WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Постановка диагноза, определение группы риска, степени и стадии ГБ и медикаментозная терапия проводилась на основании Российских рекомендаций, разработанных Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2004 г.) и Европейских рекомендаций по диагностике и лечению АГ (2007 г.). Пациенты получали диуретики (индапамид, гипотиазид), иАПФ (эналаприл, лизиноприл, фозиноприл), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин), -адреноблокаторы (метопролол, карведилол, небиволол, бисопролол), антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ (лозартан) и метаболическую терапию. По показаниям назначались физиотерапевтические процедуры: массаж, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез.

Критериями включения в исследование являлись: подписанное информированное согласие, возраст от 40 до 75 лет, уровень офисного систолического АД в диапазоне от 140 до 179 мм рт.ст и/или диастолического АД от 90 до 109 мм рт.ст.

Критериями исключения являлись: симптоматическая АГ, острое нарушение мозгового кровообращения, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синоатриальная и атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия (постоянная форма), брадикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) менее 55 в минуту, заболевания бронхо-легочной системы, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, наличие онкопатологии, нарушенная сохранность интеллекта и эмоционально-волевой сферы.

Общее клиническое обследование включало опрос, осмотр, измерение АД и ЧСС, общий анализ крови и мочи, биохими­ческий анализ крови с определением глюкозы, общего холестерина, холесте­рина липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, креатинина. Всем пациентам проводилось электрокардиографическое исследование по стандартной методике (В.Н. Орлов, 2006). При подозрении на аритмический и (или) ишемический синдром пациентам проводилось 24-часовое холтеровское ЭКГ-мониторирование. По показаниям пациентам проводили эхокардиографию, реоэнцефалографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, щитовидной железы.

Системное комплексное компьютерное исследование функционального состояния организма пациентов проводилось на основании анализа ВРС и фрактальной нейродинамики при помощи программно-аппаратного комплекса (ПАК) «Омега-М», разработанного в Санкт-Петербурге и разрешенного Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ к практическому применению в 1999 году. Все элементы компьютерного обеспечения соответствуют требованиям стандартов измерения, физиологической интерпретации и клинического использования показателей кардиоинтевалометрии, принятых Европейским Обществом Кардиологов и Северо-Американской Ассоциацией Электрофизиологии.

На основании анализа кардиоинтервалограммы больного, оценки функционального состояния, изменений регуляторных систем автоматически рассчитывалась индивидуальная программа волевого управления дыханием для каждого пациента во время каждого посещения (на момент исследования, учитывая текущее состояние здоровья пациента).

Длительность лечения МИАБ составляла 8 сеансов. Продолжительность сеанса управляемого дыхания – 5 минут (включает от 6 до 8 дыхательных циклов в минуту). На мониторе компьютера пациент видит объемный шар, который формируется путем мультипликации. Скорость изменения величины дыхательного шара соответствует скорости дыхания. Последовательное увеличение диаметра шара обозначает вдох, а последовательное уменьшение диаметра шара – выдох. Глубина дыхания должна соответствовать размеру шара: чем больше шар – тем глубже вдох, чем меньше шар – тем полнее выдох.

вдох

выдох

Рис. 1. Графическое изображение методики дыхания в виде «дыхательных шаров»

Недопустимо было дышать под чужой или под свой ранее записанный шар.

По результатам комплексного обследования производился не только индивидуальный расчет техники управляемого дыхания, но и контроль текущего функционального состояния организма и эффективности проводимого лечения.

В результате обследования были получены значения следующих групп показателей:

показатели вариационной пульсометрии: частота сердечных сокращений (ЧСС); индекс вегетативного равновесия (ИВР); вегетативный показатель ритма (ВПР); показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР); индекс напряжения (ИН);

статистические показатели: RRNN - средняя длительность интервалов R-R (N-N); SDNN - стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R (N-N); CV - коэффициент вариации; RMSSD - квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов (N-N); NN 50, мс – количество пар соседних интервалов R-R (N-N), различающихся более чем на 50 мс в течение всей записи; pNN 50 - процент последовательных интервалов R-R (N-N), различие между которыми превышает 50 мс;

спектральные показатели: высокочастотные колебания (HF - high frequency) - это колебания ЧСС при частоте 0,15-0,40 Гц; низкочастотные колебания (LF - low frequency) - это часть спектра в диапазоне частот 0,04-0,15 Гц; очень низкочастотные колебания (VLF - very low frequency) - диапазон частот от 0,003 до 0,04 Гц; мощность в диапазоне высоких частот, выраженная в нормализованных единицах (HFnu); мощность в диапазоне низких частот, выраженная в нормализованных единицах (LFnu); LF/HF - соотношение симпатических и парасимпатических влияний; общая мощность спектра, характеризующая вариабельность ритма сердца (ТР - Total power);

