WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Статистическая обработка проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 7.0 с использованием стандартных методов вариационной статистики. Учитывая, что большинство совокупностей данных имели распределение отличное от нормального, для характеристики центральной тенденции значений была использована медиана; а достоверность различий устанавливали с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Анализ связи двух признаков проводился с использованием метода корреляции гамма. Качественные признаки оценивались с помощью критерия 2 с поправкой Йетса и двустороннего критерия Фишера. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты клинико-инструментального исследования пациентов

При поступлении в клинику состояние 34 больных (42,5%) расценивалось, как тяжелое (< 40 баллов по шкале Оргогозо). У 44 пациентов (57,5%) отмечалось состояние средней тяжести (>40 баллов по шкале Оргогозо), характеризовавшееся, в основном, отсутствием или незначительно выраженным общемозговым и менингеальным синдромами, умеренно выраженным очаговым дефектом.

Данные МР-морфометрии позволили нам разделить всех больных на 3 группы в зависимости от объема инфаркта мозга. В первую группу вошли пациенты с малым объемом ишемического очага (до 40 см3), во вторую - со средним объемом (40 – 90 см3). Третью группу составили больные с большим объемом инфаркта (более 90 см3).

Использование непараметрического метода анализа корреляции гамма выявило тесную связь между выраженностью неврологического дефицита по шкалам Оргогозо и NIHSS на 1-е, 3-и, 7-е и 21-е сутки и объемами очага инфаркта мозга на те же сутки (таблица 1).

На основании данных МР-морофометрии проводилась оценка изменений объема очага инфаркта в остром периоде ишемического инсульта. Необходимо отметить, что средняя динамика очага рассматривалась не как разница средних объемов за определенный период, а как среднее их изменений в указанные промежутки времени.

Таблица 1. Коэффициенты корреляции выраженности неврологического дефицита на 1-е, 3-е, 7-е и 21-е сутки с объемами очага на те же сутки

Vочага,1-е сут

V очага,3-е сут

V очага,7-е сут

V очага,21-е сут

ш.Оргогозо,1-е сут

-0,536023

NIHSS,1-е сутки

0,502385

ш.Оргогозо,3-е сут

-0,508358

NIHSS,3-е сутки

0,479487

ш.Оргогозо,7-е сут

-0,650485

NIHSS,7-е сутки

0,558074

ш.Оргогозо,21-есут

-0,661597

NIHSS,21-е сутки

0,549451

Примечание: р<0,05 для всех представленных коэффициентов корреляции

В периоды с 1-х по 3-и и с 3-х по 7-е сутки отмечалось увеличение объема очага на 7,84 (1,9-47,3) мл и 2,5 (-3,7-19,94) мл соответственно. Наблюдались пациенты с прогрессирующим увеличением объема очага с 7-и по 21 сутки, но в целом достоверно чаще отмечалось уменьшение объема на 3,9 [-18,7-(-0,15)] мл (рис. 1). Полученные результаты отражают максимальную выраженность отека мозга в период с 3-х по 7-е сутки ишемического инсульта.

Рисунок 1. Динамика объема инфаркта мозга в остром периоде ишемического инсульта, см3

1-3 – период наблюдения с 1 по 3 сутки;

3-7 – период наблюдения с 3 по 7 сутки;

7-21- период наблюдения с 7 по 21 сутки.

С целью нивелирования исходных объемов и увеличения значимости вклада малых очагов была проведена оценка динамики в процентах. В период с 1-х по 3-и сутки отмечалось наибольшее увеличение очага – на 26,45 (6,74-83,33)%. В период с 3-х по 7-е сутки увеличение объема составило всего 6,46 (-22-26,04)%. С 7-х по 21-е сут наблюдалось уменьшение объемов инфаркта на 26,42 [-46,87-(-2,7)]% (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика объема инфаркта мозга в остром периоде ишемического инсульта, %

1-3 – период наблюдения с 1 по 3 сутки;

3-7 – период наблюдения с 3 по 7 сутки;

7-21- период наблюдения с 7 по 21 сутки.

Таким образом, при сравнении изменений объема очага в абсолютных и относительных величинах можно наблюдать, что в том и в другом случае увеличение объема очага инфаркта происходит в период с 1-х по 7-е сутки, в дальнейшем же следует его уменьшение. Не было отмечено достоверной разницы между увеличением объема инфаркта мозга в периоды с 1-х по 3-и и с 1-х по 7-е сутки. Полученные результаты относятся к оценке динамики объема очага, как в абсолютных, так и в относительных значениях.

