WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

52,9

4 группа

1

6,3*2,3

2

12,5*2,3

3

18,8*2,3

5 группа

4

26,6*3

3

20*2,3

5

33,3*3

Примечание. Здесь и далее цифры рядом со звездочкой – по отношению к показателям какой группы эти различия (p < 0,05).

Анализ сроков эпителизации раневой поверхности показал, что у пациентов этих же групп эпителизация составила наименьший срок, а именно на 5 сутки. Лишь на 7-8 сутки закончилась эпителизация у пациентов, где не использовали аутоплазму (рис.2).

Рис. 2. Сроки эпителизации раневой поверхности на фоне проведенного лечения.

Положительные результаты установлены в группах с использованием аутоплазмы крови, обогащённой тромбоцитами. Аутоплазма крови за счёт содержания в ней лейкоцитов обладает местным антибактериальным действием, а имеющиеся в её составе пептиды группы фибрина способствуют хорошей адгезией к костной и мягким тканям. В результате отмечается ранний гемостаз, уменьшается число рецидивов, местный отёк, болевой синдром, ускоряется заживление мягких тканей раневой поверхности.

Это подтверждается и данными повторных КТ исследований, проведённых в послеоперационном периоде через 3, 6, при необходимости, 12 месяцев после пластики (табл.5).

Таблица 5

Результаты компьютерной томографии (размер дефекта в мм)

Исследуемые группы

Под-

группы

До лечения

Через 3

месяцев

Через 6

месяцев

Через 12

месяцев

1

2

3

4

Аутоплазма

< 4

4-6

> 6

3,8±0,2

5,2±0,3

7,1±0,4

2,3±0,3

3,2±0,2*1

5,4±0,3*1

–*1,2

2,0±0,2*1

3,1±0,3*1

–*1,2

–*1-3

1,9±0,1

«КоллапАн-Л»

< 4

4-6

> 6

3,7±0,3

5,4±0,4

7,0±0,5

2,1±0,1*1

3,0±0,2*1

3,5±0,5*1

–*1,2

1,4±0,1*1,2

2,1±0,3*1

–*1,2

–*1-3

–*1-3

«Cerasorb»

< 4

4-6

> 6

3,6±0,2

5,1±0,3

6,9±0,3

2,0±0,1*1

2,9±0,2*1

3,6±0,3*1

1,2±0,08*1,2

2,0±0,2*1,2

2,8±0,3*1

–*1-3

–*1-3

–*1-3

Аутоплазма + «КоллапАн-Л»

< 4

4-6

> 6

3,9±0,1

5,4±0,2

7,2±0,5

–*1

1,1±0,08*1

2,2±0,1*1

–*1,2

–*1,2

1,3±0,3–*1,2

–*1,2

–*1,2

–*1-3

Аутоплазма + «Cerasorb»

< 4

4-6

> 6

3,5±0,3

5,1±0,4

7,7±0,3

–*1

2,2±0,1*1

3,3±0,2*1

–*1,2

1,2±0,08*1,2

1,9±0,2*1,2

–*1,2

–*1-3

–*1-3

В группе с использованием аутоплазмы в чистом виде по результатам компьютерной томографии к 6-му месяцу отчётливо видно заращение костного дефекта альвеолярного отростка в зоне перфорации лишь у больных с размерами дефекта до 4 мм. Полное восстановление костной ткани в зоне перфорации с размерами до 6 мм наступало лишь к 12 месяцам. При размерах дефекта более 6 мм послеоперационный дефект значительно уменьшается в размере, но полного восстановления костной ткани не происходит.

Данные рентгенологических исследований у больных с заполнением дефекта препаратом «КоллапАн-Л» в чистом виде подтвердили, что регенерация костной ткани происходит значительно раньше, а именно к 3 месяцу. Полное восстановление костной ткани наступало к году.

У больных 3 группы с применением препарата «Cerasorb» восстановление костной ткани значительно замедленно на ранних сроках. Это можно объяснить тем, что -трикальцийфосфатная керамика подвергается более длительной резорбции, что объясняется наличием в ней более мелких пор. Однако, в отличие от «КоллапАн-Л» у 60% больных 3 группы в послеоперационном периоде отмечали выраженный отек мягких тканей, болевой синдром, повышенную температуру.