математические показатели: мода (Мо) - наиболее часто встречающееся значение R-R; амплитуда моды (Амо) – число кардиоинтервалов (в %), соответствующих диапазону моды; вариационный размах (ВР) вычисляется как разница между максимальным и минимальным значениями R-R;

геометрический показатель: триангулярный индекс (HRV-index);

показатели нейродинамического анализа и энергетического обмена, основанные на построении нейродинамической модели нейронных сетей: коды с нормальной структурой (%) (КсНорСтр); коды с измененной структурой (%) (КсИзмСтр); коды с нарушенной структурой (%) (КсНарСтр); энергетическое обеспечение (Эн.Обесп); энергетический баланс (Эн.Баланс); цикл восстановления (Ц.восст); цикл затрат (Ц.затрат);

интегральные показатели: уровень адаптации, показатель вегетативной, центральной регуляции и психоэмоционального состояния, параметр «золотое сечение».

Из всех полученных показателей наибольшей информативностью обладают следующие: ЧСС, ИВР, RRNN, LFnu, Amo, КсНарСтр.

Статистическая обработка полученных данных производилась методами вариационной статистики. Для статистического анализа и описания результатов исследования применены: средняя арифметическая величина (М), среднее квадратическое отклонение (), средняя ошибка (m) среднеарифметической (М); критерий Стьюдента (t). Данные считались достоверными при значении p(P) от < 0,05 до < или > 0,001.

Для анализа взаимосвязи результатов обследования перед назначением терапии с использованием МИАБ и конечных данных производился корреляционно-регрессионный анализ. Для определения возможного результата лечения была создана многофакторная модель прогнозирования систолического и диастолического АД на основе стандартной линейной регрессионной модели. В процесс моделирования были включены все статически выявленные факторы, оказывающие влияние на исход терапии. Для сравнимости параметров ВРС и расчета модели осуществляли предварительную стандартизацию показателей (использовались результаты обследования 26 условно здоровых лиц). Для оценки динамики показателей по дням лечения был проведен графический анализ данных в виде построения линейной и полиномиальной кривой, которые представляют линии тренда показателя.

В разработке способа прогнозирования эффективности лечения принимали участие специалисты по медицинской аналитической статистике.

Основные результаты исследования.

При сравнительной оценке основной и контрольной группы исходно не было выявлено достоверных различий по распределению основных клинических симптомов, показателям АД, данным общеклинического обследования и анализа функционального состояния.

Анализ данных объективного обследования на фоне медикаментозного лечения с применением МИАБ у пациентов основной группы выявил улучшение клинического состояния более выраженное, чем у больных, которые получали только традиционную медикаментозную терапию. Так, у пациентов группы контроля головные боли уменьшились на 36%, у пациентов основной группы – на 56%, головокружение – на 30% (в контрольной группе – на 14%). Таким образом, у больных, получавших курс лечения МИАБ, основные клинические симптомы, связанные с дисфункцией ВНС, значительно уменьшились (рис. 2).

*- вероятность ошибки (при сравнении до и после проведения лечения): p < 0,05 (5%).

Рис. 2. Динамика основных клинических симптомов в группах больных

Одними из критериев эффективности проводимой терапии было снижение систолического и диастолического АД (САД и ДАД) (рис. 3, 4), что объясняется лабильностью показателей гомеостаза организма, отражающим регуляторную функцию ВНС (Вейн А.М., 2000; Reiter M.J., 2004).

К окончанию лечения в обеих группах САД снизилось, но в основной группе более эффективно и в среднем в группе составляло 134,3±1,8 мм рт.ст. (p < 0,001) (рис. 3). В группе контроля 33% больных достигли САД < 140 мм рт.ст., в основной группе – 60% (p < 0,05)).

*- достоверная разница в группе до и после лечения (р<0,001),

**- достоверная разница между группами после лечения (р<0,001).

Рис. 3. Динамика показателя систолического АД на фоне лечения

Волнообразность динамики значений показателя САД в основной группе с 1-го по 8-ой день лечения представлена на рис. 4. На оси абсцисс отражены дни лечения управляемым дыханием (с 1-го по 8-ой), на оси ординат – уровень САД в мм рт.ст. Обозначенный контрольный уровень САД соответствует 139 мм рт.ст. Волнообразная кривая отражает динамику среднего значения показателя САД с 1-го по 8-ой сеанс лечения у пациентов основной группы.

