WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В исследование включались больные мужчины, поступившие в ревматологические отделения ГМЛПУЗ ЧОКБ и МУЗ ГБ № 11 г. Челябинска, с наличием признаков периферического артрита, серонегативного по ревматоидному фактору и (или) болевого синдрома в области КПС и позвоночника. 63 (55,75 %) пациента были направлены с предположительным диагнозом анкилозирующего спондилоартрита, у З1 человека (27,43 %) в направлении был выставлен диагноз реактивного артрита, у 7 пациентов (6,2 %) подозревался ревматоидный артрит. 4 человека (3,54 %) поступили с подозрением на болезнь Рейтера. 8 больных (7,08 %) были направлены с различными диагнозами, которые мы отнесли в группу прочих. Это были преимущественно диагнозы дегенеративного поражения позвоночника и деформирующего остеоартроза.

Возраст обследованных больных колебался от 15 до 40 лет. Наибольшую группу составили пациенты в возрасте от 18-25 лет.

При поступлении все пациенты предъявляли жалобы на боли в позвоночнике или периферических суставах. Длительность болевого синдрома оценивалась в месяцах. Наибольшее количество пациентов (69 человек) жаловались на боли в позвоночнике или периферических суставах более 12 месяцев.

88 пациентов (77,88 %) из 113 жаловались на боли в позвоночнике. 25 больных (22,12 %) отмечали боли только в периферических суставах, болей в позвоночнике у этой группы пациентов не было. Из 85 человек, наибольшее количество пациентов -77 человек (87,5 %) - предъявляли жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника.

На клиническом этапе обследования пациентов проводилось физикальное обследование пациентов с использованием нагрузочных тестов (положительные симптомы Кушелевского, Меннеля, Макарова) с целью выявления клинических признаков поражения КПС. Положительные результаты нагрузочных тестов были выявлены у 43 пациентов (38,05 %).

Признаки поражения периферических суставов имели 104 человека (92,04 %).

При лабораторном исследовании было выявлено повышение скорости оседания эритроцитов более 10 мм в час у 52 пациентов (46,02 %).

У всех пациентов анализируемой группы исследовалась кровь на наличие антигена HLB-27 в сыворотке крови. У 64 пациентов было определено наличие в сыворотке крови антигена HLA B27, что составило 56,64 % от всего числа исследуемых.

Лучевое обследование проводилось на базе отдела лучевой диагностики Областного диагностического центра ГМЛПУЗ ЧОКБ.

Всем 113 пациентам были проведены термография и КТ КПС. 109 больным (96,5 %) была выполнена рентгенография КПС. Остеосцинтиграфия была проведена 83 пациентам (73%).

Термографическое исследование проводилось на аппарате Thermovision 400 производства фирмы Agema. Радионуклидное исследование костно-суставной системы проводилось на сцинтилляционной гамма-камере МВ-9101 (Венгрия). Рентгенография и линейная рентгеновская томография КПС проводилась на аппаратах Klinograph производства фирмы Siemens и РУМ-20 (Мосрентген, Россия). Прицельные рентгенограммы КПС выполнялись в косой задней проекции. Снимки выполнялись с обеих сторон. Линейная томография КПС проводилась в прямой задней проекции. Компьютерная томография выполнялась на аппаратах Tomoskan CXQ производства фирмы Philips.

Мы провели сопоставление ряда клинических симптомов сакроилеита (наличие болевого синдрома, положительные результаты нагрузочных тестов, повышение СОЭ, наличие антигена HLA-B27) с результатами лучевых методов исследования. Результаты рентгеновской компьютерной томографии были приняты нами за диагностический стандарт, были рассчитаны показатели чувствительности, специфичности и точности клинических симптомов поражения крестцово-подвздошных сочленений и методов лучевой диагностики (термография, остеосцинтиграфия, рентгенография).

Статистическая обработка проводилась стандартными средствами Microsoft Excel 2003. При сравнении использовался непараметрический критерий 2 для четырехпольной таблицы сопряженности с поправкой Йетса на непрерывность и точный критерий Фишера. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Statistica 6,0.

Результаты исследований

Термография костно-суставной системы была выполнена всем 113 пациентам анализируемой группы. Патологические изменения в области крестцово-подвздошных сочленений были обнаружены у 83 человек (73,5 %).

Сцинтиграфия костной системы проведена 83 пациентам (73 %) из 113. У 56 из них (67 %) были выявлены нарушения минерального обмена.

Рентгенографическое исследование было выполнено 109 пациентам (96,5 %). Всем пациентам проводили рентгенографию КПС в стандартных косых проекциях. У 27 человек (25 %) была описана картина сакроилеита. У 21 больного из 27 (78 %) были выявлены признаки двустороннего СИ, у 6 человек (22 %) – признаки одностороннего СИ. Правосторонний СИ был описан в 4 случаях, левосторонний СИ – в 2 случаях. При описании рентгенограмм оценивались следующие признаки, по совокупности которых, определялось наличие СИ: ширина суставной щели, наличие или отсутствие субхондрального склероза сочленяющихся костей, четкость или нечеткость суставных поверхностей, наличие или отсутствие узурации суставных поверхностей, отсутствие или наличие анкилоза в сочленении. Сужение суставных поверхностей и признаки субхондрального склероза были найдены на рентгенограммах у всех 27 человек с наличием СИ, описанного рентгенологически. Также у всех 27 на рентгенограммах были выявлены признаки субхондрального склероза суставных краев костей. У 15 человек рентгенологически определялась неровность суставных поверхностей, что, по-видимому, обусловлено наличием узурации суставных поверхностей. Признаки анкилоза были описаны рентгенологически у 3 пациентов. У 82 пациентов изменений в области КПС на рентгенограммах не было выявлено.

