WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

На правах рукописи

Теслинов Игорь Владимирович

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

14.00.43 – пульмонология

14.00.18 – психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

 

 

Воронеж – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО «ВГМА им. Н. Н. Бурденко Росздрава»)

Научный руководители: доктор медицинских наук

Будневский Андрей Валериевич

доктор медицинских наук, профессор

Ширяев Олег Юрьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Прозорова Галина Гаральдовна

доктор медицинских наук, профессор

Малыгин Владимир Леонидович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 28 апреля 2009 г. в 1130 на заседании диссертационного совета Д.208.009.02 при ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ВГМА им.
Н. Н. Бурденко Росздрава»

Автореферат разослан «___»___________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезной проблемой для здравоохранения из-за широкой распространенности, прогрессирующего течения, сокращения продолжительности жизни больных (Чучалин А.Г., 2004; Gadoury M.A., 2005; Lokke A. et al., 2006; Menezes A.M. et al., 2006). ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. (Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2007). Ранее некоторые распространенные заболевания (депрессия, ИБС, остеопороз, анемия и др.) рассматривались как косвенное следствие ХОБЛ, возникая независимо, но при наличии ХОБЛ с большей вероятностью. В настоящее время они считаются системными проявлениями ХОБЛ, особенно у пациентов с III и IV стадией заболевания.

Актуальность проблемы пограничных психических расстройств у больных с соматической патологией, в том числе и заболеваниями органов дыхания, с каждым годом возрастает. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой частоте (50-60%) и значительной выраженности психических расстройств у соматических больных. При этом ведущее место занимают расстройства тревожно-депрессивного спектра (Александровский Ю.А., 2004; Смулевич А.Б. и др., 2005; Куташев В.А., 2005; Hansen R. et al., 2008). В настоящее время по-прежнему остается не до конца изученными механизмы формирования психосоматических соотношений у больных ХОБЛ с различной степенью тяжести заболевания, отсутствуют алгоритмы выбора и назначения антидепрессантов, не изучено их влияние на клиническое течение ХОБЛ и качество жизни пациентов (КЖ). Многие авторы рассматривают ХОБЛ как «болезнь образа жизни», поскольку наиболее существенной причиной данного заболевания является курение табака (Дворецкий Л.И., 2005; Jindal S.K. et al., 2006). Курение по существующей международной систематике болезней относится к психическим и поведенческим расстройствам, а именно к болезням зависимости.

Высокая медицинская и социальная значимость проблемы лечения и профилактики психической патологии, коморбидной ХОБЛ, диктуют необходимость исследования у данной категории больных личностных особенностей, типов отношения к болезни, а также психопатологических проявлений и их взаимовлияний для оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий (Hill K. et al., 2008). Учитывая высокую зависимость возникновения тревожно-депрессивных расстройств от активности серотонинергических и норадренергических систем мозга, логичным является рассмотрение возможности применения антидепрессантов. В частности, имеются данные, отражающие эффективность их применения для коррекции тревожно-депрессивных расстройств при различной соматической патологии (Смулевич А.Б., 2002; Bond D.J. et al., 2008).

Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения исследования психосоматических соотношений у больных ХОБЛ для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий и КЖ при данном заболевании.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и хронических заболеваний органов дыхания».

Цель диссертационной работы изучение психосоматических соотношений и разработка подходов к их коррекции для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ с пограничными психическими расстройствами.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  1. изучить особенности клинического течения ХОБЛ в зависимости от выраженности тревожно-депрессивной симптоматики и типа отношения к болезни;
  2. исследовать личностные особенности, ведущие типы отношения к болезни и качество жизни пациентов, страдающих ХОБЛ;
  3. изучить возможности медикаментозной коррекции флувоксамином тревожно-депрессивных нарушений у больных ХОБЛ;
  4. разработать дифференцированные подходы к терапии ХОБЛ в зависимости от тревожно-депрессивных нарушений.

Научная новизна

В работе получены результаты, характеризующиеся новизной:

- проанализированы особенности клинического течения ХОБЛ в зависимости от выраженности тревожно-депрессивных нарушений, типа отношения к болезни;

- проведена оценка типов реагирования на болезнь, личностных особенностей пациентов, влияющих на клиническое течение заболевания и приверженность к терапии ХОБЛ;

- использован психофармакологически ориентированный подход для изучения патогенетических взаимосвязей сомато- и аутопсихических проявлений;

- проведена оценка эффективности комплексной терапии и качества жизни больных ХОБЛ различной степени тяжести с включением флувоксамина, позволившая обосновать необходимость дифференцированной психофармакокоррекции у данного контингента больных.

Практическая значимость

В работе показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больных ХОБЛ. Раннее выявление тревожно-депрессивной симптоматики, личностных особенностей и типов отношения к болезни способствует повышению клинической эффективности терапии данной патологии. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность коррекции флувоксамином тревожно-депрессивных нарушений у больных ХОБЛ. Использование флувоксамина для коррекции аффективных нарушений позволяет повысить эффективность лечения больных ХОБЛ и улучшить качество их жизни.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