При анализе динамики очагов исходно малого (<40 cм3), среднего (40-90 см3) и большого (>90 см3) объемов в относительных величинах необходимо отметить, что объем исходно больших очагов инфаркта мозга менее других меняется на протяжении периода наблюдения (рис.3).

Рисунок 3. Динамика инфаркта мозга в остром периоде ишемического инсульта в зависимости от исходного объема очага, %

1-3 – период наблюдения с 1 по 3 сутки;

3-7 – период наблюдения с 3 по 7 сутки;

7-21- период наблюдения с 7 по 21 сутки.

Несмотря на значительное увеличение объема малых и средних очагов с 1-х по 3-и сутки, отражающего развитие отдаленных последствий ишемии, в том числе локального воспаления в зоне ишемического повреждения, регресс объема на 7-21-е также значителен. Причем, чем больше объем очага к 1-м суткам, тем менее выражено его уменьшение в период с 7-х по 21-е сутки. В случае развития очага инфаркта большого объема процессы репарации продолжаются в течение более длительного периода времени, вероятно поэтому не наблюдается значительного регресса очага исходно большого объема в период с 7-х по 21-е сутки.

Результаты молекулярно-генетического исследования пациентов

Результаты анализа полиморфизма гена NOS2 у больных с каротидным ишемическим атеротромботическим инсультом продемонстрировали высокую частоту распределения минорных аллелей анализируемых структурных вариантов (таб. 2).

Общее число больных с инсультом (n=80)

-2447 С/G

CC

34

CG

35

GG

11

C (%)

66,25

G (%)

33,75

-1659 C/T

CC

53

CT

25

TT

2

C (%)

84,8

T (%)

15,2

-0.7 rep. I/D

DD

58

ID

22

II

0

D (%)

86,25

I (%)

13,75

Ser608Leu

(C/T)

CC

54

CT

23

TT

3

C (%)

82,2

T (%)

17,8

Таблица 2. Генотипы и частоты аллелей полиморфизмов гена NOS2

Необходимо отметить, что частоты распределения минорных аллелей анализируемых полиморфизмов гена NOS2 в группе больных с инсультом и в группе сравнения значимо не различались. При анализе распределения основных факторов риска ишемического инсульта у больных с разными генотипами по данным полиморфным вариантам статистических различий выявлено не было (р>0,05). Полученные данные позволяют заключить, что анализируемые в нашей работе полиморфные варианты гена NOS2, кодирующего синтез iNOS, не участвует в формировании как независимой генетической предрасположенности к развитию ишемического инсульта, так основных факторов его риска.

1.Анализ связи полиморфных вариантов гена NOS2 с динамикой объема очага инфаркта мозга

Статистический анализ с использованием метода корреляции гамма не выявил достоверной ассоциации между объемом инфаркта мозга на 1-е, 3-и, 7-е и 21-е сутки со всеми изучаемыми полиморфными вариантами гена NOS2 (р>0,05). Для выявления связи полиморфизма гена NOS2 с динамикой объема очага инфаркта мозга в абсолютных и относительных значениях проводился непараметрический метод корреляции гамма.

Обнаружена статистически значимая сильная прямая связь генотипа -1659С/T с динамикой объема инфарктов мозга в абсолютных значениях с 7-х по 21-е сутки (р<0,05); а также обратная связь средней силы генотипа Ser608Leu(C/T) с абсолютной динамикой объема очагов в тот же период наблюдения (р<0,05). Выявлены обратные корреляции между носительством генотипа Ser608Leu(C/T) и изменением объема очага с 1-х по 3-и сутки в абсолютных и относительных значениях. Следует отметить, что характер связи генотипа с динамикой очага в абсолютных значениях слабее таковой с динамикой объема, оцениваемой в относительных значениях (таб.3)

Таблица 3. Коэффициенты корреляции анализ полиморфизма гена NOS2 с динамики объема очага инфаркта мозга


1-3, см3

1-3%

3-7, см3

3-7%

7-21, см3

7-21%

-2447 С/G

-0,143226

-0,145806

-0,037433

0,047619

0,210084

0,176471

-1659 C/T

-0,269231

0,092077

-0,468750

-0,274194

0,750000*

0,478261

-0,7 repeat I/D

-0,211045

-0,003953

-0,312500

-0,045161

0,433333

0,182609

Ser608Leu C/T

-0,295038*

-0,376414*

-0,202346

-0,119266

-0,422222*

-0,292453

Примечание: *- p<0,05

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»