WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Буланов

Роман Леонидович

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ

АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ

14.00.09 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Архангельск – 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» на кафедре неонатологии и перинатологии

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Чумакова Галина Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Котлукова Н.П.

доктор медицинских наук, профессор Терновская В.А.

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится “____” октября 2008г. в “___” часов на заседании диссертационного Совета Д 208.004.02 при ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» по адресу: 163061,

г. Архангельск, пр. Троицкий, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета (163061, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51).

Автореферат диссертации разослан “ ” сентября 2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Титова Л.В.

Актуальность проблемы

Своевременное и правильное формирование микробиоценоза во многом определяет состояние здоровья новорожденного и влияет на его развитие (Ахмадеева Э.Н. 2007).

Известно, что симбиотическая микрофлора является важным фактором физического благополучия ребенка служит чувствительным индикатором здоровья, меняясь при различных заболеваниях и «доклинических» нарушениях гомеостаза (Шендеров Б.А. 2001, Gronlund M.M. et all 1999, Canfield L.Y. et all 2005).

Одной из важных медико-социальных задач является обеспечение здоровья новорожденных. Микробиологический аспект проблемы является одним из основных, однако он почти не разработан концептуально. В общем виде этот аспект может быть сформулирован как «правильная закладка и формирование нормальной микрофлоры организма новорожденного», при этом под нормальной микрофлорой понимается совокупность всех сложных, эволюционно закрепленных микробиоценозов органов, тканей или участков тела, контактирующих с внешней средой (Хавкин А.И. 2006, Бондаренко В.М. 2007). Патология формирования микрофлоры новорожденного в акушерских и детских стационарах связана с дефицитом источников нормальной флоры, особенно анаэробной, и с колонизацией госпитальными штаммами условно-патогенных бактерий. Возникновение гнойно-септических инфекций – наиболее известное, хотя и не единственное, последствие нарушения микроэкологии новорожденного (Абаев Ю.К. 2007, Jorgensen J.H. 2006).

В последние годы прослеживается отчетливая тенденция к росту дисбиотических состояний среди детей раннего возраста. Возросла длительность заселения организма новорожденных облигатными представителями нормальной микрофлоры с 3 - 4 дней (40 – 50-е годы) до 8 – 10 дней (70-е годы) и по последним данным составляет 20 – 25 суток. К моменту выписки из роддома только около 30% детей имеют нормально сформированную микрофлору кишечника и зева, и 66,8% - нормальную флору кожи (Лебедева О.В. и др., 1999).

В контаминации новорожденного и ребенка первого года жизни большую роль играет микрофлора родовых путей матери (Гневашева И.А. и др., 2002.)

Как происходит контаминация ребенка рожденного в стерильных условиях в настоящее время детально не изучено. Ребенок, родившийся путем операции кесарева сечения, имеет ряд особенностей влияющих на становление микробиоценоза (интраоперационное введение антибактериальных препаратов роженице, новорожденный не выкладывается на материнский живот, позднее прикладывается к груди, первые 2-3 суток находится отдельно от матери).

В настоящее время частота родоразрешения путем операции кесарева сечения составляет  12 - 21,2%, изменяясь в зависимости от региона и уровня лечебного учреждения (Серов В.Н. 2004, Рыбин М.В. 2005, Стрижаков А.Н., Баева О.Р. 2007, Дудка С.В. 2006, Callister L.C. 2008).

Учитывая высокую частоту и расширение показаний к оперативному родоразрешению необходимо более детально изучить становление микробиоценоза у ребенка родившегося оперативным путем и его влияние на адаптацию и развитие новорожденного.

Цель исследования: изучить особенности клинико-микробиологической адаптации новорожденных при оперативном родоразрешении и определить их влияние на состояние здоровья ребёнка в неонатальном периоде.