Рентгенологическое исследование у всех больных 4 группы с заполнением ороантрального дефекта препаратом «КоллапАн-Л» в комплексе с аутоплазмой крови свидетельствует о значительном ускорении времени регенерации костной ткани в зоне дефекта уже к 3 месяцу. А к 6-ти месяцам по результатам компьютерной томографии обнаружено полное восстановление костной ткани при перфорациях незначительных размеров. Восстановление костной ткани с размерами дефекта более 6 мм завершалось к 12 месяцам.

Результаты клинического течения послеоперационного периода свидетельствуют о том, что введение в костную полость препарата «КоллпАн-Л» в комплексе с аутоплазмой способствует снижению всех трёх параметров (боль, отек, температурная реакция) по сравнению с остальными группами.

Проведенные рентгенологические исследования для оценки остеотропного эффекта у больных 5 группы, как и в 4 группе, подтвердили ускорение времени регенерации костной ткани. Однако, деструкция композита «Cerasorb» и дальнейшее замещение -трикальцийфосфатной керамики зрелой костной тканью значительно замедлена. Полная резорбция препарата и восстановление костной ткани наблюдается к 12 месяцам. Сочетанное использование аутоплазмы крови и препарата «Cerasorb» положительно влияет на течение послеоперационного периода, однако несколько хуже, чем у больных 4 группы.

Процесс восстановления костной ткани протекал более активно при комплексном лечении, включающем использование биокомпозиционных препаратов в сочетании с аутоплазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Аутогенная тромбоцитарная масса стимулирует образование коллагена, ускоряет регенерацию кожи и слизистых, индуцирует рост сосудов, уменьшает боль, предотвращает операционные осложнения. Аутоплазма является только мощным остеоиндуктором, а для обеспечения максимального остеопластического эффекта необходимо комбинировать её с остеокондуктором.

Таким образом, комплексный подход с использованием современных биоматериалов, аутоплазмы крови, биополимерных антибактериальных пленок и оптимальных способов пластики позволяет добиться стойкого выздоровления больных без госпитализации в стационар. Разработанный лечебно – диагностический алгоритм дает возможность значительно сократить сроки лечения больных в среднем на 2-3 дня, предотвратить послеоперационные воспалительные осложнения, предупредив тем самым возникновение верхнечелюстного синусита, уменьшить рецидивы ороантрального сообщения – до 2,4 % (у 2 пациентов из 84). Результаты лечения прослежены у всех больных в ближайшие и отдаленные сроки (1-2 года). За период наблюдения возникновения верхнечелюстного синусита не отмечено. Данные результаты являются оптимальными для дальнейшего протезирования и окончательной реабилитации пациента.

ВЫВОДЫ

1. В общей структуре заболеваний верхнечелюстного синуса в последние годы отмечается увеличение частоты перфораций верхнечелюстной пазухи. Это объясняется высокой потребностью населения в хирургических стоматологических вмешательствах, проводимых на альвеолярном отростке верхней челюсти.

2. Выбор способа пластического закрытия ороантральных перфораций зависит от величины дефекта костной ткани, размеры которого определяются при компьютерной томографии околоносовых пазух и могут значительно превышать размеры дефекта мягких тканей.

3. Многофакторный сравнительный анализ результатов лечения больных констатирует об эффективности применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, что в 2-2,5 раза нормализует послеоперационное течение, сокращаются сроки эпителизации раневой поверхности на 46,3%. На примере результатов КТ исследования к 3 месяцам у больных с размерами дефекта более 6 мм в группе с применением аутоплазы в чистом виде костный дефект уменьшился на 24 %, с применением материала «КоллАпан-Л» отдельно на 50%, «Cerasorb» в чистом виде на 47,8%, с использованием аутоплазмы в комплексе с «КоллАпан-Л» на 69,5% и аутоплазмы в комплексе с «Cerasorb» на 57,2%.

4. Использование биокомпозиционных материалов в комплексе с аутоплазмой крови, обогащённой тромбоцитами для заполнения костного дефекта, является наиболее эффективным и надежным методом восстановления костной и мягких тканей. В сочетании с биорастворимыми антибактериальными препаратами на полимерной основе значительно сокращается риск возникновения верхнечелюстного синусита, который возникает у 2,4% больных.

