WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

У пациентов, которые получали лечение МИАБ, RRNN увеличивается с 737,9±20,7 до 812,2±19,3 мс, что указывает на увеличение общей вариабельности ритма сердца, уменьшение тонуса симпатического отдела ВНС и говорит о повышении функциональных резервов нервной системы.

Статистически достоверное увеличение LFnu в группе контроля с 69,6±3,3 до 76,0±2,5 (p < 0,001) подтверждает результаты вариационной пульсометрии об усилении активности симпатического звена (рис. 8).

Снижение симпатикотонии у больных основной группы подтверждается достоверной динамикой показателей математического анализа и триангулярного индекса. У пациентов основной группы Amo уменьшилось с 51,2±2,6 до 48,2±2,2 (рис. 8); Mo, BP, HRV-ind достоверно увеличились. У пациентов, получавших только традиционную медикаментозную терапию, по данным математического анализа ВРС также выявлена динамика в сторону увеличения симпатической вазомоторной активности.

У пациентов основной группы после проведения лечения нейродинамический анализ выявил незначительное достоверное увеличение кодов с нарушенной структурой (рис. 8), увеличение кодов с нормальной структурой и улучшение процессов энергетического обмена (p < 0,01). В группе контроля наблюдалось уменьшение процентного вклада в нейродинамическую матрицу кодов с нормальной структурой и увеличение статистически достоверного количества кодов с нарушенной структурой (рис. 8), что говорит о состоянии более выраженного напряжения механизмов адаптации и дальнейшем нарушении процессов энергетического обмена после проведения медикаментозной терапии.

Таким образом, сочетание нарушения кодовой структуры нейродинамической матрицы и усиленной активации симпато-адреналовой системы в контрольной группе говорит об увеличении вклада в процесс управления центрального контура регуляции (Гаркави Л.Х.и соавт., 1990).



*- достоверная разница в группе до и после курса лечения (р<0,05),

**- достоверная разница между группами после лечения (р<0,05).

Рис.8. Динамика показателей ИВР, LFnu, Амо, кодов с нарушенной структурой у пациентов основной и контрольной группы

Изменения функционального состояния организма как результата адаптивного поведения биосистемы отражает динамика средних значений исследуемых показателей с 1-го по 8-ой день лечения (у пациентов основной группы), которые выступают в качестве количественных характеристик стрессовой реакции. Была выявлена общая закономерность динамики всех изученных показателей: резкий спад значений наблюдался на 3-ий и 8-ой день лечения, увеличение – на 2-ой и 5-ый день.

На примере динамики ИН можно продемонстрировать общую закономерность, выявленную для всех исследованных показателей (рис. 9).

Рис. 9. Динамика среднего значения показателя ИН по дням лечения относительно контрольного уровня у пациентов основной группы

Резкое снижение симпатической и возрастание парасимпатической активности происходило на 3-ем и 8-ом сеансе терапии; пик симпатикотонии чаще приходился на 2-ой и 5-ый день. Наблюдалось выраженное колебание средних значений показателей на протяжении всего курса лечения.

Усиление симпатической регуляции на 2-ом сеансе терапии, возможно, объясняется напряжением регуляторных систем организма в начале лечения и активацией адаптационных резервов организма. Такое волнообразное течение процесса адаптации, вероятно, отражает реакцию регуляторных систем на выраженность стрессового компонента воздействия лечебного фактора. Предполагается, что чем больше наблюдались колебания значений показателей в указанные дни, тем значительнее была степень структурно-функциональной перестройки биосистемы и изменений адаптационных возможностей (Баевский Р.М., 2006). Индивидуальный способ реагирования отдельных пациентов на данный метод лечения отражает различный исходный уровень функционального состояния, резервов регуляции и компенсации каждого больного, очевидно, поэтому адаптивное поведение у некоторых больных отличалось от выявленной закономерности.

В ходе анализа полученных данных была выявлена зависимость результата лечения МИАБ в комплексе с медикаментозной терапией от определенных исходных показателей. Эффективность лечения оценивали по систолическому и диастолическому АД. Для определения возможного результата лечения была создана многофакторная модель прогнозирования САД и ДАД. В процесс моделирования были включены все статически выявленные факторы, оказывающие влияние на исход терапии.