  1. У пациентов с ХОБЛ имеется выраженный уровень тревожно-депрессивных расстройств, коррелирующий с дезадаптивными типами отношения к болезни и низкими показателями качества жизни.
  2. Взаимозависимость выраженности тревожно-депрессивных расстройств, особенностей клинического течения ХОБЛ и качества жизни больных обусловливает необходимость включения дифференцированной психофармакокоррекции в систему лечебно-профилактических мероприятий при ХОБЛ.
  3. Применение препарата из группы антидепрессантов флувоксамина позволяет значимо снизить выраженность тревожно-депрессивных расстройств у больных ХОБЛ и повысить КЖ пациентов.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс пульмонологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», а также применяются в учебном процессе на кафедрах психиатрии с наркологией, факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на расширенном межкафедральном совещании кафедр психиатрии с наркологией и психиатрии ИПМО, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ГОУ ВПО ВГМА имени Н.Н.Бурденко Росздрава, межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы психиатрии, психотерапии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2007, 2008, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы психиатрической помощи в Северо-Западном регионе РФ» (Санкт-Петербург, 2008), Всероссийской конференции «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально- значимыми заболеваниями (2007- 2010 гг)»» (Москва, 2008).

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 6 печатных работах, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертационной работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, заключения, списка литературы, изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 36 таблицами. Список литературы включает 230 источников, из них 79 отечественных и 151 зарубежный.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика обследованных больных

Диссертационная работа выполнена на кафедрах общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО (зав. – д.м.н., проф. В.Т. Бурлачук) и психиатрии с наркологией и психиатрии ИПМО (зав. – д.м.н., проф. О.Ю. Ширяев) ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», пульмонологического отделения МУЗ ГО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» (главный врач – Г.И. Зимарин).

В исследование было включено 97 больных хронической обструктивной болезнью легких I-III стадий (56 мужчин и 41 женщина в возрасте от 43 до 68 лет (средний возраст 58,1±0,9 года). При включении в исследование каждый пациент давал информационное согласие.

Критерии включения в исследование:

  • Легкая, среднетяжелая и тяжелая степень заболевания;
  • Обратимость обструкции < 12%;
  • Отсутствие приступов экспираторного удушья, приступообразного кашля.

Критерии исключения из исследования:

  • Крайне тяжелая степень заболевания;
  • Обратимость обструкции > 12%;
  • дистимия, циклотимия, биполярное расстройство, шизофрения;
  • резистентность к терапии антидепрессивными и анксиолитическими средствами (отсутствие эффекта от двух предыдущих курсов терапии в адекватных дозах длительностью более месяца);
  • терапия ингибиторами МАО, нейролептиками пролонгированного действия;
  • ДН III стадии;
  • Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии и выше;
  • Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе;
  • ИБС, стабильная стенокардия напряжения III ФК и выше;
  • Тяжелые нарушения ритма и проводимости;
  • Хронический алкоголизм.

Диагноз хронической обструктивной болезни легких устанавливали на основании жалоб (на кашель, продукцию мокроты, одышку), анамнестических данных о воздействии факторов риска, инструментальных данных (измерения ограничения скорости воздушного потока (спирометрия)) (Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Рабочая группа NHLBD/WHO, 2003).

Исключали бронхиальную астму, хроническую сердечную недостаточность, бронхоэктатическую болезнь, легочный туберкулез, облитерирующий бронхиолит). Изучали анамнез курения (стаж) и рассчитывали индекс курящего (ИК) человека, выражаемый числом пачка-лет. ИК = (Ч x С) /20 Ч – число выкуренных сигарет (в сутки) С – стаж курения (годы).

Оценка клинических симптомов заболевания – кашля, одышки, мокроты проводилось с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Всем больным проводили исследование функции внешнего дыхания с бронхолитической пробой на спироанализаторе «Диамант». Изучение состояния трахеобронхиального дерева проводилось методом бронхоскопии с использованием бронхоскопов фирмы “Olympus” (Япония). Оценку качества жизни пациентов проводили с использованием опросника SF-36.

В работе использованы клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы. Клинико-психопатологический метод включал в себя подробный анализ общих анамнестических данных (сведения о социальном статусе пациента, жалобы на момент осмотра, их характеристика, наличие вредностей, сопутствующих заболеваний, курения), особенностей течения болезни (дебюта заболевания, его давности, количества поступлений в стационар), описание психопатологических симптомов и синдромов, их динамика в процессе терапии на протяжении месяца.

Рис. 1. Распределение больных ХОБЛ в зависимости от стадии заболевания

Экспериментально-психологический метод включал психологическое и психометрическое обследование изучение личностных характеристик с помощью Фрайбургского личностного опросника (Farenberg J. et al. 1982), типа отношения к болезни с использованием Личностного опросника Бехтеревского института: ТОБОЛ (Личко А. Е., Иванов И. Я., 1980; Л. И. Вассерман и др., 1987), определение уровня выраженности депрессивных проявлений на основе обследования по шкалам тревоги и депрессии Гамильтона (Hamilton M.A., 1967).

В зависимости от степени тяжести ХОБЛ больные распределились следующим образом: ХОБЛ I ст. была выявлена у 15 человек (15,5%), ХОБЛ II ст. – у 49 (50,5%), ХОБЛ III ст. – у 33 (34,0%) (рис. 1).

В зависимости от пола пациенты распределились следующим образом (рис. 2). Преобладали лица мужского пола, причем больше всего их было среди лиц со II стадией заболевания (61,2%). Впервые выявленная ХОБЛ была у 17 пациентов (17,5%), от 1 до 10 лет – у 47 (48,5%), более 10 лет – у 33 (34,0%). Самый длительный анамнез зарегистрирован у больных ХОБЛ III ст., самый короткий у больных ХОБЛ I ст.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»