WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Рис. 2. Распределение больных ХОБЛ в зависимости от пола и стадии заболевания

Таблица 1

Клинические симптомы у больных ХОБЛ

Клинические симптомы ХОБЛ

Баллы, M±m

  1. кашель
  2. одышка
  3. мокрота

5,4±0,3

5,9±0,6

6,3±0,3

Средние значения выраженности основных клинических симптомов ХОБЛ, измеренные с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представлены табл. 1. Данные исследования ФВД у больных ХОБЛ приведены в табл. 2. Прирост ОФВ1 после ингаляции бронхолитика, в качестве которого использовался фенотерол или сальбутамол в рекомендуемых дозах (Федеральная программа…, 2004, составил в среднем у больных ХОБЛ I ст. 87,2±0,8 мл, ХОБЛ II ст. – 92,3±0,6 мл, ХОБЛ III ст. – 79,2±0,8 мл.

Ведущее значение в качестве этиологического фактора имел пневмококк, который определялся у 28 больных (28,9%), гемофильная палочка, выявленная у 19 человек (19,6%), стафилококк – у 4 (4,1%), клебсиелла – у 2 (2,1%), синегнойная палочка – у 1 (1,0%), у 43 пациентов микробный возбудитель установлен не был (44,3%) (рис. 3).

Таблица 2

Состояние функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ

Показатели ФВД

ХОБЛ I ст., n=15

ХОБЛ II ст., n=49

ХОБЛ III ст., n=33

ЖЕЛ/ДЖЕЛ, %

ОФВ1/ДОФВ1,%

Инд. Тиффно, %

ПОСвыд., %

МОС75, %

МОС50, %

МОС25, %

95,3±1,1

82,8±1,0

69,1±1,2

79,5±1,1

72,8±1,2

82,8±0,9

90,2±0,7

86,3±0,5

66,8±0,5

63,6±0,6

62,1±0,4

30,9±0,5

35,7±0,4

55,2±0,5

76,8±0,5

45,9±0,7

59,8±0,7

44,8±0,6

21,8±0,7

31,2±0,5

37,8±0,6

Рис. 3. Состав микрофлоры у больных ХОБЛ

У 82 (84,5%) больных имелись признаки дыхательной недостаточности (ДН), ДН I стадии был у 45 (46,4%) больных, ДН II стадии – у 37 (38,1%). По данным анамнеза было установлено, что 69 пациентов (71,1%) курят в настоящее время и 12 (12,4%) курили в прошлом. Средняя длительность курения составила 21,3±1,3 года, ИК = 28,9±0,3 пачка-лет.

В зависимости от проводимого лечения все больные были рандомизированы на 2 группы сравнения.

Первая группа (n=49) – 30 мужчин (средний возраст – 58,5±1,6 года) и 19 женщин (средний возраст – 56,7±1,9 лет). Пациенты в сочетании со стандартной фармакотерапией получали флувоксамин (Феварин, Solvay-Pharma) в дозе 100 мг в сутки.

Вторая группа (n=48) 26 мужчин (средний возраст – 57,7±1,7 года) и 22 женщины (средний возраст – 59,4±1,8 года). В данной группе не проводилось никакой психофармакотерапии. Распределение больных ХОБЛ первой и второй групп сравнения в зависимости от стадии заболевания представлена в табл. 3.

Таблица 3

Характеристика больных ХОБЛ первой и второй групп сравнения в зависимости от стадии заболевания

Группы больных

ХОБЛ I ст., n=15

ХОБЛ II ст., n=49

ХОБЛ III ст., n=33

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Первая группа, n=49

Вторая группа, n=48

7

8

46,7

53,3

26

23

53,1

46,9

16

17

48,5

51,5

Таблица 4

Характеристика больных первой и второй групп сравнения в зависимости от проводимой терапии ХОБЛ

Медикаментозная терапия ХОБЛ

Первая группа, n=49

Вторая группа, n=48

Абс.

%

Абс.

