WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В рамках этой классификации рассматриваются клинический анализ крови, гистологическое исследование последа, цитоморфологическое исследова­ние эндометрия, измерение внутриматочной температуры и давления, а также определение рН маточного содержимого, гистероскопия, жидкокристаллическая термография, иммунологические методы диагностики, исследование показателя перекисного окисления липидов и др.

Показано, что перечисленные методы доклинической диагностики послеродовых ГСО имеют скорее теоретическое и историческое значение, так как большинство данных методов прогнозирования осложнений доступны не всем практическим родовспомогательным учреждениям. В связи с этим является перспективным использование ультразвуковой биометрии матки, доплерографии маточного кровотока в сочетании с бактериологическими и морфологическими методами исследования.

Рассмотрены особенности использования антибактериальной терапии, утеротонических средств, прямых и непрямых антикоагулянтов, дезагрегантов, непрямых активаторов фибринолиза при профилактике и лечении послеродовых гнойно-септических осложнений; показана перспективность использования озонотерапии и магнитотерапии, которые потенцируют действие друг друга, что способствует повышению эффективности лечения.

Показано, что проблема профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений пока не решена и остается актуальной, что обусловливает целесообразность проведения дальнейших исследований с целью анализа и выявления факторов риска, разработки новых процедур диагностики и прогнозирования развития гнойно-септических осложнений, поиска эффективных медикаментозных и немедикаментозных схем ведения пациенток с высоким инфекционным риском.

Исследуется вопрос использования классификационно-прогностического моделирования для рационализации диагностики и выбора лечебно-профилактических мероприятий.

С точки зрения системного анализа установление диагноза и прогноза за­болевания можно интерпретировать как процесс распознавания образа, т.е. отнесения рассматриваемого наблюдения к одному из известных классов. Рассмотрены алгоритмы классификации, которые наиболее часто используются в медицинских исследованиях: матричные, реализуемые с помощью компьютера или в виде таблиц для без­машинной диагностики; вероятностные, основанные на использовании фор­мулы Байеса; поиск клинического прецедента; методы оптимальной линей­ной фильтрации, последовательного статистического анализа по Вальду, фа­зового интервала, разделения в пространстве признаков, кластерного анализа, деревьев решений, нейросетевого моделирования. Многие ал­горитмы диагностики и прогнозирования сочетают в себе различные методо­логические подходы, что позволяет оптимизировать решение медицин­ских задач.

На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования.

Во второй главе рассматривается вопрос формирования групп риска развития послеродовых гнойно-септических заболеваний на основе классификационного моделирования.

Для исследования факторов риска и условий реализации гнойно-септических осложнений у родильниц, ошибок и трудностей их диагностики и лечения был проведен ретроспективный анализ 54 историй родов (из 69) пациенток с осложненным течением послеродового периода, родоразрешенных в областном клиническом роддоме г. Воронежа и находившихся на лечении в акушерском обсервационном отделении с 2004 по 2006 гг. (15 пациенток были переведены в отделение септической гинекологии и не вошли в исследование). В контрольную группу были включены 50 женщин, родоразрешенных в тот же период, с гладким течением пуэрперия.

Проведен анализ анамнестических данных, особенностей течения настоящей беременности, характера родоразрешения, течения и осложнений послеродового периода; оценены клинико-лабораторные показатели, данные бактериологического исследования лохий по стандартным методикам.

Распределение родильниц основной группы по способам родоразрешения представлено на рис. 1. В табл. 1. представлена полученная по данным ретроспективного исследования частота встречаемости факторов риска у родильниц с различными видами послеродовых воспалительных осложнений.

Рис. 1. Способы родоразрешения обследованных женщин

с гнойно-септическими заболеваниями

На основе полученных данных для определения степени риска развития гнойно-септических осложнений предлагается использовать классификационный подход, основанный на методах кластерного анализа.

