WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

При анализе сопоставления результатов исследуемых методик лучевой диагностики с рентгеновской компьютерной томографией было выявлено, что наибольшее число совпадений диагностических заключений (76,11 %) получено при применении термографии крестцово-подвздошных сочленений, а наименьшее число совпадений результатов было обнаружено при использовании рентгенографии илеосакральных сочленений. Причем, если при термографии преимущественное совпадение результатов было определено при выявлении патологических изменений в КПС, то при рентгенографии число совпадений при патологии и норме было равным. Эти данные также свидетельствуют о недостаточно высоких диагностических возможностях рентгенографического метода. Анализ сопоставления результатов термографии, сцинтиграфии, рентгенографии КПС с данными КТ представлен в таблице 3.

Таблица 3

Сопоставление результатов термографии, сцинтиграфии,

рентгенографии КПС с данными КТ КПС

Метод

Совпадение с результатами РКТ

Совпадение при

наличии патологии КПС

Совпадение при отсутствии

патологии КПС

Термография

86 (76,11 %)

69

17

Сцинтиграфия

71 (62,83 %)

53

18

Рентгенография

44 (38,94 %)

22

22

При проведении статистического анализа эффективности термографии, сцинтиграфии, рентгенографии относительно рентгеновской компьютерной томографии мы получили возможность сравнить полученные показатели между собой. Данные проведенного анализа представлены в табл. 4.

Из данных таблицы видно, что самые высокие показатели чувствительности, точности, прогностической ценности положительного и отрицательного результата имеет остеосцинтиграфия. Практически аналогичные показатели имеет термография. Рентгенография имеет самый низкий уровень чувствительности - 26,8 % (95 % ДИ 17,2-36,4 %) и точности

40,4 % (95 % ДИ 31,2-49,6 %), хотя показатель специфичности метода превышает аналогичные показатели сравниваемых методик. Эта методика имеет относительно высокий показатель прогностической ценности положительного результата – 81,5 %. При проведении непараметрического анализа были получены статистически достоверные уровни значимости показателей остеосцинтиграфии и термографии (р = 0,001 и р = 0,0000981). Полученные данные свидетельствуют о том, что методики термографии и остеосцинтиграфии необходимо использовать для скрининговых исследований, а методику рентгенографии следует применять на дальнейших этапах для уточнения характера изменений.

Таблица 4

Точность, чувствительность, специфичность методов

термографии, сцинтиграфии, рентгенографии

в выявлении признаков СИ в сравнении с КТ

Диагностическая методика

Термография

Остеосцинтиграфия

Рентгенография

Показатели

Чувствительность, %

(95 % ДИ)

86,1

(78,4 – 93,7)

91,4

(84,2 – 98,6)

26,8

(17,2 – 36,4)

Специфичность, %

(95 % ДИ)

55,9

(39,2– 72,6)

80

(64,3 – 95,7)

81,5

(66,8 – 96,1)

Точность, %

(95 % ДИ)

77,0

(69,2 – 84,6)

88

(80,9 – 95,0)

40,4

(31,2 – 49,6)

Отношение правдоподобия положительного результата

1,95

4,57

1,45

Отношение правдоподобия отрицательного результата

0,25

0,11

0,9

Прогностическая ценность положительного результата, %

81,9

91,4

81,5

Прогностическая ценность отрицательного результата, %

63,3

80,0

26,8

С учетом полученных результатов, свидетельствующих о разных диагностических возможностях представленных выше методов лучевой диагностики, мы разработали диагностическую программу использования методов лучевой диагностики в выявлении диагностического критерия ССА – поражения КПС. Эта программа применима к условиям специализированной многопрофильной больницы, имеющей в составе отдел лучевой диагностики, включающий рентгенодиагностическое отделение, термографический кабинет, отделение радионуклидной диагностики, кабинеты или отделение компьютерной томографии. Кроме того, эта программа может использоваться в условиях диагностического центра категории «А», имеющего аналогичные подразделения.

Исследование пациента с подозрением на наличие ССА должно начинаться с термографического исследования. Этот метод необходимо использовать в качестве скрининга, показатели чувствительности и точности этого метода достаточно высоки (86,1 % и 77 % соответственно). Термографическое исследование безвредно для пациента, методика исследования проста и доступна. Низкая специфичность термографии требует уточнения характера выявленных изменений с помощью методов с высокой специфичностью – рентгенографии или КТ, поэтому при обнаружении патологических изменений во время термографического исследования пациенту необходимо выполнить рентгенографию КПС или компьютерную томографию указанной области. Поскольку КТ является дорогостоящим и не всегда доступным исследованием, то выполнение рентгенографии позволит разделить поток пациентов и сузить показания к компьютерной томографии. При выявлении достоверных результатов во время рентгенографии КПС можно закончить обследование пациента на этапе рентгенографического исследования. Следует помнить, что во время рентгенографии КПС достоверными являются изменения, характерные для сакроилеита 3-4 стадии, а ранние признаки поражения илеосакральных сочленений при рентгенографии выявляются плохо. По этой причине обнаружение нормальной картины требует уточнения наличия признаков поражения КПС другими методами лучевой диагностики, например остеосцинтиграфией, при которой возможно выявление изменений не только в области илеосакральных сочленений, но и других суставов. Остеосцинтиграфию следует использовать, как дальнейший этап обследования пациентов, у которых имеются убедительные клинические признаки ССА, а термографическое исследование не было проведено, или не выявило изменений. Если же и при сцинтиграфии костной системы мы не находим признаков патологической фиксации радиофармпрепарата, то обследование пациента лучевыми методами диагностики прекращается, и этот больной подлежит дальнейшему клиническому наблюдению.

