WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     ||
|

Примечание: в таблице представлены медианы (Ме) и интерквартильные размахи (ИКР) значений анализируемых показателей; достоверность различия показателей (р) рассчитывалась по критерию Вилкоксона.

Результаты БФГ у детей с частыми респираторными заболеваниями (группа наблюдения) свидетельствовали о неоднородности функционального состояния дыхательной системы у данной категории пациентов. Так, у 64,5% детей (71 человек) БФГ показатели не выходили за пределы нормальных значений, установленных в группе К1 (в пределах 5-ого – 95-ого процентилей). У 39 (35,5%) детей с частыми респираторными заболеваниями значения Аобщ, и/или А1, и/или А2, и/или А3, и/или 3 превышали верхнюю границу нормы (95-ый процентиль).

Всем детям группы наблюдения с зарегистрированными отклонениями БФГ проводился бронхолитический тест. С учётом закономерностей, установленных в группе К2, бронхолитический тест оценивался как положительный при снижении показателей 3 и А3 на 15% и более от исходного уровня. Из 39 детей с зарегистрированными отклонениями БФГ положительный бронхолитический тест имел место у 22 человек. У этих детей отмечалось достоверное снижение значений показателя А3 (в среднем на 50,0%, максимально – на 66,7%, минимально – на 25,0%) и показателя 3 (в среднем на 37,7%, максимально – на 65,3%, минимально – на 22,8%). У 17 пациентов бронхолитический тест оценивался как отрицательный. Динамика показателей акустической работы дыхания в ходе бронхолитического теста (в отн. ед. к нормальным величинам) представлена в табл. 3.

Таблица 3

Динамика показателей бронхофонографии (в отн. ед. к нормальным величинам) у детей с положительным и отрицательным бронхолитическим тестом

Пока-затель

Дети с положительным бронхолитическим тестом

Дети с отрицательным бронхолитическим тестом


До ингаляции

После ингаляции

p

До ингаляции

После ингаляции

p

Аобщ, отн.ед.

2,28
(1,63-2,69)

1,94
(1,50-2,31)

<0,001

3,31
(2,63-4,63)

3,31
(2,44-4,44)

>0,05

А1, отн.ед.

2,00
(1,46-2,54)

1,81
(1,31-2,54)

>0,05

3,23
(2,46-5,00)

3,31
(2,31-4,92)

>0,05

А2, отн.ед.

2,00
(1,00-4,00)

1,50
(1,00-3,00)

>0,05

8,00
(8,00-9,00)

8,00
(6,00-9,00)

>0,05

А3, отн.ед.

5,50
(4,00-8,00)

3,00
(2,00-4,00)

<0,001

2,00
(1,00-3,00)

2,00
(1,00-3,00)

>0,05

1, отн.ед.

0,94
(0,86-0,98)

1,00
(0,96-1,04)

>0,05

0,89
(0,83-1,02)

0,89
(0,85-1,02)

>0,05

2, отн.ед.

0,63
(0,33-1,32)

0,76
(0,35-1,10)

>0,05

2,12
(1,35-2,38)

1,89
(1,35-2,27)

>0,05

3, отн.ед.

2,30
(1,92-2,63)

1,26
(0,93-1,80)

<0,001

0,63
(0,45-1,21)

0,63
(0,51-1,28)

>0,05


Примечание: в таблице представлены медианы (Ме) и интерквартильные размахи (ИКР) значений анализируемых показателей; достоверность различия показателей (р) рассчитывалась по критерию Вилкоксона


Таким образом, по результатам БФГ, все дети группы наблюдения могли быть разделены на 3 категории: группа I (n=71) – без нарушения акустических показателей дыхания; группа II (n=17) – с нарушением акустических показателей дыхания и отрицательным бронхолитическим тестом, группа III (n=22) с нарушением акустических показателей дыхания и положительным бронхолитическим тестом. Сопоставление БФГ у трех выделенных категорий детей с частыми заболеваниями и соответствующих показателей у детей контрольных групп К1 и К2 позволило нам определить возможные причины различий акустических характеристик внешнего дыхания, в том числе различий в реагировании на ингаляцию бронхолитического препарата. Так, у детей группы I величины всех показателей БФГ были сопоставимы с соответствующими показателями практически здоровых детей (группа К1) и достоверно отличались от соответствующих показателей в группе пациентов с БА (группа К2). В группе II абсолютные величины акустической работы дыхания (Аобщ, А1, А2, А3) были выше, чем у практически здоровых детей, и сопоставимы с соответствующими параметрами у детей с БА в периоде ремиссии. В то же время, доля акустической работы дыхания в различных частотных диапазонах (1, 2 и 3) у детей группы II соответствовала таковой у практически здоровых детей. У пациентов группы III, напротив, все анализируемые показатели БФГ были сходны с соответствующими показателями у детей с установленной ранее БА (табл. 4).

Таблица 4

Показатели акустической работы дыхания (в отн. ед. к нормальным величинам) в различных группах детей с частыми респираторными заболеваниями

Показатель
Ме/(ИКР)

Группа К1

Группа наблюдения

Группа К2

Группа I

Группа II

Группа III

Аобщ, отн.ед.

