WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

В комплексное лечение больных бронхиальной астмой средней степени тяжести с ГЭР включалась лазерная терапия.

В условиях пульмонологического отделения ГКБ №20 г. Воронежа проведено лечение обострения и подбор или коррекция базисной терапии бронхиальной астмы по международному протоколу (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, GINA, 2002), в лечении ГЭР использованы диетические рекомендации, ингибиторы протонной помпы, прокинетики (Ивашкин В.Т., 2003).

Поставив в качестве задач исследования оценить динамику клинических показателей и эндоскопических данных больных бронхиальной астмой средней тяжести с ГЭР, получавших низкоинтенсивную лазерную терапию, с целью коррекции гастроэзофагеального рефлюкса мы использовали комбинированную лазерную терапию по усовершенствованной нами методике.

Методика НИЛИ

Для облучения были выбраны следующие поля и параметры:

1) Накожное облучение по соответствующим полям на передней брюшной стенке:

а) эпигастральная область непосредственно под мечевидным отростком грудины-2 минуты;

б) область проекции пилорического отдела на передней брюшной стенке-2 минуты;

2) лазерное облучение крови (неинвазивный метод - чрезкожное надвенное облучение) области локтевого сгиба справа-3 минуты, слева-3 минуты. (Всего 6 минут).

56 больным проводили лазерную терапию с помощью полупроводникового импульсного лазерного аппарата «Мустанг-2000», головка ЛО1, генерирующего инфракрасное импульсное лазерное излучение с длиной волны 0,89мкм, частота импульсов 1500Гц, последние 3-5 сеансов с частотой 80 Гц, импульсная мощность 5 Вт. За один сеанс суммарное время излучения не превышало 10 минут. Всего 12 сеансов.

С целью профилактики обострений проводились повторные курсы лазерной терапии через 6 и 12 месяцев. Эффективность лечения оценивали по динамике клинико-лабораторных показателей, данных ФГДС, 24-часовой рН-метрии, ФВД, шкал опросника качества жизни SF-36 больных бронхиальной астмой с ГЭР.

Методы статистической обработки результатов исследования

Статистический анализ полученных данных был проведен на персональном компьютере IВМ РС (операционная система Windows Vista Home Premium) с использованием пакета программ Microsoft Office 2003 и BIOSTAT for MS Windows. Использовались расчеты стандартных статистических показателей, критерий Стьюдента использовался для сравнения средних двух нормальных генеральных совокупностей при неизвестных одинаковых дисперсиях.

В таблицах и рисунках значения по группам представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего.

Статистически значимыми считались значения р<0,05.

Результаты собственного исследования и их обсуждение

В ходе нашего исследования мы отслеживали динамику клинической картины и лабораторных показателей в группах больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших комплексное лечение (МТ+НИЛИ) и медикаментозную терапию. Полученные результаты клинических признаков больных бронхиальной астмой с ГЭР (56 человек), получавших в комплексном лечении лазерную терапию, отличались от показателей клинической картины пациентов бронхиальной астмой с ГЭР (51 человек), принимавших только медикаментозную терапию.

По полученным в нашем исследовании и представленным в рисунке 1 результатам, установлено, что в группе больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексном лечении лазерную терапию, наблюдалась достоверно более ранняя нормализация основных клинических показателей заболевания по сравнению с аналогичными показателями больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших только медикаментозную терапию: уменьшение продолжительности затруднённого дыхания раньше на 1,9±0,2 дня (р*<0,05), приступов удушья - на 2,3±0,1 дня (р*<0,05), прекращение кашля в связи с приёмом пищи раньше на 2,0±0,2 дня (р*<0,05), утреннего кашля - на 1,7±0,1дня (р*<0,05), изжоги - на 2,1±0,2 дня (р*<0,05).

День

р<0,05 - достоверность критерия Стьюдента в сравниваемых группах

* р<0,001-достоверность критерия Стьюдента в сравниваемых группах

Рис.1 Динамика клинических признаков больных бронхиальной астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом, получавших НИЛИ (в днях) (М± m).

Вместе с этим, отмечена достоверная положительная динамика лабораторных показателей. В группе больных, получавших в комплексном лечении лазерную терапию, отмечается снижение СОЭ раньше на 3,4±0,2 дня (р*<0,05), эозинофилов -на 2,1±0,1 дня (p<0,05), повышение среднего уровня лимфоцитов раньше на 3,7±0,3 дня (p<0,05), моноцитов - на 2,9±0,2 дня (p<0,05).

