WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |

В системе клеточногоиммунитета нарушенияхарактеризовались лимфопенией при снижении в среднем по всей группепострадавших с перитонитом количества CD3+ на 17,9±1,3%, CD4+ - на 57,1±2,4%, CD25+ - на 56,1±3,3% и увеличении уровня CD8+ - на42,6±2,8% и CD16+ - на68,0±4,9%, а такженизкими показателямииммунорегуляторного индекса (табл.3).

Именно низкий уровень общих (CD3+) и активированных(CD25+)Т-лимфоцитов, почти четырехкратноеуменьшение хелперных (CD4+) клеток сувеличением содержания супрессорных(CD8+)суб­популяцийи трехкратное снижение ИМ, было свойственнопострадавшим с развившемся перитонитом ипрямо зависело от его тяжести (rxy=+0,82±0,02; p<0,01).

Таблица 3

Характер и динамикаизменений показателей иммунитета

у пострадавших ссочетанной травмой живота в зависимости оттяжести перитонита, M±m

Показатель

Здоровые

доноры

Тяжесть перитонита по МИП,баллы

18,9±1,3

27,1±1,9

38,4±1,8

Лимфоциты •109/л

1,7±0,1

0,89±0,02

0,67±0,03

0,49±0,01

CD3+,%

66,1±2,9

59,2±2,2

52,3±2,0

48,8±1,0

CD4+, %

39,9±1,8

25,4±1,5

15,9±1,4

8,8±0,11

CD8+,%

26,3±1,7

33,8±2,0

37,1±2,7

40,0±2,9

СD16+,%

12,9±1,1

16,1±1,2

20,9±1,9

28,2±2,1

СD25+,%

13,4±1,3

7,71±0,56

5,1±0,33

4,2±0,27

ИМ

1,5±0,1

0,76±0,09

0,43±0,07

0,22±0,04

В-лимфоциты,•109/л

4,8±0,17

4,7±0,55

3,6±0,12

1,0±0,09

IgA, г/л

3,8±0,56

3,3±0,18

2,5±0,16

2,3±0,11

IgM, г/л

1,9±0,12

1,6±0,11

1,3±0,13

1,1±0,09

IgG, г/л

13,6±1,1

9,2±0,34

6,4±0,29

4,8±0,11

В то же время возрастает доля лимфоцитовCD16+,идентифицируемых как «натуральныекиллеры» (NK-клетки). Этотфакт пока трудно объяснить у пострадавшихс СТЖ, хотя имеются данные,свидетельствующие обувеличении в последнее время час­тотывнутриклеточной инфекции при перитонитах,в защите от которой важное значение имеютименно NK-клетки [Khandwala H. et al.,2001; O'Suilleabhain C. et al.,2001].

К клеточным элементам,косвенно отражающим специфическуюрезистентность к инфекциям, от­носятся такжеВ-популяции лимфоцитов, а для оценкииммунологической реактивности организмавесьма важным представляется оценка ихколи­чества ифункциональной активности по концентрациииммуноглобулинов классов А, M и G.

Выявленапрямая высокой степеникорреляционная зависимость изменений продукцииВ-лимфоцитов от тяжести перитонита (rxy=+0,71±0,02; p<0,05). Так,продукция В-лимфо­цитов упострадавших с I ст. тяжести перитонита по МИПреализовыва­лась в пределахнормальных значений, в товремя,как при II ст. тяжести перитонита по МИПотмечалось их снижение в среднем на 24,9±1,95%по сравнению с контрольными данными, а приIII ст. – на78,7±3,9% (p<0,01). Очевидно,что резкое снижение в кровиколичества В-лимфоцитов связано с ихмиграцией в регионарные лимфоузлы, где онитрансформируются вплазматические клетки - основныепродуценты антител.

Выявлена прямая высокойстепени корреляционная зависимостьизменений продукции иммуноглобулинов оттяжести перитонита (rxy=+0,79±0,005; p<0,01). Более выраженныеразличия в динамике показателейконцентрации иммуноглобулиновпрослеживались с 3-5 суток после травмы иоперативного вмеша­тельства, т. е. в тот период, когдаотмечалось на­пряжение всех систем детоксикации.В этот период в группе пострадавших с I ст.тяжести перитонита по МИП было выявленоснижение концентрации IgA на 13,2±2,2%, IgM на17,9±3,8% (р<0,05), со II ст.- соответственно, на26,8±0,55% и 29,9±1,4 и с III ст. соответственно -38,5±1,9% и 38,2±1,7% по сравнению сконтрольными данными. Особенно выраженные измененияотмечали IgG -главного компонента гумо­ральногоиммунитета, очень важного в борьбе син­фекционными агентами [Vermesse G. etal.,1998; Roge H. et al.,2002]. При I ст. тяжестиперитонита по МИП выявлялоcь снижение IgG на32,4±1,8%, при II ст. – на 53,1±8,1%, а при III ст. - на 79,5±2,0%(р<0,05). Особенно резкие нарушения еговыявлены у пострадавших снеблагоприятным исходом перитонита.