1,00
(0,81-1,50)

1,06•
(0,81-1,75)

3,31 •
(2,63-4,63)

2,28
(1,63-2,69)

1,69•
(1,25-9,81)

А1, отн.ед.

1,00
(0,85-1,62)

1,08•
(0,85-1,69)

3,23 •
(2,46-5,00)

2,00
(1,46-2,54)

1,62•
(1,15-8,46)

А2, отн.ед.

1,00
(1,00-3,00)

1,00
(1,00-3,00)

8,00 •
(8,00-9,00)

2,00
(1,00-4,00)

1,00•
(1,00-3,00)

А3, отн.ед.

1,00
0,98-1,02

1,00•
0,98-1,02

2,00
(1,00-3,00)

5,50
(4,00-8,00)

5,00•
(3,00-10,0)

1, отн.ед.

1,00
(0,94-1,05)

1,02•
(0,96-1,07)

0,89
(0,83-1,02)

0,94
(0,86-0,98)

0,92•
(0,83-0,99)

2, отн.ед.

1,00
(0,88-1,56)

1,04•
(0,83-1,34)

2,12•
(1,35-2,38)

0,63
(0,33-1,32)

0,57•
(0,26-0,74)

3, отн.ед.

1,00
(0,35-1,28)

0,93•
(0,46-1,14)

0,63•
(0,45-1,21)

2,30
(1,92-2,63)

2,63•
(2,03-3,47)

Примечание: в таблице представлены медианы (Ме) и интерквартильные размахи (ИКР) значений анализируемых показателей; достоверность различия показателей (р) рассчитывалась по критерию Манна-Уитни;

Условные обозначения:
– различия достоверны (р<0,001), по сравнению с группой К1;

• – различия достоверны (р<0,001), по сравнению с группой К2.

Особого внимания, на наш взгляд, требовали дети группы III. Достоверные отличия показателей БФГ в данной группе от соответствующих показателей у детей групп I и II, сходство изменений ФВД, в том числе выявленных в ходе бронходилятационного теста, с соответствующими изменениями у детей с установленной ранее БА (группа К2) свидетельствовали о необходимости расценивать данную категорию пациентов как группу высокого риска по формированию БА. В отличие от детей группы III, у детей группы II нарушения ФВД по данным БФГ, в том числе по результатам бронхолитического теста, достоверно отличались от нарушений ФВД, зарегистрированных у пациентов с БА. По всей вероятности, данный факт был связан с иными патофизиологическими механизмами, обусловливающими неспецифическую гиперреактивность бронхов, сопровождавшуюся повышением акустической работы дыхания в диапазонах низких, средних и, в меньшей степени, высоких частот. Эти пациенты в дальнейшем рассматривались нами как группа с транзиторной гиперреактивностью дыхательных путей.

В трёх группах детей с частыми респираторными заболеваниями, выделенных на основании результатов БФГ, были также выявлены характерные различия клинико-анамнестических и лабораторных показателей. У 97,2% детей группы I частая респираторная заболеваемость наблюдалась в течение относительно короткого периода времени (1 год и менее), в то время как у всех детей в группах II и III частые ОРИ регистрировались в течение нескольких лет подряд. Среднее число случаев ОРИ в год на 1 ребёнка в группах II и III было достоверно выше, чем в группе I: медианы и ИКР показателя в группах I, II и III соответственно равнялись 2,7 (2,0-3,5), 4,5 (3,9-5,3) и 4,6 (4,0-5,7) (pI-II и pI-III <0,001). Частая респираторная заболеваемость на первом году жизни (4 и более эпизода ОРИ) отмечалась у 11,3% детей группы I, 58,8% детей группы II и 54,5% детей группы III (pI-II и pI-III <0,001). У детей группы III чаще, чем у детей других групп, ОРИ сопровождались БОС (в группах I, II и III на первом году жизни соответственно в 4,2%, 5,9% и 27,3% случаев; рI-III= 0,002, рI-III= 0,081; на втором году жизни – соответственно в 7,0%, 0% и 22,7% случаев; рI-III= 0,061, рI-III= 0,048).

Особенности социального, биологического и генеалогического анамнеза, а также соматического статуса к моменту обследования свидетельствовали о более высоком уровне «патологической нагруженности» детей в группах II и III (табл. 5). При этом у детей группы III чаще отмечалось сочетание факторов риска, что повышало вероятность развития аллергопатологии: профессиональные вредности у родителей (22,7%), высокая «антигенная нагруженность жилища» (36,4%), БА у родственников (40,9%), патологическое течение антенатального периода, а также кожные аллергические проявления в анамнезе и к моменту обследования.

Сопоставление клинико-анамнестических данных с результатами оценки ФВД позволило доказать более высокую «атопическую отягощённость» у пациентов группы III и подтвердить необходимость их выделения в группу высокого риска по формированию БА.

Таблица 5

Особенности анамнеза и состояния здоровья к моменту обследования у часто болеющих детей I, II и III групп

Показатель и его градация

Группа
I

Pages:     ||
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.