WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     ||
|

Лабораторное обследование осуществлялось на базе лаборатории клинической иммунологии Ярославской областной клинической больницы (зав. лаб. – Цыганова Л.А.). Уровень иммуноглобулинов классов A, G, M (IgA, IgG, IgM) определяли методом прямой радиальной иммунодиффузии в геле с использованием моноспецифических антисывороток (по Манчини). Уровень общего иммуноглобулина E (IgЕ) определяли иммуноферментным методом с использованием набора реактивов ЗАО «Алкор Био» (Россия).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica версии 7,0 (STATSOFT, США). Анализ вида распределения количественных данных по критерию Шапиро-Уилка показал, что в большинстве случаев распределения отличались от стандартного нормального, поэтому для статистической обработки как качественных, так и количественных данных использовались непараметрические методы. При обработке количественных данных в качестве меры центральной тенденции использовались показатели медианы, в качестве меры рассеяния – интерквартильные размахи. Для оценки связи изучаемых признаков использовался непараметрический корреляционный анализ Спирмена. Оценка информативности признаков проводилась с помощью информационной меры Кульбака (Гублер Е.В., 1990). В качестве порогового уровня статистической значимости принимались значения р=0,05. В случае множественных сравнений уровень статистической значимости определялся с учётом поправки Бонферрони (Боровиков В.П., 2001; Реброва О.Ю., 2002).

Результаты исследования и обсуждение

В ходе анализа клинико-анамнестических данных у значительной части детей раннего и дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями были выявлены факторы риска в социальном, генеалогическом и биологическом анамнезе. 21,1% семей проживали в неблагополучных жилищно-бытовых условиях (сырость, плесень в доме или квартире, скученность и т.д.). В большинстве семей отмечена высокая «антигенная нагруженность» места проживания (у 50,9% - имелись домашние животные, у 54,3% – ковры, у 38,6% - комнатные цветы, у 24,6% - открытые стеллажи с книгами). В 14,0% случаев родители детей работали в профессионально вредных условиях, в 54,4% - курили проживающие вместе с ребёнком взрослые. Атопические заболевания отмечались в 37,7% семей, в том числе, БА – в 18,7% семей. Факторы риска в антенатальном периоде развития (патологическое течение беременности у матери) прослеживались в 82,1% случаев, отклонения течения родов (затяжные, стремительные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток, первичная или вторичная слабость родовой деятельности и т.д.) имели место в 74,5% случаев. На 1-ом году жизни 29,2% детей состояли на диспансерном учёте у невролога по поводу последствий перинатального поражения центральной нервной системы, у 35,3% был диагностирован рахит, у 13,2% - анемия, у 9,4% - хронические расстройства питания. Кожные аллергические проявления на 1-ом году жизни отмечались у 34,9% детей, на 2-ом году жизни – у 22,6%, в дошкольном возрасте – у 33,0%; 9,4% детей перенесли крапивницу и/или ангионевротический отёк. Проявления, характерные для респираторной аллергии, описывались в разные возрастные периоды у 10,4% детей, однако ни в одном случае соответствующий диагноз установлен не был. К моменту обследования показатель общей патологической поражённости в группе равнялся 1323,8‰, то есть в среднем на 1 ребёнка приходилось 1,3 патологических состояния. Наиболее часто регистрировались отклонения со стороны органов носоглотки (гипертрофия аденоидов и/или миндалин – у 20,9%), функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (у 16,0%), нервной системы (в том числе, минимальные мозговые дисфункции – у 17,9%, нарушения речевого развития – у 10,4%), инфицирование микобактериями туберкулёза (у 10,9%).

При оценке особенностей респираторной заболеваемости было отмечено, что у 64,5% детей частые ОРИ отмечались в течение 1 года и менее, у 35,5% детей – в течение нескольких лет подряд, причём у 26,4% детей дебют частых ОРИ приходился на 1-ый год жизни. У 62,7% детей частые ОРИ локализовались только на уровне верхних дыхательных путей, у 37,3% детей – на уровне как верхних, так и нижних отделов респираторного тракта, в том числе, у 7,5% детей, практически все ОРИ сопровождались бронхитами, в т.ч. обструктивными.

Полученные результаты свидетельствовали о клинической неоднородности детей с частой респираторной заболеваемостью, причём у части детей могли быть зарегистрированы характерные клинико-анамнестические проявления атопической патологии. Выявленные предположения были доказаны в ходе последующего объективного обследования, основанного на функциональных и лабораторных методах, обладающих необходимым уровнем надёжности.

Функциональное обследование заключалось в оценке ФВД (наиболее значимого критерия диагностики респираторной аллергии) методом БФГ. Выбор БФГ был обусловлен возможностью применения данного метода у детей анализируемой возрастной группы, а также безопасностью, относительной простотой и экономической доступностью, которые позволили проводить обследование в амбулаторных условиях.

