WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В обследованной группе первобеременных женщин было 36,6 %, повторно беременных 63,3 %, из них 13,3 % составили первородящие, а 50,0 % женщин имели повторные роды.

Беременность на фоне экстрагенитальной патологии протекала у 93,3 % обследованных, в структуре патологии преобладали: миопия высокой степени (40,0 %), заболевания сердечно-сосудистой системы (30,0 %), заболевания желудочно- кишечного тракта (30,0 %), эндокринная патология (26,6 %). Сочетание нескольких хронических заболеваний наблюдалось у 36,6 % женщин.

Урогенитальные заболевания во время беременности отмечались у 83,3 % обследованных. Ведущее место среди урогенитальной патологии занимали кольпиты различной этиологии (56,6 %), обострения хронического пиелонефрита и эрозии шейки матки наблюдались с одинаковой частотой и составили по 23,3 %. Сочетание нескольких урогенитальных заболеваний наблюдалось у 43,3 % беременных.

У 16,6 % женщин во время беременности определялись иммуноглобулины класса G к цитомегаловирусу.

Острыми респираторными заболеваниями во время беременности переболели 70,0 % женщин, из них 16,6 % повторно.

При расчёте относительных рисков установлено, что сочетание хронической урогенитальной инфекции с острыми респираторными заболеваниями во время беременности увеличивает риск инфицирования околоплодных вод на 50% (RR=0,5).

Во время беременности были госпитализированы для обследования и лечения 46,6 % женщин. Нами выявлено влияние госпитализации во время беременности на контаминацию матери и ребёнка условно-патогенной микрофлорой, в частности золотистым стафилококком (рис.1).

Рис.1. Влияние госпитализации во время беременности на контаминацию матери и ребёнка золотистым стафилококком.

Лекарственные препараты во время беременности назначались 86,6 % обследованных, из них 4 и более лекарственных средства получили 63,3 %.

Антибактериальные препараты во время беременности не назначались, в родах антибактериальную терапию получили все роженицы (цефазолин 2,0 г интраоперационно), после родов антибактериальная терапия была продолжена 70,0 % родильниц.

При проведении корреляционного анализа установлены взаимосвязи между антибактериальной терапией матери после родов и контаминацией новорожденного условно – патогенной микрофлорой (рис.2).

Рис.2. Влияние антибактериальной терапии матери после родов на контаминацию новорожденного условно – патогенной микрофлорой

У всех женщин (100 %) роды были срочные (37–40 недель беременности). У всех кесарево сечение было плановым, до начала родовой деятельности, при целых околоплодных водах. Показаниями к операции явились: миопия высокой степени, требующая исключения потужного периода (30,0 %), тяжелый сочетанный гестоз (16,6 %), по сумме относительных показаний (16,6 %), заболевания сердечно-сосудистой системы (13,3 %), патология опорно-двигательного аппарата (10,0 %), эпилепсия (3,3 %), миома матки крупных размеров (3,3 %), повторное кесарево сечение (3,3 %).

Клиническое обследование новорожденных

Все новорожденные дети были разделены на две группы в зависимости от вида обезболивания во время операции. Первую группу составили 284 новорожденных от матерей, которым во время операции проводилось общее обезболивание (эндотрахеальный наркоз). Во вторую группу вошли 216 новорожденных, матерям которых во время операции использовалась спинно-мозговая анестезия (СМА).

Все дети родились доношенными. Состояние 91,0% детей первой группы и 95,4% детей второй группы при рождении оценено как удовлетворительное. В состоянии средней степени тяжести родилось 5,5% детей первой группы и 4,6% - второй. Тяжёлое состояние при рождении выставлено 3,4% новорожденных первой группы. Первичные реанимационные мероприятия были проведены 16,3% новорожденных первой группы и 6,0% - второй. Кислородотерапию в операционной получили 90,0% новорожденных первой группы и 65,0% - второй (р<0,05). В палате интенсивной терапии кислорододотерапия была продолжена 23,0% и 5,0% новорожденных первой и второй групп соответственно (р<0,01).

Оценка по шкале Апгар на первой и пятой минутах была выше у детей, родившихся под спинальным обезболиванием (рис.3).

Примечание: * - р<0,05

Рис.3. Оценка по шкале Апгар в зависимости от вида обезболивания

При оценке профиля угнетения-раздажения в первые и 5-7 сутки жизни выявлено, что дети родившиеся под общим обезболиванием имеют более выраженное угнетение нервной системы, которое не проходит к окончанию раннего неонатального периода (рис.4)

1-е сутки 5 – 7 сутки

Примечание: * - р<0,05 ** - р <0,01 ***р<0,001

Рис.4. Средние оценки профиля угнетения – раздражения в зависимости от вида обезболивания.

В периоде ранней неонатальной адаптации выявлен ряд различий по частоте встречаемости отдельных клинических симптомов (таблица 1)

Таблица 1

Частота встречаемости отдельных клинических симптомов в раннем неонатальном периоде в зависимости от вида обезболивания в %

Симптом

Общее обезболивание

Спинальная анестезия

Наруш. мыш. тонуса

60,0

38,6

Токсическая эритема

86,6*

31,8

Желтуха физиологическая

63,0

43,0

Желтуха конъюгационная

32,7

22,7

Примечание: * - р<0,001

Докорм в родильном доме получали 80,0% детей первой группы и 20,0% - второй (р<0,01). Тем не менее максимальная убыль массы тела (МУМТ) была достоверно больше в первой группе 7,6±0,3% чем во второй 6,7±0,3% (р<0,05).