Таблица 1
Частота встречаемости факторов риска у родильниц*

Факторы

Контрольная группа (n=50)

Основная группа (n=54)

Эндометрит

(n=17)

Лохиометра

(n=23)

Субинволюция матки (n=14)

Всего

(N=54)

Гестоз II половины беременности

30 (60,0 %)

11 (64,7 %)

20 (86,9 %)

12 (85,7 %)

43 (79,6 %)

Анемия беременных

9 (18,0 %)

5 (29,4 %)

15 (65,2 %)

7 (50,0 %)

27 (50,0 %)

Оперативное родоразрешение

16 (32,0 %)

7 (41,2 %)

17 (73,9 %)

10 (71,4 %)

34 (62,9 %)

Рубец на матке или дважды

оперированная матка

11 (22,0 %)

1 (5,9 %)

8 (34,8 %)

1 (7,1 %)

10 (18,5 %)

Ручное обследование полости матки

0 (0 %)

1 (5,9 %)

4 (17,4 %)

0 (0 %)

5 (9,2 %)

Позднее послеродовое кровотечение

0 (0 %)

0

1 (4,3 %)

0 (0 %)

1 (1,8 %)

Аборты, выкидыши в анамнезе

9 (18,0 %)

4 (23,5 %)

9 (39,1 %)

5 (35,7 %)

18 (33,2 %)

Угроза прерывания беременности

3 (15,0 %)

6 (35,3 %)

8 (34,8 %)

4 (28,6 %)

18 (33,3 %)

Кольпит во время беременности

2 (10,0 %)

6 (35,3 %)

4 (17,4 %)

2 (14,3 %)

12 (22,2 %)

Гепатит В и С

3 (6,0 %)

0 (0 %)

5 (21,5 %)

1 (7,1 %)

6 (11,1 %)

Пиелонефрит хронический

и гестационный

4 (8,0 %)

1 (5,9 %)

7 (30,4 %)

2 (14,3 %)

10 (18,5 %)

ОГА

17 (34,0 %)

6 (35,3 %)

12 (52,2 %)

6 (42,9 %)

24 (44,5 %)

Крупный плод/двойня

4 (8,0 %)

2 (11,8 %)

7 (30,4 %)

1 (7,1 %)

10 (18,5 %)

Переношенная беременность

2 (4,0 %)

2 (11,8 %)

2 (8,7 %)

1 (7,1 %)

5 (9,3 %)

Слабость родовой деятельности

1 (2,0 %)

0 (0 %)

2 (8,7 %)

1 (7,1 %)

3 (5,6 %)

Дородовое излитие вод/

длительный безводный период

5 (10,0 %)

6 (35,3 %)

6 (26,1 %)

5 (35,7 %)

17 (31,5 %)

* - жирным шрифтом выделены значения показателей основной группы, достоверно отличающиеся от контрольной (по критерию хи-квадрат при p<0,05)

Постановка задачи моделирования имеет следующий вид.

Имеется исходное множество родильниц

.

Каждая родильница характеризуется набором факторов риска:

где - индекс фактора риска,

- порядковый номер родильницы.

Таким образом, каждой родильнице соответствует точка в гиперпространстве факторов риска. Каждому элементу множества P ставится в соответствие лингвистическая переменная (название осложнения).

Построение классификационных моделей заключается в разбиении множества объектов на однородные группы. Модель каждой группы описывается следующим образом:

,

где - значение параметров модели (эталон параметров),

- лингвистическое описание модели (название осложнения).

Для решения этой задачи предлагается подход, основанный на кластерном анализе, при этом построение процедур классификации основано на минимаксном критерии.

Критерием адекватности (А) полученных моделей является процент попадания родильниц из множества P, имеющих осложнение ln, в группы с аналогичным значением лингвистического описания модели Lj:

,

где,.

Для определения степени инфекционного риска у родильниц разработаны две классификационные модели:

1) модель, позволяющая оценить риск развития гнойно-септических осложнений у родильниц в целом;

2) модель, позволяющая оценить вероятное осложнение у родильниц с высоким инфекционным риском.

Для формирования оптимального набора факторов риска, включаемых в модели, проведена оценка частоты их встречаемости в исследуемых группах с использованием критерия 2. Для моделирования использованы факторы риска, имеющие наибольшую диагностическую значимость.

«Эталоны» параметров построенных моделей представлены в табл. 2, 3.

Таблица 2

«Эталоны» параметров классификационной модели прогнозирования гнойно-септических осложнений у родильниц

Название фактора риска

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»