В среднем, средняя продолжительность обострения заболевания в группе больных бронхиальной астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом, получавших в комплексном лечении лазерную терапию, составила 12,4±0,1 дня, что на 2,4±0,3 дня меньше, чем в группе больных, получавших медикаментозную терапию (p<0,05).

При проведении нашего исследования в результате воздействия разных видов терапии в группах больных бронхиальной астмой с ГЭР, мы провели ФГДС, выявили динамику эндоскопических признаков ГЭР у пациентов бронхиальной астмой, получавших в комплексном лечении лазерную терапию и больных, принимавших только медикаментозное лечение.

По рисунку 2 видно, что эндоскопическая картина в исследуемых группах неодинакова: у больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших комплексное лечение с использованием лазерной терапии по предложенной методике, отмечается более быстрое улучшение эндоскопических показателей по сравнению с больными, получавшими медикаментозное лечение.

Рис. 2. Динамика эндоскопических признаков ГЭР у больных бронхиальной астмой, получавших в комплексном лечении НИЛИ (в %).

В ходе нашего исследования мы неоднократно определяли основные показатели функции внешнего дыхания в 2-х группах больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших разные виды терапии.

При проведении нашего исследования у 2-х групп больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших различные виды терапии, мы оценивали и сравнивали результаты такого важного метода исследования, который является главным определителем наличия гастроэзофагеального рефлюкса у больных бронхиальной астмой, как 24-часовая рН-метрия.

После применения комплексной терапии (МТ+НИЛИ) в 1-ой группе больных бронхиальной астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом и медикаментозной терапии во 2-ой группе пациентов бронхиальной астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом мы проанализировали динамику полученных результатов.

Динамика показателей 24-часовой рН-метрии у больных БА с ГЭР (М±m).

Таблица 3

Параметры

Больные, получавшие НИЛИ (n=56)

Больные, получавшие МТ (n=51)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Общее время, в

течение которого рН<4, мин.

8,7±0,8

6,1±0,4*

8,6±0,9

7,8±0,6**

Общее число рефлюксов за сутки

73,8±0,6

68,7±0,2*

73,5±0,8

72,9±0,4**

Число рефлюксов продолжительностью более 5 минут.

17,3±0,4

13,3±0,2*

17,5±0,5

16,6±0,6**

Длит-ть наиболее продолжительного рефлюкса, мин.

21,8±0,4

18,0±0,4*

21,3±0,7

20,1±0,5**

р<0,05 - достоверность критерия Стьюдента в сравниваемых группах

*р<0,001- достоверность критерия Стьюдента в сравниваемых группах

Анализируя и сравнивая полученные результаты, мы установили, что параметры 24-часовой рН-метрии 1-ой группы больных бронхиальной астмы с ГЭР (56 человек), получавших в комплексном лечении лазерную терапию, достоверно ниже по сравнению с аналогичными показателями 2-ой группы больных (51 человек), принимавших медикаментозную терапию: общее время, в течение которого рН<4, меньше на 1,7±0,2 мин. (р*<0,05), общее число рефлюксов за сутки – на 4,2±0,2 (р*<0,05), число рефлюксов продолжительностью более 5 минут – на 3,3±0,4 (р*<0,05), длительность наиболее продолжительного рефлюкса – на 2,1±0,3 мин. (р*<0,05).

Указанные параметры позволили подтвердить диагноз ГЭРБ, что особенно важно у больных с эндоскопически негативным вариантом.

К концу курса лечения больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексном лечении НИЛИ, достоверно реже наблюдались изжога (р*<0,05), отрыжка (р*<0,05), ощущение кислоты во рту (р*<0,05), дискомфорт в эпигастральной области (р*<0,05).

На фоне улучшения эндоскопической картины и показателей 24-часовой рН-метрии, сравнивая результаты больных бронхиальной астмой с ГЭР 2-х групп, получавших различные виды терапии, мы увидели, что основные показатели функции внешнего дыхания (ФВД) больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексном лечении лазерную терапию, достоверно выше по значениям в сравнении с аналогичными показателями больных бронхиальной астмой с ГЭР, принимавших только медикаментозную терапию.

