WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Время с момента травмы

Слева

Справа

Всего

до 1 ч

9

7

16

более 1 ч*

8

2

10

*Достоверность различий по срокам поступления, превышающим 1 час с момента травмы, для пациентов с левосторонними и правосторонними ТАР, оцененная по критерию Х2, менее 95% (Х2=1,5 при n=1).

Оперативные вмешательства при ТАР, с осложненным послеоперационным периодом, представлены в таблице 6.

Таблица 6

Оперативные вмешательства у больных с осложнениями

доступ

справа

слева

всего (n=26)

ВЛС

-

1

1(3,8%)

ВЛС+лапаротомия

1

1

2(7,7%)

торакотомия+ВЛС+

лапаротомия

-

1

1(3,8%)

лапаротомия

2

7

9(34,6%)

торакотомия+

лапаротомия

6

6

12(46,2%)

лапаротомия+

торакотомия

-

1

1(3,8%)

Наихудшие результаты и большую частоту послеоперационных осложнений наблюдали у больных, которым выполнена торакотомия, а затем лапаротомия. Этот доступ у больных с ТАР справа должен быть ограничен и выполняться по строгим показаниям согласно предложенному алгоритму. Структура послеоперационных осложнений у больных с ТАР представлена в таблице 7.

В группе больных, оперированных с применением предложенного алгоритма, осложнения возникли в 14,9%, в контрольной – в 29,6% наблюдений.

Таблица 7

Характеристика осложнений при ТАР

Осложнения

Основная

группа

Контрольная

группа

перитонит

-

2

поддиафрагмальный абсцесс

-

2

рецидив кровотечения

-

2

перикардит

-

1

пневмония

4

2

экссудативный плеврит

1

3

эмпиема

-

2

свернувшийся гемоторакс

1

-

нагноение раны

1

1

алкогольный делирий

-

1

Всего осложнений**

7

16

Всего больных (n=101)*

47

54

* исключены 7 больных с летальным исходом

** достоверность различий p<0,05, t=3,3

Имеется статистически достоверное снижение осложнений у больных, пролеченных с применением разработанного алгоритма (t=3,3, p<0,05).

Длительность стационарного лечения больных с осложнениями в послеоперационном периоде составила в среднем 21,7±2,4 дней, без осложнений – 14,0±1,6 дней, в контрольной группе – 19,1±2,2 дней, в основной – 16,61±1,8 дней.

Летальный исход отмечен у 7(6,5%) мужчин в возрасте от 25 до 52 лет. При ТАР справа умерло 2, при ТАР слева – 5 человек. У 5 больных с ранениями слева наблюдались повреждения органов брюшной полости. У 1 больного с ТАР справа наблюдалось ранение легкого, у 1 – ранение печени. Оперативные доступы представлены в таблице 8.

Причиной смерти 2 пострадавших явился перитонит, острая кровопотеря – у 5 больных, причем у 2 из них развился ДВС-синдром. Летальность в основной группе составила 5,9%, в контрольной – 8,5%.

Таблица 8

Оперативные доступы

доступ

слева

справа

всего (n=7)

торакотомия+

ВЛС+лапаротомия

1

-

1(14,3%)

лапаротомия+

дренирование по Бюлау

2

-

2(28,6%)

торакотомия+

лапаротомия

2

2

4(57,1%)

Для изучения отдаленных результатов лечения разосланы анкеты-опросники 80 больным. Получены ответы в письменной форме от 23(28,8%) человек. Непосредственно явились на осмотр 11(13,8%) человек. Мужчин – 33(97,1%), женщин – 1(2,9%) в возрасте от 23 до 49 лет.

Состояние своего здоровья на «отлично» оценили 13(38,2%), на оценку «хорошо» - 12(35,3%), жаловались на плохое состояние здоровья 9(26,5%) человек. Сохранили трудоспособность 12 человек. 8(23,5%) человек получили группу инвалидности: 3 человека – III группу, 5 человек – II группу. В 26,5% наблюдений требовалось проведение консервативной терапии или реабилитационное хирургическое вмешательство. Оперировано 2 больных по поводу диафрагмальной грыжи. Правильное проведение диспансеризации позволяет своевременно диагностировать и устранять поздние осложнения.

ВЫВОДЫ

  1. ТАР среди проникающих колото-резаных ранений груди наблюдаются в 7,8% наблюдений. Сложность диагностики и лечения ТАР обусловлена тяжелым состоянием больных, которое наблюдалось у 61,1% пострадавших.
  2. Разработанная классификация позволяет систематизировать больных с ТАР, разделить их по анатомическому признаку (слева – А1, А2, В, С, справа – А, В, С), преобладающему симптомокомплексу и показателям гемодинамики, тем самым определить наиболее адекватную диагностическую и лечебную программу.
  3. Наиболее ценным методом диагностики ТАР у больных со стабильной гемодинамикой является ВЛС и ВТС. С помощью ВЛС и ВТС возможна и хирургическая коррекция повреждений. У 15,7% больных с ТАР видеоассистированные способы позволяют остановить кровотечение и ушить поврежденные органы.
  4. Выбор диагностической программы и оперативного доступа необходимо осуществлять согласно предложенному алгоритму, основанном на оценке показателей гемодинамики больных, анатомической зоны повреждения и преобладающего симптомокомплекса повреждения органов грудной клетки и брюшной полости.
  5. Применение разработанных алгоритмов диагностики и лечения ТАР позволило уменьшить летальность на 2,6%, снизить частоту возникновения послеоперационных осложнений на 14,7%, длительность стационарного лечения сократить на 2,5 дня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Применение разработанных алгоритмов позволяет унифицировать вопросы диагностики и выбора оперативного доступа при ТАР, вследствие чего сокращается время дооперационного периода и исключаются напрасные хирургические вмешательства.
  2. При стабильной гемодинамике у больного с ТАР необходимо выполнить весь спектр доступных диагностических мероприятий согласно разработанному алгоритму. Заключительным этапом диагностики является ВЛС или ВТС, которые позволяют выполнить и хирургическое пособие на поврежденных органах.
  3. Доступом выбора при ТАР у больных с нестабильными показателями гемодинамики в группах А2, В и С слева является лапаротомия. Больным с ТАР в зоне А1 слева и правосторонними ТАР при нестабильной гемодинамике выполняется торакотомия.
  4. При подозрении на ТАР и наличии у больного признаков повреждения органов грудной клетки при стабильной гемодинамике производится дренирование плевральной полости по Бюлау. При выполнении ВЛС увеличение сброса воздуха по дренажу из плевральной полости свидетельствует о наличии раны диафрагмы. Использование урографина 20,0мл в сочетании с 5,0мл 1% водного раствора метиленового синего позволяет при обзорной ренгенографии грудной клетки диагностировать «затек» контраста в брюшную полость. При последующей ВЛС обнаружение раствора метиленового синего в брюшной полости свидетельствует о наличии раны диафрагмы.
  5. Пациент с ТАР после выписки из стационара нуждается в диспансерном наблюдении врача поликлиники. У 26,5% больных в отдаленном периоде необходимо проведение медикаментозной и хирургической коррекции имеющейся патологии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»