Отмечено более эффективное снижение САД в комплексном лечении больных ГБ с применением МИАБ при отсутствии фактора массажа, иАПФ и при наличии фактора дислипидемии, иглорефлексотерапии (рис. 10).

*- достоверная разница (при наличии или отсутствии фактора) p < 0,05 (5%).

Рис. 10. Влияние факторов дислипидемии, массажа, иглорефлексотерапии, иАПФ на среднее значение САД к окончанию лечения

Выявлена прямая зависимость уровня САД на 8-ой день лечения от исходной величины САД и пульсового давления (т.е. чем выше был исходный уровень, тем выше было значение конечного показателя).

Зависимость снижения ДАД при лечении с использованием МИАБ была выявлена от факторов патологии щитовидной железы, дислипидемии, назначения массажа и иАПФ (рис. 11). Более эффективно ДАД снижалось при наличии у пациента дислипидемии, патологии щитовидной железы (среднее значение ДАД к окончанию курса управляемого дыхания было ниже на 7 мм рт.ст.). При назначении в составе комплексной терапии иАПФ и массажа эффективность лечения снижалась (рис. 11).

*- достоверная разница (при наличии или отсутствии фактора) p < 0,05 (5%)

Рис.11. Влияние факторов дислипидемии, массажа, патологии щитовидной железы, иАПФ на среднее значение ДАД к окончанию лечения

При лечении с применением МИАБ выявлена обратная зависимость значения конечного уровня ДАД от возраста пациента, исходной величины гемоглобина (пациенты с более высоким гемоглобином эффективнее достигали целевого ДАД) (рис. 12).

Например, если исходный уровень гемоглобина у больного составлял 150 г/л, то после лечения уровень ДАД соответствовал 70 мм рт.ст. Если исходный уровень гемоглобина был 120 г/л, то после лечения ДАД было 100 мм рт.ст.

Рис. 12. Зависимость уровня ДАД к окончанию лечения МИАБ от исходного значения гемоглобина

Для возможности клинического применения полученных результатов исследования была использована многофакторная модель прогнозирования систолического и диастолического АД, которая разрабатывалась на основе стандартной линейной регрессионной модели.

Для расчета ожидаемого уровня САД на 8-ой день лечения МИАБ по данным значений на 1-ый день в процесс прогнозирования были включены все выше упомянутые факторы (рис. 13).

Рис. 13. Прогноз САД на 8-ой день лечения по значению показателей в первый день

На оси абсцисс отражены коды всех 30 пациентов, на оси ординат – уровень САД в мм рт. ст. Кривая под названием «САД 1» обозначает фактический уровень САД до лечения, «САД 8» – фактический уровень САД после лечения управляемым дыханием. Кривая, именуемая «Модель САД 8» отражает прогнозируемый уровень САД (вертикальными штрихами обозначены границы 95% достоверности прогноза) (рис. 13).

Совпадение прогноза САД с фактическим значением САД на 8-ой день лечения наблюдалось у 26 человек из 30, несовпадение – у 4 из 30, что говорит о достоверности прогнозируемых данных.

Для расчета прогноза уровня ДАД к окончанию лечения по данным первого дня также были учтены все факторы, которые могут повлиять на результат лечения. Модель ДАД к окончанию лечения по значению исходных показателей представлена на рис. 14.

Рис. 14. Прогноз ДАД на 8-ой день лечения по значению показателей в первый день

Совпадение прогноза ДАД с фактическим значением ДАД на 8-ой день лечения было у всех 30 больных и не вышло за пределы 95% «коридора» достоверности.

Для возможности клинического применения полученных результатов исследования были рассчитаны и составлены таблицы определения прогноза эффективности комплексного лечения больных ГБ с применением МИАБ с учетом любой комбинации факторов, которые могут повлиять на конечное значение САД и ДАД.

Пример таблицы для определения ожидаемой эффективности лечения по САД представлен на рис. 15.

