WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     ||
|

По результатам анализа, диагностическая чувствительность БФГ, определённая, как доля детей с частыми ОРИ с положительными результатами БФГ среди пациентов со сформировавшейся БА, составила 95,2%. Диагностическая специфичность метода БФГ, рассчитанная как доля детей, часто болеющих ОРИ, с отрицательными результатами БФГ среди детей, у которых, по данным катамнеза, БА не сформировалась, составила 95,0%. Диагностическая эффективность метода БФГ при скрининговой диагностике БА у детей с частыми ОРИ составила 95,1%. По данным расчёта показателей «прогностическая ценность положительного результата» и «прогностическая ценность отрицательного результата», вероятность наличия БА при положительных результатах БФГ составляет 83,3%, а вероятность отсутствия БА при отрицательных результатах БФГ – 98,7%.

Полученные результаты свидетельствовали о высоком уровне точности и надёжности БФГ как метода скрининговой диагностики БА у детей с частыми респираторными заболеваниями.

На основании результатов катамнеза (при сопоставлении групп детей с БА и детей без хронической патологии органов дыхания с эпизодической респираторной заболеваемостью) был проведен анализ информативности бронхофонографических, клинико-анамнестических и иммунологических параметров с расчётом информационной меры Кульбака (Гублер Е.В., 1990). Максимальный уровень информативности был установлен для бронхофонографических показателей А3 и 3, а также содержания общего IgЕ в сыворотке крови и ряда клинико-анамнестических параметров (табл. 8).

Полученные результаты были учтены в последующем при разработке дифференциально-диагностического алгоритма, направленного на раннее выявление БА у детей с частыми респираторными заболеваниями.

Таблица 8

Информативность функциональных, клинико-анамнестических и лабораторных показателей для ранней диагностики бронхиальной астмы у детей с частыми респираторными заболеваниями

Анализируемый признак

Информативность

Повышение доли акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне (3) по результатам бронхофонографии

8,5

Повышение акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне (А3) по результатам бронхофонографии

8,0

Повышение уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови

2,27

Наличие 4 и более эпизодов ОРИ на 1-ом году жизни

1,92

Профессиональные вредности у родителей

1,47

Курение родителей

1,15

Транзиторное снижение уровня иммуноглобулина А в сыворотке крови

1,03

Обструктивный бронхит на 1-ом году жизни

1,01

Лимфатический диатез в анамнезе

1,01

Повышение показателя общей акустической работы дыхания (Аобщ) по результатам бронхофонографии

0,82

Обструктивный бронхит на 2-ом году жизни

0,73

Дебют частой респираторной заболеваемости на 2-ом году жизни

0,73

Кожные аллергические проявления к моменту обследования

0,66

«Антигенная нагруженность» жилища (сырость в квартире, наличие плесени, скученность при проживании, наличие домашних животных, птиц)

0,62

Кожные аллергические реакции в анамнезе

0,47

Бронхиальная астма у родственников

0,44

Выводы

  1. Дети раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями представляют неоднородную клинико-функциональную группу, из них более чем у 1/3 частые респираторные заболевания являются первыми манифестными проявлениями хронической патологии дыхательных путей, в том числе, более чем у 20% – бронхиальной астмы.
  2. Бронхофонография – объективный, неинвазивный метод диагностики, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью для выявления скрытых (в отсутствие клинической симптоматики) обструктивных нарушений дыхания.
  3. У детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями преимущественно нижних дыхательных путей, бронхофонограммы которых характеризуются повышением акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне, в катамнезе в 100% случаев выявлена бронхиальная астма.
  4. Дополнительными функциональными (бронхофонографическими) критериями диагностики бронхиальной астмы являются: повышение значений акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне (А3 и 3) относительно нормативных величин и снижение акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне более чем на 15% от исходного уровня в динамике бронхолитического теста.
  5. Бронхофонографическое исследование может рассматриваться как центральное звено алгоритма ранней диагностики бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями.

Практические рекомендации

  1. В группе детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями обоснованы дифференциально-диагностические мероприятия, направленные на своевременное выявление хронической патологии дыхательных путей, в частности бронхиальной астмы.
  2. Метод бронхофонографии высоко информативен для диагностики скрытых (в отсутствие клинической симптоматики) обструктивных нарушений дыхания. При этом наиболее значимы показатели, характеризующие акустическую работу дыхания в высокочастотном диапазоне (показатели А3 и 3) и положительный бронхолитический тест, которые могут служить дополнительными критериями диагностики у детей бронхиальной астмы.
  3. Определены нормативные показатели бронхофонографии у практически здоровых детей раннего и дошкольного возраста, которые могут быть использованы для сравнительных оценок.
  4. Разработанный алгоритм диагностики бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями, включающий оценку у них показателей бронхофонографии, может быть рекомендован для широкого практического использования в амбулаторных условиях в качестве скринингового.

Алгоритм ранней диагностики бронхиальной астмы у часто болеющих детей дошкольного возраста

Сокращения и условные обозначения:

БА– бронхиальная астма, БФГ– бронхофонография, 3 – доля акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне, А3 – акустическая работа дыхания в высокочастотном диапазоне, Аобщ – общая акустическая работа дыхания.

