WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     ||
|

Группа
II

Группа
III

pI-II

рI-III

рII-III

Особенности социального и генеалогического анамнеза (%)

Профессиональные вредности у родителей

3,0

41,7

22,7

<0,001

0,003

>0,05

«Антигенная нагру-женность жилища» *

18,2

17,6

36,4

>0,05

0,079

>0,05

Курение родителей

54,5

75,0

63,6

0,029

>0,05

>0,05

Бронхиальная астма у родственников

15,5

16,7

40,9

>0,05

0,015

0,021

Особенности биологического анамнеза (%)

Беременность на фоне хронической патологии

16,9

11,8

36,4

>0,05

0,024

0,024

Угроза прерывания беременности

21,1

47,1

22,7

0,031

>0,05

0,031

Высокая масса тела при рождении

12,7

0

27,3

>0,05

>0,05

0,026

Кожные аллергические реакции на 1-ом году**

31,0

29,4

59,1

>0,05

0,020

0,070

Кожные аллергические реакции на 2-ом году**

16,9

23,5

40,9

>0,05

0,021

>0,05

Подозрение на респираторную аллергию в анамнезе

5,6

0

40,9

>0,05

0,001

0,005

Лимфатический диатез в раннем возрасте

2,8

0

27,3

>0,05

0,001

0,026

Особенности состояния здоровья к моменту обследования (%)

Гипертрофия нёбных миндалин, аденоиды 1-2ст.

16,9

41,2

27,3

0,034

>0,05

>0,05

Функциональные расстройства ЖКТ

11,3

27,8

27,8

0,064

0,065

>0,05

Кожные аллергические реакции**

15,5

27,8

40,9

>0,05

0,034

>0,05

Общая патологическая поражённость

1183

1294

1863

>0,05

<0,05

<0,05

Примечание: в таблице представлены показатели распространённости анализируемых признаков (в %); достоверность различия показателей (р) рассчитывалась по критерию Фишера;

* - сырость, плесень, скученность при проживании, домашние животные, птицы

** - данным термином обозначены все кожные аллергические проявления.

При сопоставлении иммунологических параметров в трёх выделенных группах также были выявлены определённые различия. У детей без нарушений ФВД (группа I) отклонения лабораторных показателей были минимальны. У детей с нарушением акустических показателей ФВД (группы II и III) изменения были более выражены. При этом если в группе II полученные результаты не носили характера однонаправленных тенденций, то в группе III – могли расцениваться как свидетельство хронической атопической патологии (табл. 6).

Таблица 6

Лабораторные иммунологические показатели у часто болеющих детей I, II и III групп

Показатель

Группа I

Группа II

Группа III

рI-II

рI-III

рII-III

IgA, г/л

0,4
0,3-0,7

0,1
0,1-0,3

0,2
0,1-0,3

0,006

0,020

>0,05

IgG, г/л

7,9
7,3-9,9

9,9
7,2-12,2

4,3
2,1-6,7

>0,05

0,001

0,007

IgM, г/л

1,0
0,8-1,1

1,1
0,9-1,2

0,8
0,6-1,0

>0,05

>0,05

>0,05

IgЕ, МЕ/мл

32,2
9,3-53,6

27,4
9,2-39,2

61,8
29,0-95,3

>0,05

0,059

0,041

Примечание: в таблице представлены медианы (Ме) и интерквартильные размахи (ИКР) значений анализируемых показателей; достоверность различия показателей (р) рассчитывалась по критерию Манна-Уитни

В частности, у детей группы III было отмечено статистически достоверное снижение содержания Ig А и Ig G, в сочетании с более высоким, чем в других группах, уровнем Ig Е, что могло косвенно свидетельствовать об иммунологическом дисбалансе и превалировании Th2-направленности иммунного ответа – одного из основных патогенетических звеньев атопических заболеваний (Новик Г. А., 2004).

Повышение проницаемости слизистой оболочки дыхательных путей при инфекционном воспалении на фоне частых ОРИ создает благоприятные условия для сенсибилизации различными аллергенами. С учётом отягощённого аллергологического анамнеза, раннего дебюта и упорно повторяющихся частых респираторных заболеваний у детей группы III, было сделано заключение о высокой вероятности развития у них хронического аллергического воспаления.

Таким образом, у детей группы III были зарегистрированы анамнестические, клинические и иммунологические особенности, указывающие на возможность формирования (манифестации) у этих детей атопической патологии. Сочетание описанных особенностей с характерными изменениями БФГ позволило нам с высокой долей вероятности отнести этих детей с частыми респираторными заболеваниями к группе высокого риска по формированию БА.

Математическое обоснование связи анализируемых клинических, функциональных и иммунологических показателей было получено при корреляционном анализе с вычислением коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r). Было показано, что доля акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне (3) имеет положительную корреляционную связь с таким клиническим параметром как число перенесенных ребёнком ОРИ, сопровождавшихся БОС (r=0,54; р<0,001). При этом показатель А3 положительно коррелировал с уровнем общего IgЕ в крови (r=0,51; р=0,001).

Окончательное подтверждение выдвинутых гипотез стало возможно в результате катамнестического наблюдения детей с частыми респираторными заболеваниями. Через 2 года от момента первичного обследования у всех пациентов группы III имела место типичная БА (100% случаев). У детей, отнесенных по результатам БФГ к группе II (дети с нарушением акустических показателей ФВД и отрицательным бронхолитическим тестом), в 75,0% случаев были диагностированы хронические заболевания носоглотки. Остальные 25,0% детей данной группы могли быть определены как «дети, часто болеющие ОРИ, без верифицированной хронической патологии органов дыхания», причём частые ОРИ в данной группе реализовывались преимущественно на уровне верхних дыхательных путей (в форме назофарингитов, фарингитов и синуситов). Дети, отнесенные по результатам БФГ к группе I (без нарушения акустических показателей ФВД), в подавляющем большинстве случаев (95,3%) перешли в категорию эпизодически болеющих без хронической патологии органов дыхания, т.е. практически здоровых. У 4,7% детей группы I в катамнезе имела место хроническая патология носоглотки, при этом на момент повторного анализа историй развития острая респираторная заболеваемость у этих детей находилась на уровне эпизодической.

Результаты катамнестического наблюдения были использованы для оценки операционных характеристик БФГ как метода скрининговой диагностики БА у детей с частыми ОРИ. Оценивались параметры БФГ, характеризующие акустическую работу дыхания в высокочастотном диапазоне (А3 и 3). В группу с положительными данными диагностического теста были включены все дети с частыми ОРИ, у которых отмечалось достоверное (превышающее границы 95-ого процентиля возрастной нормы) повышение значений А3 и/или 3. В группу с отрицательными результатами диагностического теста были включены все пациенты с частыми респираторными заболеваниями, у которых уровень А3 и 3 не превышал границы 95-ого процентиля возрастной нормы. В качестве верифицирующего фактора рассматривались данные катамнеза: заключения «бронхиальная астма сформировалась» и «бронхиальная астма не сформировалась». Полученные результаты суммированы в таблице 7.

Таблица 7

Результаты анализа точности метода бронхофонографии

Анализируемый диагностический признак – изменение БФГ

Верифицирующий фактор – результаты катамнеза

бронхиальная астма сформировалась

бронхиальная астма не сформировалась

«+» результат – есть изменения в высокочастотной части спектра

20

4

«–» результат – нет изменений в высокочастотной части спектра

1

76

Pages:     ||
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.