Рис. 4. Динамика среднего значения САД в основной группе по дням лечения относительно контрольного уровня показателя

Полиномиальная и линейная типы кривых представляют собой линии тренда показателя. Резкое снижение величины значения наблюдалось на 2-ой день лечения (рис. 4).

В контрольной группе только 53% пациентов достигли ДАД < 90 мм рт.ст. и среднее значение показателя составляло 84,7±1,4 мм рт.ст. (рис. 5) (p < 0,001). Удельный вес пациентов (%) в основной группе с ДАД < 90 мм рт.ст. составлял к окончанию курса лечения МИАБ 77% (среднее значение – 82,2±1,4 мм рт.ст.) (p < 0,001), что на 24% выше значения группы контроля.

*- достоверная разница в группе до и после курса лечения (р<0,001),

**- достоверная разница между группами после лечения (р<0,05).

Рис. 5. Динамика показателя диастолического АД на фоне лечения.

Динамика среднего значения показателя ДАД в основной группе с 1-го по 8-ой день лечения относительно контрольного уровня показателя, как и динамика показателя САД, представляет собой волнообразную кривую (рис. 6). Контрольный уровень ДАД соответствует 89 мм рт.ст. Особенностью динамики ДАД в отличие от САД было его резкое снижение на 3-ий день лечения.

Рис. 6. Динамика среднего значения ДАД по дням лечения относительно контрольного уровня показателя.

С 6-го по 8-ой день лечения у пациентов основной группы уровень САД и ДАД почти не изменялся, что говорит о большей стабильности результата к окончанию курса лечения. Минимальный размах колебаний значений систолического и диастолического АД после 6-го дня лечения позволял ограничиваться восемью сеансами терапии.

Таким образом, полученные результаты при анализе динамики уровня АД, позволяют сделать вывод, что включение в комплекс лечебных мероприятий МИАБ у больных ГБ позволяет добиться максимального снижения уровня систолического и диастолического АД на фоне улучшения основных клинических проявлений заболевания.

Исследование значений показателей общего и биохимического анализа крови в обеих группах до и после проведения лечения достоверных различий результатов не дало. Полученные результаты согласуются с данными И.А. Велижаниной (2001), В.Б.Симоненко (2003), О.В. Евдокимовой (2001).

При анализе исходных показателей ВРС у всех больных ГБ по сравнению с показателями условно здоровых людей было выявлено повышение активности симпатической нервной системы, на фоне снижения общей спектральной мощности и вариабельности ритма сердца (что согласуется с исследованиями Баевского Р.М., 2002; Михайлова В.М., 2002; Миронова Т.В., 1998). Полученные данные свидетельствует о выраженном десинхронозе функционирования ВНС.

После окончания курса лечения МИАБ на фоне медикаментозной терапии значения интегральных показателей ВРС (уровня адаптации, показателя вегетативной, центральной регуляции и психоэмоционального состояния) возрастают. На фоне лечения наблюдалось резкое увеличение показателей на 3-ий и 8-ой день и снижение на 2-ой и 5-ый день терапии (рис. 7). Волнообразная динамика значений показателей, возможно, объясняется волнообразным течением процесса адаптации к данному виду лечения. Выявленная закономерность позволяет предположить, что у больных еще имеются адаптационные, регуляторные резервы на приспособительные реакции к меняющимся условиям функционирования организма.

Рис. 7. Динамика интегральных показателей функционального состояния

Однако, значения показателей больных ГБ не доходят до уровня условно здоровых, что свидетельствует о выраженности функциональных нарушений и нарушенной адаптационно-приспособительной деятельности организма.

Анализ интегральных показателей функционального состояния больных с ГБ после проведения традиционной медикаментозной терапии выявил снижение уровня адаптации, увеличение функциональных нарушений центральной и вегетативной регуляции, дальнейшее нарушение течения биоритмологических процессов.

Исследование показателей вариационной пульсометрии, статистического, спектрального, математического анализа показывает, что у больных, которым применялся МИАБ в сочетании с лекарственной терапией снизилась активность симпатического звена ВНС. Об этом свидетельствует снижение ИВР, уменьшение ЧСС с 82,6±2,3 до 74,4±1,7, снижение LFnu, Мо, Amo (рис. 8). По данным крупных эпидемиологических исследований (Фрамингемское, Гётеборгское) повышенная ЧСС является независимым фактором риска внезапной смерти у пациентов с АГ и ИБС. Следовательно, уменьшение ЧСС у пациентов основной группы имеет ценное прогностическое значение.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»