%

Фенотерол

1

2,0

-

0,0

Сальбутамол

1

2,0

1

2,1

Ипратропия бромид

1

2,0

2

4,2

Фенотерол/Ипратропия бромид

4

2,0

5

10,4

Формотерол

12

8,2

11

22,9

Тиотропия бромид

14

28,6

12

25,0

Будесонид

2

4,1

1

2,1

Беклометазон

7

14,3

5

10,4

Сальметерол/флютиказона пропионат

4

8,2

6

12,5

Пациенты обеих групп сравнения получали стандартную фармакотерапию в зависимости от стадии заболевания согласно международным и национальным рекомендациям. Больные ХОБЛ I стадии вне обострения заболевания применяли короткодействующие бронхолитики по потребности (сальбутамол, фенотреол, ипратропия бромид или комбинированный препарат беродуал). Пациенты с ХОБЛ II стадии один или 2 пролонгированных бронхолитика (формотерол и/или тиотропия бромид). Больные ХОБЛ тяжелого течения (III стадия) применяли пролонгированные M-холинолитики (тиотропия бромид и/или пролонгированные 2 – агонисты, при наличии показаний ингаляционные ГКС 1000-1500 мкг беклометазона дипропионата или другого ГКС (будесонид, флютиказона пропионат) в эквивалентных дозах). Комбинированная терапия (флютиказон пропионат/сальметорол) была назначена 10 больным (табл. 4).

Оценка клинико-инструментальных данных, результатов психологического тестирования и оценка качества жизни пациентов проводилась на этапе включения в исследование (Д0), на 15-ые (Д15) и 30-ые сутки (Д30).

Статистическая обработка результатов исследований проводилась на ПЭВМ Реntium III-500, с помощью пакетов программ Ехсеl, Statistica 6.0. с использованием параметрических и непараметрических критериев (Сидоренко Е.В., 2003). При выборе метода сравнения данных учитывалась нормальность распределения признака в подгруппах с учетом критерия Шапиро-Уилкса. Нулевая гипотеза при сравнении групп отклонялась при уровне значимости <0,05. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием критерия 2 для категориальных переменных и Краскелла-Уоллиса для количественных и порядковых, с последующим применением точного критерия Фишера. Проверка гипотез о различиях в динамике проверялась с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и Вилкоксона – для количественных и порядковых. Из первичных статистических методов применяли корреляционный анализ (по Пирсону, Спирмену, Кендаллу) для определения степени статистической связи между признаками исследуемых объектов; однофакторный дисперсионный анализ для изучения влияния выделенных параметров на клинические и инструментальные характеристики больных ХОБЛ, а также для определения параметров, оказывающих наибольшее влияние на выявленные зависимости (Сидоренко Е.В., 2003).

Анализ показателей личности и уровня качества жизни в общей группе больных ХОБЛ

В табл. 5 представлены результаты исследования показателей личности больных ХОБЛ. Как следует из данных табл. 5, в среднем общий балл в исследованной группе больных указывает на наличие высокой степени выраженности тревоги. Наиболее высокими оказались следующие показатели: респираторные симптомы, депрессивное настроение, мышечные соматические симптомы, вегетативные и сердечно-сосудистые симптомы. В наименьшей степени были представлены нарушения поведения при осмотре и гастро-интестинальные симптомы, такие симптомы, как суицидальные намерения, заторможенность, желудочно-кишечные соматические симптомы, деперсонализация и дереализация, обсессивные и компульсивные симптомы.

В табл. 6 представлены данные по частоте встречаемости различных типов отношения к болезни у пациентов с ХОБЛ. Как следует из представленных в табл. 6 данных, у пациентов с ХОБЛ были диагностированы все 9 типов отношения к болезни. Было отмечено преобладание тревожного (26,41%) и ипохондрического (32,97%) типов, также часто наблюдались неврастенический (18,36%), депрессивный (14,39%), эргопатический и меланхолический типы отношения к болезни (по 13,04%). Наиболее редко (по 8,70%) выявлялись эгоцентрический и паранойяльный. Следует обратить внимание на то, что ни у одного больного не был диагностирован гармоничный тип отношения к болезни.

Таблица 5

Средние значения выраженности показателей личности у пациентов с ХОБЛ

Шкала

M±m

1

невротичность

7,11±0,44

2

спонтанная агрессивность

6,42±0,67

3

депрессивность

7,11±0,37

4

раздражительность

6,74±0,52

5

общительность

2,74±0,44

6

уравновешенность

4,26±0,70

7

реактивная агрессивность

6,63±0,70

8

застенчивость

6,79±0,70

9

открытость

4,95±0,67

10

экстраверсия - интроверсия

3,68±0,46

11

эмоциональная лабильность

7,45±0,44

12

маскулинизм - феминизм

3,95±0,78

Примечание: курсивом отмечены значения по шкалам, отклоняющиеся от средних (4-6 баллов)

Таблица 6

Частота встречаемости различных типов отношения к болезни у пациентов с ХОБЛ

Тип отношения к болезни

%

1

Тревожный

26,41

2

Эргопатический

13,04

3

Ипохондрический

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»