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) проведена всем 113 пациентам. Патологические изменения в КПС были выявлены у 85 человек (75,2 %). В 77 случаях обнаружены признаки СИ, в 8 случаях - признаки дегенеративно-дистрофического поражения КПС. У остальных 28 человек изменений КПС при КТ не выявлено. Признаки двустороннего СИ мы выявили у 29 человек из 77 (37,7 %). Картина правостороннего СИ была обнаружена у 40 пациентов (52 %), картина левостороннего СИ - у 8 больных (10,4 %).

Мы проанализировали соотношение ряда клинических симптомов (наличие болевого синдрома, положительные результаты нагрузочных проб, повышение СОЭ, наличие антигена HLA-B27) c результатами проведенных лучевых методов исследования. Болевой синдром, увеличение СОЭ, положительные результаты нагрузочных проб встречались достоверно чаще (р < 0,05) у больных с изменениями крестцово-подвздошных сочленений по данным КТ по сравнению с теми, у которых этих изменений не было.

При исследовании лучевыми методами диагностики (термографии, сцинтиграфии, рентгенографии, рентгеновской КТ) для определения состояния КПС были получены следующие результаты (табл. 1).

Таблица 1

Частота выявления признаков сакроилеита

различными методами лучевой диагностики

Метод

Число пациентов

Наличие

изменений КПС

Отсутствие

изменений КПС

Термография

113

83 (73,5 %)

30 (26,5 %)

Сцинтиграфия

83

57 (68,7 %)

26 (31,3 %)

Рентгенография

109

27 (24,8 %)

82 (75,2 %)

РКТ

113

85 (75,2 %)

28 (24,8%)

Из данных таблицы следует, что рентгеновская компьютерная томография позволяет в наибольшем проценте случаев (75,2 %) выявить изменения в КПС по сравнению с другими методами лучевой диагностики. Термография также выявляет в достаточно большом проценте случаев (73,5%) изменения в илеосакральных сочленениях, но эта методика не отображает морфологическую картину и не может служить диагностическим стандартом. Учитывая, что РКТ обладает высокой разрешающей способностью и наиболее достоверно отображает морфологическую картину, мы решили взять эту методику за диагностический стандарт и провели анализ сопоставления результатов используемых методик лучевой диагностики в сравнении с данными РКТ. Был выполнен статистический анализ эффективности использования исследуемых методик, включая вычисление чувствительности, специфичности, точности.

Также нами были рассчитаны показатели чувствительности, специфичности, точности для клинических симптомов сакроилеита (боль в области КПС, признаки поражения илеосакральных сочленений, выявляемые при физикальном обследовании, СОЭ, наличие антигена НLA-B27) в сравнении с данными рентгеновской КТ.

Результаты сравнения показателей диагностической ценности клинических и лабораторных симптомов поражения КПС (наличие болевого синдрома, положительные результаты нагрузочных тестов, повышение СОЭ, наличие антигена HLA-B27) представлены в табл. 2.

Таблица 2

Чувствительность, специфичность, точность выявления некоторых

клинических признаков СИ в сравнении с КТ

Диагностический

признак

Наличие болевого синдрома

Положительные

результаты нагрузочных тестов

Повышение СОЭ

Наличие антигена HLA-B27

Показатели

Чувствительность, % (95 % ДИ)

77,6

(68,8–86,5)

60

(49,6–70,4)

81,2

(72,9–89,5)

63,5

(53,3–73,8)

Специфичность, %

(95 % ДИ)

67,9

(50,6-85,2)

89,3

(77,8-100,7)

42,9

(24,5–61,2)

50

(31,5–68,5)

Точность, %

(95 % ДИ)

75,2

(67,3–83,2)

67,3

(58,6-75,9)

71,7

(63,4–80,0)

60,2

(51,2–69,2)

Отношение правдоподобия положительного результата

2,42

8,10

1,42

1,27

Отношение правдоподобия отрицательного результата

0,33

0,43

0,44

0,73

Прогностическая ценность положительного результата, %

88,0

94,4

81,2

79,4

Прогностическая ценность отрицательного результата, %

50,0

42,4

42,9

31,1

Самым чувствительным симптомом, по нашим расчетам, явилось наличие повышенной СОЭ - 81,2 % (95 % ДИ 72,9–89,5 %), самым специфичным – клинические признаки поражения илеосакральных сочленений, выявляемые при использовании нагрузочных тестов - 89,3 % (77,8- 100,7 %), самым точным – наличие болевого синдрома в области крестцово-подвздошных сочленений - 75,2 % (95 %ДИ 67,3–83,2 %). Самые низкие показатели среди сравниваемой группы: чувствительность - положительные результаты нагрузочных проб - 60 % ( 95 % ДИ 49,6–70,4 %), специфичность – ускорение СОЭ - 42,9 % (95 % ДИ 24,5–61,2 %), точность – наличие антигена HLA –B27 60,2 % (95 % ДИ 51,2–69,2 %). Тем не менее, признак наличия положительных результатов нагрузочных тестов имеет самые высокие показатели прогностической ценности положительного результата - 94,4 % и отношения правдоподобия положительного результата – 8,10. Данные непараметрического анализа показали статистически достоверный уровень значимости

(р = 0,00986; р < 0,05) показателей этого признака.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»