Оценка ФВД методом БФГ у практически здоровых детей раннего и дошкольного возраста (группа К1) позволила установить акустические феномены, характерные для физиологического дыхания, обусловленные преимущественно ламинарным движением воздушного потока по дыхательным путям (Малышев В.С., 1995; Геппе Н.А., 2001). Так, было отмечено превалирование акустической работы дыхания в низкочастотном диапазоне при незначительной интенсивности звуковых колебаний в других диапазонах. Визуально регистрируемые кривые характеризовались расположением пиков разной амплитуды в низкочастотной части спектра и незначительными, близкими к нулевой линии, колебаниями в средне- и высокочастотной областях. Подобные закономерности у здоровых детей, подростков и взрослых были описаны и другими исследователями (Дементьева Г.М., 1996; Геппе Н.А., 2002; Медведева В.Н., 2006; Егорова В.Б., 2007). Результаты БФГ, полученные в группе К1 в последующем были использованы в качестве величин сравнения, причём отсутствие достоверных различий БФГ у мальчиков и девочек, а также у детей раннего и дошкольного возраста позволило нам использовать единые нормативы (Мельникова И.М., 2006).

У детей с диагностированной ранее БА (группы К2) оценка ФВД включала БФГ и стандартную спирометрию. Результаты спирометрического обследования в данной группе не выходили за пределы нормы, в то время как показатели БФГ у всех пациентов группы К2 достоверно отличались от нормативных величин, установленных в группе К1 (р<0,001). Отличия касались преимущественно показателей А3 и 3, характеризующих акустическую работу дыхания в высокочастотном диапазоне (табл. 1). При визуальной оценке бронхофонограмм пациентов группы К2 в высокочастотном акустическом диапазоне выявлялись высокоамплитудные колебания, что согласуется с данными других исследователей, наблюдавших детей с БА (Геппе Н.А., 2002; Макарова С.А., 2004; Лукина О.Ф., 2005; Егорова В.Б., 2007; Сюракшина М.В., 2008). Полученные результаты были расценены как свидетельство скрытых изменений аэродинамики нижних дыхательных путей, сохраняющихся и в периоде клинико-лабораторной ремиссии БА, что характерно для хронического аллергического воспаления при этом заболевании (Vignola A.M., 2003; Cohn L., 2004). Кроме того, была доказана возможность использования БФГ для функциональной диагностики скрытых (при отсутствии клинической симптоматики и изменений стандартных спирометрических показателей) обструктивных нарушений дыхания.

Проведение бронхолитического теста в группе К2 позволило зарегистрировать обратимость выявленных изменений – достоверное снижение значений Аобщ, А3, и 3 относительно исходных значений (табл.2). При этом после ингаляции сальбутамола снижение показателя А3 у всех детей превышало 15% от исходного уровня, снижение 3 только у 1 ребёнка было меньше 15% и составило 13,6% от исходного уровня. Т.о., результаты теста отражали один из характерных для БА симптомов – обратимость выявленной у детей скрытой бронхиальной обструкции.

Таблица 1

Показатели акустической работы дыхания (в отн. ед. к нормальным величинам) у практически здоровых детей (группа К1) и пациентов с верифицированным диагнозом бронхиальной астмы (группа К2)

Показатель

Группа К1

Группа К2

p

Ме

ИКР

Ме

ИКР

Аобщ, отн.ед.

1,00

0,81-1,50

1,69

1,25-9,81

<0,001

А1, отн.ед.

1,00

0,85-1,62

1,62

1,15-8,46

<0,001

А2, отн.ед.

1,00

1,00-3,00

1,00

1,00-3,00

>0,05

А3, отн.ед.

1,00

0,98-1,02

5,00

3,00-10,00

<0,001

1, отн.ед.

1,00

0,94-1,05

0,92

0,83-0,99

<0,001

2, отн.ед.

1,00

0,88-1,56

0,57

0,26-0,74

<0,001

3, отн.ед.

1,00

0,35-1,28

2,63

2,03-3,47

<0,001


Примечание: в таблице представлены медианы (Ме) и интерквартильные размахи (ИКР) значений анализируемых показателей; достоверность различия показателей (р) рассчитывалась по критерию Манна-Уитни

Таблица 2

Динамика показателей акустической работы дыхания при бронхолитическом тесте (в отн. ед. к нормальным величинам) у детей с верифицированным диагнозом бронхиальной астмы (группа К2)

Показатель

До ингаляции сальбутамола

После ингаляции сальбутамола

p

Ме

ИКР

Ме

ИКР

Аобщ, отн.ед.

1,69

1,25-9,81

1,63

1,06-8,44

0,001

А1, отн.ед.

1,62

1,15-8,46

1,69

1,15-7,69

>0,05

А2, отн.ед.

1,00

1,00-3,00

1,00

1,00-3,00

>0,05

А3, отн.ед.

5,00

3,00-10,00

3,00

2,00-5,00

<0,001

1, отн.ед.

0,92

0,83-0,99

0,97

0,94-1,04

<0,001

2, отн.ед.

0,57

0,26-0,74

0,52

0,24-0,78

>0,05

3, отн.ед.

2,63

2,03-3,47

1,75

1,19-2,47

<0,001

Pages:     ||
|



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.