Задачи исследования:

  1. Изучить особенности адаптации детей, родившихся оперативным путём в зависимости от вида обезболивания во время операции.
  2. Оценить влияние микробиоценоза кишечника матери на становление микрофлоры основных биотопов (кожи, ротоглотки, кишечника) в неонатальном периоде у ребёнка, родившегося оперативным путём.
  3. Выявить особенности становления микробиоценозов основных биотопов (кожа, ротоглотка, кишечник, конъюнктива) и их влияние на заболеваемость в неонатальном периоде у детей, родившихся путём операции кесарева сечения.
  4. Оценить влияние факторов риска перинатального периода на клинико-микробиологическую адаптацию ребёнка, родившегося оперативным путём.
  5. Оценить эффективность противоинфекционной обработки глаз в родильном доме у детей, родившихся абдоминальным путём.

Научная новизна исследования

Впервые определены клинические особенности адаптации младенцев в динамике неонатального периода в зависимости от способа обезболивания при оперативном родоразрешении.

Впервые проведено комплексное изучение формирования биоценоза основных биотопов на протяжении первого месяца жизни у детей, родившихся оперативным путём.

Получены новые данные о влиянии микробиоценоза кишечника матери на становление микрофлоры основных биотопов ребёнка, рождённого путём операции кесарево сечение.

Впервые показано, что постнатальная профилактика гнойно – воспалительных заболеваний глаз 1% тетрациклиновой мазью у детей, родившихся оперативным путём не влияет на частоту развития конъюнктивитов в неонатальном периоде и способствует контаминации конъюнктивы условно – патогенной микрофлорой резистентной к тетрациклину.

Практическая значимость

Совокупность представленных клинических данных позволяет рекомендовать спинальную анестезию как предпочтительный метод обезболивания операции кесарево сечение.

Установлены особенности контаминации основных биотопов облигатной и условно – патогенной микрофлорой в динамике неонатального периода у детей, родившихся оперативным путём.

Определено непосредственное влияние состояния микрофлоры кишечника матери на становление микробиоценоза основных биотопов у новорожденного ребёнка, извлечённого путём кесарева сечения.

Результаты исследования позволяют выделить совокупность перинатальных факторов оказывающих влияние на клинико – микробиологическую адаптацию ребёнка в неонатальном периоде при оперативном родоразрешении.

Основные положения выносимые на защиту

  1. Вид обезболивания, применяемый во время операции кесарево сечение влияет на адаптацию новорожденного ребёнка. У детей, родившихся под общим обезболиванием в сравнении с детьми, родившимися под спинальной анестезией чаще выявляются срывы процессов постнатальной адаптации.
  2. Кишечный микробиоценоз матери определяет формирование облигатной микрофлоры основных биотопов новорожденного ребенка при абдоминальном родоразрешении.
  3. К окончанию неонатального периода у детей родившихся оперативным путём не формируется микробиоценоз основных биотопов, что приводит к нарушению колонизационной резистентности и способствует развитию гнойно-септических заболеваний.
  4. Постнатальная профилактика гнойно – воспалительных заболеваний глаз у детей, родившихся путем кесарева сечения, не влияет на частоту развития конъюнктивита в неонатальном периоде и способствует заселению конъюнктивы условно – патогенной антибиотико-резистентной микрофлорой.

Апробация работы и внедрение результатов в практику

Материалы диссертации доложены на: 1) на ХХХV Ломоносовских чтениях СГМУ «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск 2006); 2) на II Всероссийском междисциплинарном конгрессе «Ребёнок, врач, лекарство» (Санкт Петербург 2007); 3) на заседании научной конференции молодых ученых с международным участием СГМУ (Архангельск 2007); на итоговой научной сессии СГМУ и СЗо РАМН XXXVI Ломоносовские чтения (Архангельск 2007); 6) на областном обществе неонатологов (Архангельск 2008).

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 2 в журналах, рецензируемых ВАК. Материалы исследования включены в информационно-методическое письмо департамента здравоохранения г. Архангельска «Микробиологические методы исследования в детских отделениях» (Архангельск 2002) и учебное пособие «Состояние микробиоценозов основных биотопов в неонатальном периоде в зависимости от способа родоразрешения» (Архангельск 2008).

