WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

К окончанию неонатального периода сформированным кожный микробиоценоз можно считать только у 36,6 % обследованных детей. У остальных наблюдается колонизация кожных покровов условно-патогенной микрофлорой, ведущее место в которой занимает S. epidermidis с гемолизом, а также факультативные анаэробы, характерные для микробиоценоза желудочно-кишечного тракта (представлены в основном энтерококками).

Одновременно с этим происходит элиминация с кожных покровов S. aureus, что, возможно, объясняется конкурентными взаимодействиями микроорганизмов в данном биотопе.

Исходя из вышесказанного (таблица 6), можно констатировать, что к окончанию неонатального периода ни у одного ребенка не сформировался микробиоценоз основных биотопов (кишечник, ротоглотка, кожа).

Наибольшего внимания заслуживают изменения в кишечном микробиоценозе, характеризующиеся наличием большого количества условно-патогенных микроорганизмов, что на фоне дисбиоза других биотопов может приводить к нарушению колонизационной резистентности.

Таблица 6

Количество детей достигших эубиоза основных биотопов к окончанию неонатального периода в %

Биотоп

Частота %

Кишечник

3,3

Зев

30,0

Кожа

36,6

Все исследованные биотопы

0,0

Гнойно – воспалительные заболевания в неонатальном периоде перенесли 8 детей (26,6%). Этиологическая структура представлена на рис.8. У одного ребенка клинические проявления малой гнойной инфекции наблюдались в период нахождения в родильном доме, у всех остальных проявления малой гнойной инфекции появились после выписки из стационара. Ведущим этиологическим агентом в большинстве случаев (6 детей) явился золотистый стафилококк. Пять новорожденных были контаминированы золотистым стафилококком к моменту выписки из родильного отделения, что при низком проценте носительства золотистого стафилококка среди обследованных женщин, позволяет говорить о контаминации ребёнка госпитальной микрофлорой.

Рис.8. Этиологическая структура малых форм гнойно-септических инфекций в неонатальном периоде у детей, родившихся оперативным путём.

Для оценки эффективности противоинфекционной профилактики заболеваний глаз у новорожденных, все дети были разбиты на две группы. Первую из которых составили новорожденные, которым в операционной не проводилась обработка глаз. Вторую - дети, которым в операционной проводилось закладывание за нижнее веко 1% тетрациклиновой мази. Нами оценены характер становления биоценоза конъюнктивы в неонатальном периоде в зависимости от обработки глаз в родильном доме. При микробиологическом исследовании выявлены следующие особенности (рис.9)

5 сутки 30 сутки

Рис.9. Особенности контаминации конъюнктивы в неонатальном периоде в зависимости от обработки глаз в родильном доме

К 5-7 суткам заселение конъюнктивы представителями индигенной микрофлоры произошло в 30% у детей первой группы и 20% второй. Условно-патогенные микроорганизмы изолировались с конъюнктивы в 70 и 80% у детей первой и второй групп соответственно.

К окончанию неонатального периода у детей первой группы в 90% случаев заселение конъюнктивы произошло за счет УПФ в то время как у детей второй - УПФ высевалась в 60% случаев.

Но при этом если у детей первой группы происходило дальнейшее увеличение разнообразия микробной флоры и в данном биотопе, присутствовали ассоциации микроорганизмов, то у детей, которым проводилась обработка глаз тетрациклином микробиоценоз был представлен в основном монофлорой резистентной к данному антибиотику.

Частота конъюнктивитов в обеих группах была одинаковой и составила по два случая в каждой группе.

У всех детей проводилось микробиологическое исследование аспирата околоплодных вод из желудка. У 65% новорожденных околоплодные воды были стерильны, в то же время у 1/3 новорожденных околоплодные воды были контаминированы (S.epidermidis, E.faecium, E.faecalis, Micrococcus cristinae, S.haemolyticus)

При этом у двух новорожденных конъюнктивиты наблюдались с рождения и микрофлора выделенная с конъюнктивы совпала с микрофлорой околоплодных вод, что позволяет нам говорить о фетальном конъюнктивите.

Выводы

  1. Вид обезболивания, применяемый во время операции кесарево сечение влияет на адаптацию новорожденного ребёнка. У детей, родившихся под общим обезболиванием в сравнении с новорожденными родившимися под спинальной анестезией напряжены процессы постнатальной адаптации, что проявляется в более низкой оценке по шкале Апгар (р<0,05), более выраженном угнетении общей активности (р<0,001), снижении рефлексов новорожденного (р<0,01). Достоверно чаще дети рождённые под общим обезболиванием требуют назначения докорма в родильном отделении (р<0,01) и имеют большую МУМТ (р<0,05). В позднем неонатальном периоде у детей, родившихся под общим обезболиванием чаще встречаются колики (р<0,01), нарушения характера стула (р<0,01), а так же проявления аллергодерматита (р<0,05). К окончанию неонатального периода у детей, родившихся под спинальной анестезией более высокие прибавки массы (р<0,05) и длины тела (р<0,001).
  2. Кишечный микробиоценоз матери определяет формирование облигатной микрофлоры основных биотопов новорожденного ребенка при абдоминальном родоразрешении. Дети, рожденные от матерей с дисбиозом кишечника находятся в группе риска по нарушению формирования микробиоценозов основных биотопов.
  3. К окончанию неонатального периода у детей, родившихся оперативным путём не сформирован микробиоценоз основных биотопов, что проявляется наличием дисбиотических взаимоотношений в микробной популяции ротоглотки у 70%, кожи – 63,4% и толстой кишки у 96,7% обследованных детей. Кишечный микробиоценоз характеризуется наличием большого количества условно–патогенных микроорганизмов, что на фоне дисбиоза других биотопов приводит к нарушению колонизационной резистентности и срыву адаптационных возможностей ребенка, способствуя развитию гнойно-септических заболеваний.
  4. Постнатальная профилактика гнойно – воспалительных заболеваний глаз тетрациклиновой мазью у детей, родившихся путем кесарева сечения, не влияет на частоту развития конъюнктивита в неонатальном периоде, и способствует заселению коньюнктивы условно – патогенной микрофлорой, резистентной к тетрациклину.
  5. Сочетание хронической урогенитальной инфекции и острых респираторных инфекций в пренатальном периоде увеличивает риск инфицирования околоплодных вод на 50% (RR=0,5).
  6. Проведение антибактериальной терапии лактирующей матери в 100% случаев вызывает развитие дисбиоза кишечника, в 81% - дисбиоза зева и в 66,6% - дисбиоза кожи у ребенка к возрасту 1 месяца.