Так, если у пациента исходное САД составляет 155 мм рт.ст, значение пульсового давления составляет 50 мм рт.ст., отсутствует дислипидемия, не назначен массаж и назначены иАПФ и иглорефлексотерапия, то после лечения с использованием МИАБ у пациента ожидаемое САД составит 122 мм рт.ст. На светлом фоне обозначены уровни САД не превышающие 140 мм рт.ст. На темном фоне – все значения, которые более 140, т.е. отражают недостижение цели лечения.

Рис. 15. Пример таблицы для определения ожидаемой эффективности лечения по САД

Подобная таблица составлена и для прогнозирования уровня ДАД.

Результатом построения модели является возможность непосредственного определения конечного уровня САД и ДАД на основании анамнестических данных (возраст, наличие патологии щитовидной железы) и рутинных методов исследования (измерение АД, гемоглобина, холестеринового профиля) еще до начала лечения с применением МИАБ. Разработанные таблицы позволяют проводить анализ различных схем терапии с целью выбора оптимального варианта лечебного воздействия и минимального риска для каждого пациента.

Полученные данные позволили разработать критерии эффективности комплексного лечения больных ГБ, которые могут расцениваться как показания для назначения МИАБ. Критерии включают:

  1. возраст более 55-60 лет;
  2. САД до 160-170 мм рт.ст.;
  3. отношение ДАД к контрольному уровню должно быть до 110%, высчитывается по формуле: (ДАД мм рт.ст/90 мм рт.ст)*100%;
  4. систоло-диастолическая разница до 70 мм рт.ст.;
  5. уровень гемоглобина более 140 г/л;
  6. наличие дислипидемии;
  7. наличие патологии щитовидной железы;
  8. назначение иглорефлексотерапии;
  9. наличие непереносимости препаратов из группы иАПФ и массажа.

Таким образом, неоспоримым достоинством МИАБ является его четкая персонификация с учетом текущего функционального состояния организма больного, в связи с чем, методика управляемого дыхания в совокупности с разработанными критериями эффективности позволяет проводить дифференцированную, индивидуальную медикаментозную и немедикаментозную коррекцию, путем разрыва цепочки прогрессирующих регуляторных нарушений, уменьшения десинхроноза функционирования ВНС и повышения эффективности и безопасности терапии.

Выводы.

  1. У больных ГБ анализ функционального состояния и адаптационных возможностей выявил выраженный десинхроноз функционирования центральной и вегетативной нервной регуляции.
  2. Применение МИАБ, основанного на ежедневном персональном расчете текущего функционального состояния в составе комплексной гипотензивной терапии, повышает уровень адаптации и функционального состояния организма больных ГБ по результатам данных клинического исследования, интегральных показателей функционального состояния, показателей ВРС и нейродинамического анализа.
  3. Общая закономерность течения адаптационного синдрома на фоне проведения лечения МИАБ в комплексе с традиционной медикаментозной терапией заключается в том, что повышение напряжения регуляторных систем наблюдается на 2-ой и 5-ый день лечения, увеличение адаптационных резервов организма – к окончанию терапии.
  4. При использовании МИАБ установлена корреляционная зависимость результата лечения от исходных значений показателей (возраста больного, уровня АД, пульсового давления, гемоглобина, нарушения липидного обмена и функции щитовидной железы), назначения иглорефлексотерапии, назначения препаратов из группы иАПФ и массажа.
  5. Прогностическая модель включает разработанные критерии эффективности комплексного лечения с использованием МИАБ для достижения оптимальной гипотензивной терапии.

Практические рекомендации.

  1. Метод индивидуального адаптивного биоуправления может быть использован для повышения клинической эффективности лечения больных ГБ в комбинации с традиционной гипотензивной терапией.
  2. Характер изменения адаптивных реакций организма (показатели ВРС и фрактальной нейродинамики) могут быть применимы в качестве дополнительных диагностических критериев ГБ.
  3. Разработанная прогностическая модель и критерии эффективности гипотензивной терапии могут быть рекомендованы для включения в программу обследования и лечения больных ГБ.
  4. МИАБ является неинвазивным, недоростоящим, эффективным методом лечения, имеет ограниченное количество противопоказаний, хорошо переносится пациентами и может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»