Результаты исследования используются, в педагогическом процессе на кафедрах неонатологии и перинатологии а так же микробиологии, вирусологии и иммунологии Северного государственного медицинского университета в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов (акт внедрения от 19 мая 2008г). Результаты исследования апробированы и внедрены в практику работы родильного отделения МУЗ «Городская клиническая больница №7 г. Архангельска» (акт внедрения от 04 июня 2008г).

Работа выполнена по плану НИР «Здоровье населения Европейского Севера России» № госрегистрации 01040001415.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 таблицей, 20 рисунками, двумя клиническими примерами.

Работа включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, две главы результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Библиографический указатель содержит 175 источников, в том числе 108 отечественных и 65 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследования проводились в период с 2003 – 2007 гг. на базе родильного отделения МУЗ «Городская клиническая больница №7» (зам. глав. врача по родовспоможению Попова Е.Ф.). Микробиологические исследования проводились на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии Северного государственного медицинского университета (зав. кафедрой д.м.н., проф. Бажукова Т.А.)

Формирование и отбор групп проводился совместно с кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии.

Дизайн исследования – когортное проспективное.

Проведено комплексное клиническое обследование 500 пар мать-ребёнок.

Обследование новорожденного состояло из: клинического обследования и оценки неврологического статуса во время пребывания ребенка в родильном отделении и в возрасте 1 месяц. Нервно-психическое развитие оценивалось на 5-7 сутки и в возрасте 1 месяц. Оценка по профилю угнетения-раздражения проводилась в первые и 5-7 сутки жизни.

При отборе пар мать-дитя для проведения микробиологических исследований использовались следующие критерии:

- включения – плановое кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом при сроке гестации 37-41 неделя.

- не включения – разрыв плодных оболочек до начала операции, тяжёлые декомпенсированные состояния беременной.

- исключения – наличие воспалительных изменений в последе.

С использованием критериев включения, не включения и исключения нами отобрано 30 пар мать-ребёнок.

Обследование женщины включало в себя исследование отделяемого со слизистой носа и кал на дисбактериоз в послеродовом периоде.

Микробиологическое обследование новорожденного включало в себя:

  1. Исследование микрофлоры толстой кишки на 5-7 сутки и в возрасте 1 месяц.
  2. Исследование микрофлоры слизистой зева на 5-7 сутки и в возрасте 1 месяц.
  3. Исследование микрофлоры кожи на 5-7 сутки и в возрасте 1 месяц.

Для изучения контаминации конъюнктивы у детей, родившихся путем операции кесарева сечения обследованы 20 новорожденных.

Микробиологическое обследование новорожденного включало в себя:

  1. Исследование околоплодных вод из желудка ребенка для контроля стерильности.
  2. Исследование микрофлоры конъюнктивы на 5-7 сутки жизни и в возрасте 1 месяц.

Методы статистической обработки результатов исследования

Расчёт объёма выборки проводился при помощи программы Epitable.

Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы SPSS (v. 13.0). По критерию Колмогорова–Смирнова выборки были проверены на нормальность распределения. Для нормально распределённых показателей достоверность различий средних значений определялась с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Для прочих показателей применялся непараметрический критерий Манна–Уитни. Для выявления зависимостей между показателями были вычислены бивариантные коэффициенты корреляции Пирсона (для нормального распределения) и Спирмена (для прочих). Критический уровень значимости р при проверке статистических гипотез принимали меньше 0,05.

Результаты исследований и Обсуждение

С учетом влияния перинатального анамнеза на течение родов, ранней адаптации новорожденного и дальнейшего развития ребенка нами оценены возрастная структура обследуемой группы женщин, количество беременностей и родов в анамнезе, наличие экстрагенитальной патологии, хронических урогенитальных инфекций, особенности течения настоящей беременности, а также назначение беременной – роженице – родильнице лекарственной и антибактериальной терапии.

В возрастной структуре обследованной группы преобладали женщины старше 25 лет (66,6 %), оставшуюся часть (33,3 %) составили женщины от 21 года до 25 лет.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»