WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Значения «эталонов» параметров

Развитие осложнения

Отсутствие осложнения

Анемия беременных

0,5121

0,0985

Оперативное родоразрешение

0,6456

0,3308

Угроза прерывания

беременности

0,3335

0,1618

Дородовое излитие вод/

длительный безводный период

0,3125

0,1142

Гестоз второй половины

беременности

0,8051

0,6105

Кольпит во время

беременности

0,2332

0,1087

Аборты, выкидыши

в анамнезе

0,3519

0,1755

Таблица 3

«Эталоны» параметров классификационной модели прогнозирования типа гнойно-септического осложнения у родильницы

Название фактора риска

Значения «эталонов» параметров

Эндометрит

Лохиометра

Субинволюция матки

Анемия беременных

0,3012

0,6478

0,4956

Пиелонефрит хронический

и гестационный

0,0584

0,3145

0,1581

Рубец на матке или дважды

оперированная матка

0,0498

0,3326

0,0685

Оперативное родоразрешение

0,4064

0,7501

0,7125

Крупный плод/двойня

0,1095

0,2987

0,0658

Гепатит В и С

0,0041

0,2231

0,0726

Ручное обследование полости матки

0,0652

0,1874

0,0075

В третьей главе предложена методика комплексной профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения с использованием импульсного магнитного поля низкой частоты; проведена оценка ее эффективности; анализируется диагностическая значимость ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока.

Разработанный алгоритм интраоперационной профилактики ГСО включает орошение полости матки после удаления последа и санация брюшной полости озонированным 0,9 %-ным раствором натрия хлорида с концентрацией озона до 4 мг/л, ушивание матки в зависимости от состояния краев раны одно- или двурядным швом синтетическим шовным материалом «Полигликолид», создание депо разовой дозы антибиотиков под круглыми маточными связками и пузырно-маточной складкой (2,0 цефотаксима), внутривенное капельной введение 400 мл озонированного 0,9 %-ного раствора натрия хлорида с концентрацией озона до 1-2 мг/л. Кесарево сечение выполняется классически, преимущественно в нижнем маточном сегменте. Для группы высокого риска с целью профилактики воспалительных осложнений, нормализации эвакуаторной и сократительной функций матки с конца первых суток после кесарева сечения добавляется воздействие импульсного магнитного поля низкой частоты на раневую область по трансвагинальной методике. В последующем антибиотики (цефалоспорины) вводятся 2-х или 3-х кратно через 6, 12 часов в зависимости от степени инфекционного риска.

Для оценки эффективности предложенной методики и оценки диагностической значимости ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока проведено обследование 105 пациенток: 20 родильниц (I группа) после нормальных родов; 30 родильниц (II группа) с осложненным течением беременности, после осложненных или патологических родов; 25 пациенток (III группа) после оперативного родоразрешения с традиционным ведением послеродового периода и 30 пациенток (IV группа) после оперативного родоразрешения с применением разработанной нами методики начиная с конца первых суток после кесарева сечения воздействие переменным магнитным полем низкой частоты.

Сравнительный анализ особенностей течения послеродового периода у пациенток после кесарева сечения на фоне традиционной профилактики и предложенного способа показал, что импульсное магнитное поле низкой частоты обладает пролонгированным спазмолитическим действием на циркулярную мускулатуру шейки матки. При этом, гладкое течение послеродового периода отмечено у 86,7 % пролеченных по предложенной методике пациенток против 56,0 % - у пациенток, получавших традиционное лечение; частота таких воспалительных осложнений, как эндометрит, оказалась в 2,4 раза ниже, чем при использовании обычных мер профилактики (рис. 2).

Рис. 2. Частота и характер ГСО в исследуемых группах

Результаты сравнительного анализа показателей маточной гемодинамики и ультразвуковой биометрии матки в исследуемых группах (табл. 4) показали, что предложенные методы исследования маточного кровотока в сопоставлении с ультразвуковым исследованием матки позволяют на ранних сроках выявить достоверные критерии возможности реализации гнойно-септических осложнений и прогнозировать развитие воспалительного процесса в зависимости от отклонения показателей.

Таблица 4

Динамика объема матки и допплерометрии маточного кровотока

в послеродовом периоде

Сутки после

родов

Группы

V матки, см3

СДО

ПИ

ИР

a.ut. dex

a.ut. sin

a.ut. dex

a.ut. sin

a.ut. dex

a.ut. sin

2-3-и

I

585,1±20,4

2,40±0,12

2,53±0,08

0,93±0,03

1,01±0,04

0,57±0,01

0,59±0,01

II

625,44±28,4

2,26±0,09

2,25±0,06

0,89±0,06

0,84±0,04

0,54±0,02

0,54±0,63

III

507,7±25,9

2,03±0,12

2,07±0,17

0,79±0,08

0,82±0,05

0,48±0,03

0,51±0,02

IV

430,5±16,7

1,75±0,05

1,76±0,07

0,60±0,03

0,57±0,04

0,42±0,02

0,41±0,02

5-6-е

I

510,9±22,9

2,66±0,23

2,74±0,2

1,13±0,13

1,17±0,09

0,60±0,03

0,63±0,03

II

503,7±17,6

2,04±0,06

2,01±0,06

0,73±0,04

0,71±0,03

0,51±0,02

0,53±0,03

III

429,0±38,7

2,21±0,15

2,17±0,05

0,80±0,06

0,73±0,05

0,52±0,01

0,53±0,03

IV

376,0±20,7

2,00±0,15

1,83±0,09

0,70±0,08

0,58±0,06

0,48±0,04

0,44±0,03

7-8-е

III

412,0±28,4

2,13±0,1

2,18±0,11

0,82±0,07

1,01±0,1

0,50±0,03

0,54±0,03

IV

331,6±13,3

1,68±0,07

1,65±0,07

0,54±0,05

0,49±0,05

0,41±0,03

0,37±0,03

В четвертой главе рассматривается вопрос рационального выбора реабилитационных мероприятий у женщин с высоким инфекционным риском.

Разработан алгоритм, включающий этапы дородового обследования; определение степени риска развития осложнения на основе классификационно-прогностических моделей; прогнозирования течения послеродового периода на основе мониторинга показателей ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока; выбора рациональной тактики ведения послеродового периода (рис. 3).

На первом этапе у каждой пациентки проводится дородовое обследование с целью выявления факторов риска развития инфекционных осложнений и подготовка: санация очагов инфекции в организме, нормализация уровня гемоглобина, инфузионная терапия гестоза II половины беременности, метаболическая терапия по показаниям и др.

На втором этапе после принятия решения о выборе характера родоразрешения, на основе разработанных моделей определяется риск развития гнойно-септического осложнения и для женщин с высоким риском прогнозируется наиболее вероятное осложнение.

Если получен (при степени сходства ) прогноз вероятного типа осложнения, требуется дополнительный динамический контроль состояния пациентки и на раннем этапе могут быть применены лечебные воздействия, направленные на профилактику вероятного осложнения.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»