5. Для практического здравоохранения разработан алгоритм лечения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование эндоскопических и современных рентгено­логических методов исследования является необходимым для определения тактики и объема лечения больных с перфорациями дна верхнечелюстного синуса.

2. Для улучшение функционального состояния слизистой оболочки и быстрой ликвидации воспалительного процесса в синусе, необходимо рекомендовать использование антибактериальных пленок на полимерной основе с пролонгирующим эффектом, погружая их в пазуху и накладывая на область послеоперационной раны.

3. При выборе метода пластики ороантральной перфорации необходимо учитывать её истинные размеры (величину костного дефекта), определяемые по данным КТ.

4. Комплексное применение препарата «КоллапАн-Л» с аутоплазмой крови, обогащенной тромбоцитами, наиболее эффективно для заполнения костных дефектов при перфорациях малых и средних размеров (до 6мм). «Сerasorb» следует использовать у больных с перфорациями больших размеров (более 6мм), что позволит создать оптимальные условия для последующего формирования костной ткани.

5. Применение аутоплазмы показано при любых хирургических вмешательствах в полости рта с целью оптимизации процессов регенерации мягких и костных тканей. Методика ее получения и практического применения технически не сложна, безопасна для пациента, занимает минимум времени (15-20 минут) и может быть эффективно использована в условиях амбулаторного стоматологического приема.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Бочарова, И.Г. Применение «Cerasorb» для закрытия перфорации верхнечелюстного синуса после удаления зубов / И.Г. Бочарова, А.И. Лазарев // Современные наукоемкие технологии. – 2005. – №8. - С. 60.
  2. Бочарова, И.Г. Клинические возможности применения плазмы, обогащённой тромбоцитами / И.Г. Бочарова, А.И. Лазарев // Аллергология и иммунология. – М., 2005. – Т.6. – № 3. – С. 415.
  3. Бочарова, И.Г. Остеотропные препараты в лечении одонтогенных перфоративных гайморитов / И.Г. Бочарова, А.И. Лазарев // Иммунитет и болезни: от теории к терапии. – М., 2005.- С. – 235.
  4. Бочарова, И.Г. К вопросу тактики при повреждении здоровой верхнечелюстной пазухи во время удаления зуба / И.Г. Бочарова // Молодежная наука и современность: юбилейная межвуз. конф. студентов и молодых ученых: в 2 ч. – Курск: КГМУ, 2005. – С. 11.
  5. Бочарова, И.Г. К вопросу о разработке лекарственных форм для лечения воспалительных процессов верхнечелюстных пазух и экспериментальном обосновании их применения / И.Г. Бочарова, Н.В. Автина, С.Э. Честникова // Курский науч.-практ. Вестн. «Человек и его здоровье». – Курск, 2005. №–3 С.11-15.
  6. Способ профилактики постэкстракционной атрофии костной ткани челюстей / А.И. Лазарев, И.П. Рыжова, Е.В. Милова, И.Г. Бочарова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2005. – Т. 4, № 4. – С. 440-443.
  7. Бочарова, И.Г. Повышение эффективности лечения больных перфоративными одонтогенными гайморитами с помощью обогащенной тромбоцитами и фибрином плазмы / И.Г. Бочарова, С.Э. Честникова // Молодежная наука и современность: 71-я итог. межвуз. конф. студентов и молодых ученых: в 2 ч.– Курск: КГМУ, 2006. Ч - 2. – С. 6-7.
  8. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы при пластическом закрытии ороантральных свищей у больных с перфоративными одонтогенными верхнечелюстными синуситами / А.И. Лазарев, В.С. Пискунов, С.Э. Честникова, И.Г. Бочарова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. – Н. Новгород, 2006. – С. 300.
  9. Методика неотложной пластики при перфорации дна верхнечелюстной пазухи / А.И. Лазарев, С.Э. Честникова, В.С. Пискунов, И.Г. Бочарова // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 2006. – №3. – С. 228-229.
  10. Рыжова, И.П. Оптимизация метода лечения стоматологических больных с постэкстракционными дефектами челюстей / И.П. Рыжова, Е.В. Милова, И.Г. Бочарова // Сб. тр. 71-й науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН.
    Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»