), а так же исследовался количественный уровень провоспалительных (ИЛ-1, ФНО-) и противоспалительного (ИЛ-10) цитокинов в буллезном экссудате и сыворотке крови.

Исследование иммунного статуса больных рожей проводилось в иммунологической лаборатории городской поликлиники №4 и в лаборатории «Новые медицинские технологии» на базе городской клинической больницы №7 г. Воронежа. Показатели изучались при поступлении пациентов в стационар (до начала терапии) и на десятые сутки лечения. Исследование иммунной системы проводилось тестами 1-2 уровней по Р.В. Петрову (1987).

В данной работе впервые изучен количественный уровень провоспалительных (ИЛ-1, ФНО-) цитокинов и противовоспалительного (ИЛ-10) цитокина в буллезном экссудате и сыворотке крови. Определение уровня цитокинов ИЛ-1, ИЛ-10, ФНО- в сыворотке крови и буллезном содержимом проводилась методом твердофазного иммуноферментного анализа. Для определения ФНО- и ИЛ-1 использовался набор реагентов «Вектор-Бест» (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск, Россия). Для определения ИЛ-10 использовалась тест система «Human IL-10 Biosours» (Бельгия).

Для получения озонированного физиологического раствора использовалась установка озонотерапевтическая автоматическая с деструктором озона УОТА-60-01 - "Медозон" (г. Москва). Методика введения озонированного раствора заключалась в следующем: в качестве носителя озона был выбран изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия. Озонированный раствор готовили непосредственно перед инфузией. Внутривенная озонотерапия осуществлялась в виде внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора в количестве 400 мл с концентрацией озона в растворе 6 мг/л. Раствор вводили в течение первых 30 минут с момента получения. Курс озонотерапии состоял из 5 процедур, проводимых ежедневно.

Суперлимф (ФСП 42-0185-0573-00 утверждена 22 ноября 2000г. Регистрационное удостоверение Р № 000516/01-2001) представляет собой естественный комплекс иммунопептидов с молекулярной массой менее 40 000 Da, с активностью ряда цитокинов, включая: фактор, ингибирующий миграцию фагоцитов (МИФ), интерлейкины (ИЛ-1,2,6), фактор некроза опухоли (ФНО-), трансформирующий фактор роста бета (ТФР), секретируемых лейкоцитами периферической крови свиньи (ООО «Центр иммунотерапии Иммунохелп», РГМУ, Россия). Способ применения: перед использованием суперлимфа эрозивную поверхность вскрытой буллы предварительно обрабатывали 3%-ным раствором перекиси водорода для хорошего контакта препарата с поверхностью раны. Содержимое одной ампулы суперлимфа растворяли в 3-5мл натрия хлористого для инъекций в течении 1-2 минут, с последующим наложением на эрозивную поверхность стерильной марлевой салфетки, смоченной 3-5мл препарата. Аппликации выполнялись ежедневно 1 раз в сутки, курс - 2-3 процедуры в зависимости от клинического эффекта.

С помощью коэффициента диагностической ценности выделяли ключевые показатели, из которых формировали формулы расстройств иммунной системы. Расчет степени иммунных расстройств при анализе иммунограмм осуществлялся по следующей формуле: (показатель больного/ показатель здорового -1) 100%. При выявлении изменения параметров до 33%, определялась I степень, от 34 до 66 % - II степень, выше 66% - III степень иммунных расстройств, получение знака (+) рассматривалось как гиперфункция иммунной системы ( ГИС), а знака (-) – как иммунологическая недостаточность (СИН).

Во всех исследуемых группах с помощью коэффициента диагностической ценности (Kj) определяли формулу расстройств иммунной системы (ФРИС) - три пока­зателя в наибольшей степени отличных от уровня нормы по средним зна­чениям и дисперсии. Знаки (+) или (-) характеризуют направление динамики параметра от нормы (ингибиция или стимуляция), цифры (1,2,3) – степень изменения показателей от нормы (по Кj). Формула ми­шеней иммунокоррекции (ФМИ) – три наиболее изменившихся от исходного уровня показателя, знаки (+) или (-) – направление динамики от исходного уровня (ингибиция или стимуляция ), цифры (1,2,3) – степень данных изменений по (Кj) (А.М.Земсков,1997).

Статистическая обработка результатов исследований проводилась на ПЭВМ Реntium IV с помощью пакетов программ Statgraphics 5.1 Plus с использованием параметрических и непараметрических критериев (Сидоренко Е.В., 2003). При выборе метода сравнения данных учитывалась нормальность распределения признака в подгруппах с учетом критерия Шапиро-Уилкса. Нулевая гипотеза при сравнении групп отклонялась при уровне значимости <0,05. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием критерия 2 для категориальных переменных и Краскелла-Уоллиса для количественных и порядковых, с последующим применением точного критерия Фишера. Проверка гипотез о различиях в динамике проверялась с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и Вилкоксона – для количественных и порядковых.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»