В позднем неонатальном периоде также выявлен ряд различий по отдельным клиническим симптомам и нозологическим формам (рис.5).

При оценке физического развития в возрасте 1 месяц установлено, что среди детей первой группы только 20,0% имеют среднее гармоничное развитие, в то время как во второй группе – 55,0% (р<0,001)

К окончанию неонатального периода у детей, родившихся под общим обезболиванием выявлены достоверно меньшие прибавки массы и длины тела по сравнению с детьми, родившимися под спинальной анестезией (рис.6).

Таким образом из проведённого исследования видно, что вид обезболивания во время операции влияет на адаптацию новорожденного ребёнка. У детей, родившихся под общим обезболиванием с большим напряжением протекают процессы постнатальной адаптации, что необходимо учитывать при динамическом наблюдении за данной группой новорожденных.

Примечание: * - р<0,05 ** - р<0,01

Рис.5. Частота встречаемости отдельных клинических симптомов в неонатальном периоде в зависимости от вида обезболивания в %.

Примечание: * - р<0,05 ** - р<0,001

Рис.6. Средние прибавки массы и длины к окончанию неонатального периода в зависимости от вида обезболивания.

Микробиологическое обследование родильниц

Результаты исследования микробиоценоза толстой кишки у родильниц представлены в таблице 2.

У 86,6 % женщин количество бифидобактерий находилось в пределах возрастной нормы, в то время как количество лактобактерий было ниже нормы у 96,6 %. У 66,6 % женщин отмечалось снижение количества бактероидов. Количество кишечной палочки с типичными свойствами в пределах возрастной нормы было у 43,3 % обследованных, ниже нормы у 36,6 % и выше нормы у 20,0 %. Лактозонегативная кишечная палочка высевалась у 43,3 % обследованных, при этом у 6,6 % ее количество было в пределах возрастной нормы, а у 36,6 % превышало допустимые значения.

Таблица 2

Характеристика биоценоза толстой кишки у обследованных женщин

Микроорганызмы

Количество,

Lg КОЕ/г (М±m)

Частота, %

Бифидобактерии

8,9±0,18

100,0

Лактобактерии

3,7±0,3

100,0

Бактероиды

8,1±0,2

100,0

E. faecium

6,3±0,4

76,6

E. faecalis

6,4±0,3

66,6

Клостридии

2,5±0,2

40,0

E. coli

7,4±0,3

100,0

E. coli лактоза негативная

7,1±0,5

43,3

E. coli гемолитическая

S. aureus

2,9±0,2

13,3

Условно-патогенные энтеробактерии

7,8±1,9

6,6

НГОБ

4,5±0

3,3

Стафилококки

5,3±0,1

16,6

C. albicans

3,8±0,2

60,0

C. tropicalis

5,2±0

3,3

C. krusei

4,8±0,2

6,6

Анализ частоты высева условно-патогенной микрофлоры показал, что золотистый стафилококк был выделен у 13,3 % женщин, грибы рода Кандида у 70,0 %, из них 60,0 % составила Candida albicans, 6,6 % Candida krusei и 3,3 % Candida tropicalis. При этом у 13,0 % их количество превышало возрастную норму.

Золотистый стафилококк со слизистой носа был выделен у 13,3 % обследованных женщин.

Таким образом, у всех обследованных женщин (100 %) беременность протекала на фоне дисбиоза кишечника, что может повлиять на формирование биоценоза у новорожденного ребенка.

Становление микробиоценозов основных биотопов у новорожденных

в динамике

Микробиоценоз кишечника

Характер микрофлоры толстой кишки в неонатальном периоде представлен в таблице 3.

Из данных ее видно, что к окончанию неонатального периода формирование микробиоценоза кишечника не завершено и, несмотря на то, что и на 5–7, и на 30 сутки жизни количество бифидобактерий соответствует возрастной норме, количество лактобактерий не достигает возрастной нормы к 30 суткам. Количество типичных эшерихий в раннем неонатальном периоде незначительно снижено, однако к окончанию неонатального периода число кишечной палочки у детей, родившихся абдоминальным путем, достигает возрастной нормы.

Таблица 3

Характер микробной флоры кишечника доношенных новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения (%, Lg КОЕ/г, М ± m)

Микроорганизмы

Количество у детей в возрасте

5–7 суток

Частота,

%

Количество у детей в возрасте

30 суток

Частота,

%

Бифидобактерии

11,3±0,1

100,0

11,2±0,1

100,0

Лактобактерии

3,7±0,5

100,0

4,7±0,5

100,0

Бактероиды

7,4±0,2

86,6

7,1±0,3

83,0

E. faecium

8,1±0,7

43,3

7,9±0,6

46,6

E. faecalis

9,0±0,5

70,0

7,4±0,6

73,3

Клостридии

2,0±0

3,3

3,0±1,0

6,6

E. coli

5,7±0,5

100,0

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»