Практические рекомендации

  1. Для оценки микробиоценозов основных биотопов (кишечник, ротоглотка, кожа, конъюнктива) в неонатальном периоде у детей, родившихся оперативным путём предлагаем использовать полученные в результате исследования показатели количественного и качественного состава микрофлоры.
  2. Рекомендуем проводить оценку состояния микробиоценоза кишечника матери перед плановым кесаревым сечением для выделения групп риска гнойно – воспалительных заболеваний у новорожденных в неонатальном периоде.
  3. В выписном эпикризе из истории развития новорожденных необходимо указывать каким антибактериальным препаратом проводилась противоинфекционная профилактика в родильном зале, так как при лечении воспалительных заболеваний глаз в неонатальном периоде необходимо учитывать формирование антибиотикорезистентности к антибактериальным препаратам применяемым в родильном доме.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Микробиологические методы исследования в детских отделениях : информ.-метод. письмо / Г. Н. Чумакова, Т. А. Бажукова, Р. Л. Буланов, О. Г. Касаткина. – Архангельск, 2000. – 8 с.
  2. Микробиологические характеристики малых форм гнойно-септических заболеваний новорожденных / Р. Л. Буланов, О. Г. Касаткина // Ломоносова достойные потомки : тез. регион. науч.-практ. конф. молодых ученых. – Архангельск, 2001. – С. 60–62.
  3. Сравнительная характеристика микрофлоры отделений новорожденных / О. Г. Касаткина, Р. Л. Буланов // Бюл. СГМУ. – 2002. – № 1. – С. 58–59.
  4. Уровень антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических процессов / Т. А. Бажукова, Г. В. Симонова, О. В. Лебедева, О. Г. Касаткина, Л. Л. Русина, Р. Л. Буланов // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов : сб. ст. – М., 2002. – Т. 4. – С. 80.
  5. Роль условно-патогенной флоры в развитии гнойно-септических процессов у новорожденных / Е. Н. Анисимова, Р. Л. Буланов // Бюл. СГМУ. – 2003. –№ 2. – С. 124–125.
  6. Формирование микробиоценозов организма новорожденных, рожденных путем кесарева сечения / Е. Н. Анисимова, Р. Л. Буланов // Мед. акад. журн. Прил. 5. – 2004. – №3. – C. 124.
  7. Особенности становления микрофлоры глаз в раннем неонатальном периоде у детей, родившихся путём операции кесарева сечения / М. В. Неумоина, Р. Л. Буланов, Г. В. Симонова // Бюл. СГМУ. – 2007. – № 1. – С. 111.
  8. Особенности становления микробиоценоза конъюнктивы у детей, родившихся путём операции кесарева сечения в неонатальном периоде / Р. Л. Буланов, Г. Н. Чумакова, Г. В. Симонова, М. В. Неумоина // Ребенок, врач, лекарство : сб. науч. тр. II междисциплинарного конгр. – СПб., 2007. – С. 34–36.
  9. Особенности становления микрофлоры коньюнктивы глаз у детей, родившихся путем операции кесарева сечения, в зависимости от обработки глаз в родильном доме / Р. Л. Буланов, М. В. Неумоина, Г. В. Симонова // Экология-2007 : материалы докл. Междунар. молодеж. конф. – Архангельск, 2007. – C. 291–292.
  10. Влияние нарушений микроэкологии кишечника матери на становление микробиоценоза кишечника в неонатальном периоде у ребенка родившегося путем операции кесарево сечение / Р. Л. Буланов, Г. Н. Чумакова, Т. А. Бажукова, О. В. Лебедева // Развитие сестринского дела в свете реализации национальных проектов : материалы межрегион. науч.-практ. конф. – Архангельск, 2008. – С. 15–16.
  11. Особенности становления микробиоценоза зева у детей, родившихся путём операции кесарева сечения / Р. Л. Буланов, Г. Н. Чумакова, Т. А. Бажукова, О. В. Лебедева // Бюл. СГМУ. – 2008. – № 1. – С. 99–100.
  12. Клинико-микробиологическая характеристика диады «мать дитя» при оперативном родоразрешении / Р. Л. Буланов, Г. Н. Чумакова, Т. А. Бажукова, О. В. Лебедева // Экология человека 2008. № 7. С. 1823.
  13. Особенности формирования микроэкологии новорожденного при абдоминальном родоразрешении / Р. Л. Буланов, Г. Н. Чумакова, Т. А. Бажукова, О. В. Лебедева // Экология человека 2008. № 9. С. 3741.
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»