Кроме количественныхизменений продукцииТ-лимфоцитов развивалась функциональнаянедостаточность этих клеток, связанная сугнетением ихпролиферации на стимуляцию как покласси­ческому пути активациимонокло­нальными анти-СD3-антителами, так ипо альтернативному пути актива­ции при стимуляциимитогеном –КонА (табл.4).

Таблица 4

Динамика измененийпролиферативной активности лимфоцитов

у пострадавших ссочетанной травмой живота в зависимости оттяжести перитонита, M±m

Пролиферация, имп/мин

Контроль

Тяжесть перитонита по МИП,баллы

18,9±1,3

27,1±1,9

38,4±1,8

Спонтанная

1640±190

1020±155

6010±136

990±58

КонА-индуцированная

58390±

2890

40400±

2017

30200±

1270

25455±

930

Индексвлияния КонА

37,8±1,9

24,0±1,3

18,4±1,1

14,4±1,3

Анти-СD3-индуцированная

35600±

1300

26890±

1567

20720±

1680

17235±

1870

Индексвлияния СD3-мАТ

31,8±1,7

21,2±1,2

18,1±1,0

11,9±1,5

Особенно резкоеснижение пролиферативного ответа клетокна стимуляцию митогеном илианти-СD3-антителами наблюдали припрогрессировании внутрибрюшной инфекции,а также при развитииинтраабдоминальных инфекционныхосложнений (rxy=+0,79±0,03; p<0,01).

В зависимости оттяжести перитонита установлены механизмынарушений продукции и функциилимфоцитов(rxy=+0,74±0,01; p<0,01).

Так, анализзакономерностей формированияметаболического ответа лимфоцитов выявилв первую очередь снижение активностифермент-субстратного комплекса (АТФ-азы,ЦХО и Г6ФДГ),ответственного за утилизацию кислорода вдыхательной цепи и процессыбиологического окисления клетки, аследовательно, и за выработкуэнергетических ресурсов (АТФ) в ней (табл.5).

Высокая степенькорреляционной связи между функциональнойактивностью лимфоцитов и содержанием вних АТФ (rxy=+0,831±0,007; p<0,001) свидетельствуето важности исследования процессовметаболизма иммунокомпетентных клеток упострадавших с ТСТЖ, осложненнойперитонитом.

Зарегистрированноенами синхронное снижение в лейкоцитахактивности ЦХО и СДГ  - наиболееэнергетически мощных ферментов участкадыхательной цепи, в сочетании суменьшением интенсивности обмена глюкозысвидетельствует о переходе на новыйпониженный, более экономный уровеньфункционирования. Это важная качественнаяхарактеристика сущности адаптированностипопуляции лимфоцитов у пострадавших сТСТЖ, осложненной перитонитом.

Таблица 5

Характеристикаэнергетического обмена лимфоцитов упострадавших с сочетанной травмой живота взависимости от тяжестиперитонита,M±m

Показатель

Контроль

Тяжесть перитонита по МИП,баллы

18,9±1,3

27,1±1,9

38,4±1,8

АТФ, пмоль /103

3,5±0,23

3,22±0,09

3,01±0,08

2,23±0,08

АТФ-аза,ф.е/1010клеток

9,22±0,54

7,22±0,65

6,3±0,32

5,09±0,21

ГФДГ, ф.е/1010 клеток

2,3± 0,09

1,87±0,06

1,52±0,07

1,12±0,06

Г-6-фосфат,мкМ/104клеток

2,23±0,07

2,01±0,006

1,66±0,004

1,21±0,007

Г6ФДГ, ф.е/1010 клеток

4,81±0,7

4,33±0,36

1,54±0,09

1,21±0,09

Г3ФДГ, ф.е/1010 клеток

0,81±0,001

0,95±0,008

1,13±0,009

1,59±0,002

ЛДГ, ф.е/1010 клеток

42,4±3,7

49,7±2,7

56,3±3,8

79,9±3,1

МДГ, ф.е/1010 клеток

81,3±6,7

91,2±5,9

105,7±7,9

159,6±9,6

НАД-ГДГ,ф.е/1010клеток

0,02±0,001

0,018±0,0009

0,016±0,0007

0,011±0,0005

НАДФ-ГДГ,ф.е/1010клеток

0,99±0,002

0,81±0,02

0,68±0,01

0,47±0,007

СДГ, ф.е/1010 клеток

4,05±0,27

3,87±0,14

2,75±0,11

2,01±0,09

ЦХО, ф.е/1010 клеток

12,7±1,0

10,4±0,78

8,6±0,54

7,11±0,54

Резюмируя данные поисследованию состояния энергетическогообмена в лимфоцитах, необходимо преждевсего подчеркнуть глубину депрессииферментативного звена процессовокислительного фосфорилирования.Установлено, что степень угнетенияпродукции энзимов, пропорциональнаятяжести травмы, и перитонита(соответственно rxy=+0,89±0,005; p<0,01 и rxy=+0,79±0,004; p<0,05) усиливается приразвитии как интраабдоминальных, так ивнеабдоминальных инфекционныхосложнений.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»