К окончанию курса лечения в стационаре у больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавшие разные виды терапии, достоверно увеличились показатели ФВД в сравнении с их исходными значениями, но более достоверно выраженная динамика прослеживалась на фоне НИЛИ: жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) на 19,5±0,3% в 1-ой группе (р*<0,05), на 8,8±0,3% в 2-ой группе (р*<0,05) от исходных значений; форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) – на 23,4±0,3% в 1-ой группе (р*<0,05), на 12,0±0,1% в 2-ой группе (р*<0,05); объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) – на 13,9±0,5% в 1-ой группе (р*<0,05), на 5,2±0,3% в 2-ой группе (р*<0,05); индекс Тиффно – на 21,0±0,4% в 1-ой группе (р*<0,05), на 6,3±0,1% в 2-ой группе (р*<0,05); пиковая скорость выдоха (ПСВ) – на 14,2±0,3% в 1-ой группе (р*<0,05), на 3,2±0,2% в 2-ой группе (р*<0,05); МОС25 – на 18,9±0,5% в 1-ой группе (р*<0,05), на 11,9±0,1% в 2-ой группе (р*<0,05); МОС50 – на 24,8±0,5% в 1-ой группе (р*<0,05), на 10,2±0,3% в 2-ой группе (р*<0,05); МОС75 – на 26,6±0,4 % в 1-ой группе(р*<0,05), на 7,4±0,1% в 2-ой группе (р*<0,05).

%

*(**)-р<0,05(<0,001) - достоверность критерия Стьюдента между показателями на 10-12 день в каждой группе на фоне НИЛИ.

Рис. 3 Сравнительная характеристика показателей ФВД больных БА с ГЭР, получавших в комплексном лечении НИЛИ (М ±m).

В результате нашего исследования установлено, на фоне низкоинтенсивного лазерного излучения достоверно раньше повышалась эффективность легочной вентиляции, улучшалась бронхиальная проходимость.

В ходе нашего исследования мы оценивали средние показатели качества жизни больных бронхиальной астмой с ГЭР обеих групп, получавших разные виды терапии. После проведения комплексного лечения (МТ+НИЛИ) у 56 больных бронхиальной астмой с ГЭР (1-ая группа) и медикаментозной терапии у 51 пациента бронхиальной астмой с ГЭР (2-ая группа), мы сравнили средние показатели шкал качества жизни опросника SF-36 между группами больных.

По полученным результатам видно, что средний показатель шкалы физического функционирования (PF) больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексном лечении лазерную терапию, достоверно больше аналогичного показателя группы больных бронхиальной астмы с ГЭР, получавших только медикаментозную терапию, на 4,0±0,2 балла (р*<0,05), средний показатель шкалы ролевого физического функционирования (RP) – на 0,6±0,2 балла (р*<0,05), средний показатель шкалы общего здоровья (GH) – на 3,8±0,3 балла (р*<0,05), средний показатель шкалы жизнеспособности (VT) – на 3,9±0,2 балла (р*<0,05), средний показатель шкалы социального функционирования (SF) – на 1,5±0,4 балла (р*<0,05), средний показатель шкалы ролевого эмоционального функционирования (RE) – на 0,7±0,1 балла (р*<0,05), средний показатель шкалы психического здоровья (МН) – на 4,6 ±0,2 балла (р*<0,05), средний показатель шкалы интенсивности боли (BP) меньше на 1,8±0,3 балла (р*<0,05).

Балл

*- р<0,05, достоверность критерия Стьюдента в сравниваемых группах

**- р<0,001, достоверность критерия Стьюдента в сравниваемых группах

Рис 4. Сравнительная характеристика средних показателей качества жизни больных БА с ГЭР (в баллах) при применении НИЛИ (М ± m).

Таким образом, исходя из полученных результатов нашего исследования, мы сделали вывод, что применение низкоинтенсивной лазерной терапии по предложенной методике повышает эффективность медикаментозного лечения

больных бронхиальной астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Для оценки эффективности проводимой терапии существенное значение, наряду с наблюдениями за больными в процессе лечения, имеет анализ отдаленных результатов. Мы проследили последующие течение бронхиальной астмы с ГЭР у 56 больных (52%). Контрольный осмотр пациентов осуществлялся через 6 и 12 месяцев. Проводя наблюдение за больными, подробно изучили динамику жалоб, данные объективного осмотра, провели лабораторные и функциональные методы исследования (клинические анализы, данные опросника SF-36, показатели ФВД и, при необходимости, другие методы). Обследуя больных в эти сроки после курсов лазерной терапии, не было выявлено никаких осложнений и побочных действий. Отдаленные результаты длительности ремиссии больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших различные виды терапии, анализ катамнестических наблюдений 2-х групп пациентов через 6 месяцев и 12 месяцев, по данным опросника SF-36, представлены в таб.4.

Результаты катамнестических наблюдений через 6 и 12 месяцев. Таблица 4

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»