Показатели чувствительности и точности остеосцинтиграфии значительно выше аналогичных показателей термографии (91,4 % и 88 % соответственно), но, к сожалению, методика остеоцинтиграфии не всегда доступна из-за недостаточного оснащения гамма-камерами и радиофармпрепаратами. Кроме того, выполнение этой методики связано с облучением пациента, что представляет некоторую опасность для больного и медицинского персонала. Специфичность остеосцинтиграфии ниже, чем рентгенографии (80 %), поэтому в большинстве случаев характер выявленных изменений необходимо уточнять с помощью рентгенографии и КТ.

При обнаружении неясной или сомнительной картины при рентгенографии КПС целесообразно уточнить результаты рентгенографии с помощью КТ.

К сожалению, в настоящее время, на первом этапе обследования пациента, из перечисленных выше методов лучевой диагностики, клиницисты используют только рентгенографию КПС, как наиболее доступную методику в ЛПУ городов и районов области.

Тем не менее, наличие диагностических центров, в которых сконцентрирована современная диагностическая аппаратура, и многопрофильных консультативных поликлиник позволяет обследовать подобных пациентов и в амбулаторных условиях в достаточно короткие сроки.

Мы предлагаем диагностическую программу использования лучевых методов диагностики для выявления признаков поражения КПС, которую можно использовать в регионах, подобных Челябинской области (рис. 1).

Рентгенографию КПС можно выполнить в любом лечебном учреждении, имеющем в своей структуре рентгенодиагностический кабинет.

Анализируя и сравнивая результаты рентгенографии КПС и результаты КТ, мы выявили следующее: наибольшее количество расхождений диагностических заключений рентгенографии и КТ было допущено в возрастной группе от 15 до 25 лет и при наличии СИ 1 стадии, то есть в начальную стадию заболевания. Эти результаты свидетельствуют о низких диагностических возможностях рентгенографического метода в выявлении начальных признаков поражения КПС.

Совпадения диагностических заключений КТ и рентгенографии были выявлены у 44 пациентов (38,9 %). Расхождения были допущены в 65 случаях (57,5 %). У 60 пациентов, у которых при рентгенографии описана нормальная картина КПС, при КТ были выявлены признаки СИ.

В связи с выше изложенным, мы считаем, что при выявлении на рентгенограммах КПС признаков сакроилеита 3-4 стадии у больного с клиникой ССА, можно закончить применение лучевых методов диагностики для выявления признаков поражения КПС. Если же при рентгенографии илеосакральных сочленений у больного с клиникой ССА, получен нормальный или сомнительный результат, то необходимо продолжить диагностический поиск признаков поражения илеосакральных сочленений с помощью высоко чувствительных методов, таких как сцинтиграфия и термография (показатели чувствительности 91,4 % и 86,1 % соответственно). Окончательно уточнить характер патологических изменений КПС позволяет КТ.

Использование приведенной диагностической программы на каждом из этапов обследования позволит во всех клинических ситуациях поставить верный диагноз и определить тактику адекватного лечения. Используя комплексный подход к получению диагностической информации, мы в каждом случае имеем возможность уменьшить количество применяемых методов и сократить расходы на обследование.

Рис.1. Алгоритм использования лучевых методов диагностики для выявления признаков поражения крестцово-подвздошных сочленений, как диагностического критерия серонегативных спондилоартритов

ВЫВОДЫ

  1. Клинические и лабораторные признаки поражения КПС обладают высокой специфичностью. Наибольшую чувствительность имеет увеличение СОЭ (81,2 %). Самым специфичным признаком являются положительные нагрузочные пробы (89,3 %), самым точным – наличие болевого синдрома (75,2%).
  2. Остеосцинтиграфия и термография имеют высокие показатели чувствительности в выявлении признаков поражения крестцово-подвздошных сочленений (91,4 % и 86,1 % соответственно) в сравнении с компьютерной томографией, что позволяет использовать эти методы в качестве скринирующих с высокой степенью достоверности.
  3. . Рентгенография может быть использована для первичной диагностики поражения крестцово-подвздошных сочленений, хотя низкая чувствительность этого метода (26,8 %) не позволяет использовать его для ранней диагностики.
  4. Предложенная диагностическая программа выявления поражения крестцово-подвздошных сочленений при серонегативных спондилоартритах позволяет уменьшить количество используемых методов лучевой диагностики, выбрать наиболее рациональный маршрут обследования пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»