Список публикаций по теме диссертации

  1. Мельникова И.М., Марушков В.И., Павликов А.А. Дифференциально-диагностическое значение бронхофонографии при патологии верхних и нижних дыхательных путей у детей дошкольного возраста. // Пульмонология. Приложение. Сборник резюме к 15 Национальному конгрессу по болезням органов дыхания. – М., 2005. – С.310.
  2. Мельникова И.М., Павликов А.А., Доровская Н.Л. Бронхофонографи-ческая оценка дыхательных шумов у практически здоровых детей дошкольного возраста. // Вопросы практической педиатрии. – 2006. – Т.1, №5. – С.30-32.
  3. Доровская Н.Л., Павликов А.А., Мельникова И.М., Марушков В.И. Иммуно-метаболический статус детей с частыми заболеваниями органов дыхания в дошкольном возрасте. // Вопросы современной педиатрии. – 2006. – Т.5, №1. – С.182.
  4. Мельникова И.М., Павликов А.А., Доровская Н.Л., Марушков В.И. Бронхофонографические параметры у практически здоровых детей дошкольного возраста. // Вопросы современной педиатрии. – 2006. – Т.5, №1. – С.753-754.
  5. Доровская Н.Л., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л., Павликов А.А., Марушков В.И. Иммунометаболический статус детей дошкольного возраста с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания. // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2006. - №4, Прил. (Мат. III Дальневосточного регионального конгресса с международным участием). - С.48-49.
  6. Доровская Н.Л., Павликов А.А., Мельникова И.М., Марушков В.И. Сравнительная характеристика иммуно-метаболического статуса детей дошкольного возраста с частыми и повторными респираторными заболеваниями. // Сборник трудов 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-черноземного научного центра РАМН, том I. – Курск, 2006. – С.35-36.
  7. Доровская Н.Л., Мельникова И.М., Павликов А.А., Мизерницкий Ю.Л., Марушков В.И. Эффективность комплексного восстановительного лечения с включением арбидола и селен-актива у детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания. // Мат. X конгр. педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М, 2006.- С.711.
  8. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Павликов А.А., Доровская Н.Л. Функциональные акустические характеристики дыхания у практически здоровых детей дошкольного возраста. // Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (методологические и психологические аспекты) – Смоленск: Универсум, 2006. - С.465-468.
  9. Доровская Н.Л., Мельникова И.М., Павликов А.А., Марушков В.И., Мизерницкий Ю.Л. Особенности иммуно-метаболического статуса у детей дошкольного возраста с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания. // Мат. V Росс. конгр. «Современные технологии в педиатрии детской хирургии», М, 2006. - С.273.
  10. Мельникова И.М., Доровская Н.Л., Мизерницкий Ю.Л., Марушков В.И., Павликов А.А., Сафарова Н.Н. Клиническая эффективность арбидола у детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниях органов дыхания. // Сб.тр. XVI Нац. конгр. по бол. орг.дых. – СПб, 2006. – С.71.
  11. Мельникова И.М., Доровская Н.Л., Мизерницкий Ю.Л., Марушков В.И., Павликов А.А., Сафарова Н.Н. Эффективность селен-актива у детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниях органов дыхания. / Сб.тр. XVI Нац. конгр. по бол. орг.дых. – СПб, 2006. – С.71.
  12. Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л., Марушков В.И., Павликов А.А. Диагностическое значение бронхофонографии и функциональных бронхолитических тестов у детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания. // XVII национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб. трудов. - Казань, 2007. - С. 206.
  13. Мельникова И.М., Марушков В.И., Мизерницкий Ю.Л., Павликов А.А., Доровская Н.Л. Клинико-диагностическое значение бронхофонографии и функциональных бронхолитических тестов у детей с частыми острыми респираторными инфекциями. / Актуальные вопросы современной педиатрии. /Межрегиональный сборник научных работ с международным участием - Ярославль, 2007. – C.45-47.
  14. Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л., Павликов А.А. Дифференциально-диагностическое значение бронхофонографии при частых респираторных заболеваниях у детей. // Вопросы практической педиатрии. – 2008. – Т.3, №3. – С.11-14.
  15. Павликов А.А., Мизерницкий Ю.Л. Факторы, способствующие частым ОРИ у детей раннего и дошкольного возраста. / VII Российский Конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», 21-23 октября 2008 г, Москва. - Сборник материалов Конгресса. - С.281.
  16. Павликов А.А., Мизерницкий Ю.Л., Марушков В.И., Мельникова И.М. Клиническое значение бронхофонографии для ранней диагностики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. / Сб. мат. XVIII нац. конгр. по бол. орг. дыхания, Екатеринбург, 9-12 декабря 2008г. – Уральск. мед.журн., Прил, 2008. – С.42.
  17. Павликов А.А., Мизерницкий Ю.Л., Марушков В.И., Мельникова И.М., Шубин Л.Б. Роль бронхофонографии в ранней диагностике бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. // Бюллетень Сибирской медицины. – 2009. – Т.8, №1. – С.43-49.

Список сокращений

IgА – иммуноглобулины класса А

IgЕ – иммуноглобулины класса Е

IgG – иммуноглобулины класса G

IgМ – иммуноглобулины класса М

БА – бронхиальная астма

БОС – бронхообструктивный синдром

БФГ – бронхофонография

ИКР – интерквартильный размах

ОРИ – острые респираторные инфекции

ФВД – функция внешнего дыхания

Pages:     ||
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.