WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Бочарова Инна Геннадьевна

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО

ОТРОСТКА ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА

В УСЛОВИЯХ НАПРАВЛЕННОЙ ТКАНЕВОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ

14.00.21 стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Росздрава»

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

доцент Рыжова Ирина Петровна

доктор медицинских наук,

профессор Лазарев Алексей Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Забелин Александр Сергеевич

кандидат медицинских наук Ларина Оксана Евгеньевна

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Защита состоится «___»_______ 2008 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д. 208. 009. 01 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава» по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке по адресу: ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава» по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10.

Автореферат разослан «___» __________ 2008 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета А.А. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Одно из довольно часто встречающихся в хирургической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти – это перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Возникшее сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом требует от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта, так как ороантральное сообщение является в будущем воротами проникновения инфекции (Ельков И.В., 1996; Бобров В.М., 2002; Щипский А.В., 2005).

Вопросам диагностики, профилактики и лечения перфораций верхнечелюстной пазухи посвящено значительное число работ (Лаврентьев С.С., 1995; Осипян Э.М., 1996, 1998; Шульман В. А., 2001; Богатов А.И., 1992, 2007; Губин М.А., 2006).

При традиционных методах лечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизистая оболочка, что приводит к резкому нарушению формы альвеолярного отростка, а в 9-50% случаев к расхождению краёв раны и формированию стойких свищей (Лузина В.В., 2001; Шевченко Л.В. 2001; Тимофеев А.А., 2002; Козлов В.С. с соавт., 2003; Труханов Е.Ф., 2006).

Недоста­точно освещены вопросы костной пластики ороантральных пер­фораций, направленных на возмещение потери костной ткани с целью дальнейшего рационального протезирования.

В последнее время широко используется направленная регенерация костных структур. В научной литературе освещается ряд клинических методик лечения больных с применением различных остеопластических материалов с целью восполнения дефектов костной ткани челюстей, возникающих после различных оперативных вмешательств (Хамраев Г.К., 2001; Коротких Н.Г., 2003; Ларина О.Е., 2003; Щипский А.В., 2005; Schek R.K. et al., 1994).

К сожалению, многие из применяемых препаратов имеют отдельные недостатки, что диктует необходимость поиска новых, более совершенных материалов (Безруков В.М., 2002; Юрченко М.Ю., 2003; Панин А.М., 2004; Шишкова Н.В., 2005; Лазарев А.И., 2006).

Одним из перспективных достижений в медицине в целом, и в стоматологии в частности, стало использование факторов роста для ускорения регенеративных процессов в ране. Это относительно новая биотехнология – одно из направлений тканевой инженерии и клеточной терапии, которые в настоящее время привлекают все большее внимание медицинской общественности (Кулаков А.А., 2004; Marx R., 1999; Landesberg R., 2000).

Наиболее доступным источником получения аутогенных факторов роста являются тромбоциты. Все эти факторы находятся в альфа-гранулах тромбоцитов. Среди них – фактор роста тромбоцитов (PDGF-aa, PDGF-bb, PDGF-ab), два трансформирующих фактор роста (TGF-1, TGF-2), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста эпителия (EGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF), фактор роста фибробластов (FGF), антигепариновый фактор, фактор активации тромбоцитов (Anitua E., 1999; Marx R., 1999; 2001).

В настоящее время, учитывая большое число операций по закрытию ороантрального сообщения, актуальным является профилактика воспалительных осложнений верхнечелюстного синуса. Имеются лишь единичные работы, посвященные изучению эффективности использования препаратов на полимерной основе в лечении больных с перфорациями дна верхнечелюстного синуса.

В литературе, где описывается большое количество методик пластического закрытия перфораций, отсутствуют указания на способы наиболее удобные и приемлемые для использования в широкой практической деятельности врача амбулаторного звена. Этим и определяется актуальность нашего исследования.

Цель исследования.

повысить эффективность комплексного лечения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса, используя различные биоматериалы, аутоплазму крови, обогащенную тромбоцитами и препараты на полимерной основе.

Задачи исследования.

1. Провести анализ факторов, способствующих одонтогенным верхнечелюстным перфорациям в общей структуре заболеваний верхнечелюстного синуса.

2. Обосновать выбор методики хирургического закрытия перфорационного дефекта с учетом его размера.

3. Изучить динамику репаративных процессов в области перфорации дна верхнечелюстного синуса под влиянием полимерных пленок, аутоплазмы крови, обогащенной тромбоцитами и биокомпозиционных материалов в зависимости от размеров костного дефекта.

4. Провести сравнительную оценку предложенных методов лечения перфораций верхнечелюстного синуса.

5. Разработать рекомендации для практического здравоохранения в выборе тактики лечения больных с ороантральными перфорациями в амбулаторных условиях.

Научная новизна.

Показана высокая диагностическая эффективность эндоскопии и трехмерной визуализации в диагностике перфораций верхнечелюстного синуса.

Впервые предложены эффективные клинические алгоритмы лечения пациентов с одонтогенными перфорациями верхнечелюстного синуса в зависимости от величины костного дефекта.

Изучено влияние самостоятельного применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и в комплексе с биокомпозиционными материалами «КоллапАн-Л», «Cerasorb» на репаративную регенерацию тканей в зоне ороантральной перфорации.

Практическая значимость работы.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий повысить эффективность и сократить сроки лечения больных с перфорациями дна верхнечелюстного синуса в условиях стоматологической поликлиники.

Предложен эффективный способ профилактики одонтогенного верхнечелюстного синусита, основанный на применении антибактериальных пленок на полимерной основе.

Даны рекомендации по применению аутоплазмы крови и биокомпозиционных материалов, позволяющих ускорить восстановление костной ткани, надежно изолировать верхнечелюстной синус от полости рта, снизить риск развития послеоперационных осложнений и создать оптимальные условия для дальнейшего протезирования и реабилитации больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексная диагностика, включающая эндоскопические и рентгенологические методы исследования, позволяет выбрать оптимальную тактику лечения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса.

2. Тактика ведения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса зависит от этиологических факторов, сроков воз­никновения перфорации, размера костного дефекта, наличия инородных тел и клинико-рентгенологической картины в верхнечелюстном синусе.

3. Дифференцированный подход к выбору объема, метода лечения и используемых остеотропных материалов оптимально способствует восстановлению костной ткани альвеолярного при перфорации верхнечелюстного синуса.

Внедрение результатов в практику.

Разработанные методы комплексного лечения перфораций дна верхнечелюстной пазухи внедрены в лечебную работу стоматологических медицинских учреждений г. Курска и Курской области: МУЗ ГБ №6, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника», ОГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника». Полученные данные используются в лечебном процессе стоматологической поликлиники Курского государственного медицинского университета, учебно-педагогическом процессе кафедр хирургической и ортопедической стоматологии, Курского государственного медицинского университета.

Апробация работы.

Основные положения настоящей работы представлены на юбилейной межвузовской научной конференции молодых ученых Курского государственного медицинского университета (Курск, Россия, 2005-2008), X Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации, III Европейском конгрессе по астме (Афины, Греция 2005), научно-практической конференции Курского государственного медицинского университета (Курск, Россия, 2007), V Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергологии, V Европейском конгрессе по астме (Москва, Россия, 2007), совместном заседании кафедр челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стомато­логии, ЛОР-болезней (Курск, Россия, 2005-2007), на пленарных заседаниях Курского научного общества стоматологов (Курск, Россия, 2007).

Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы НИР Курского государственного медицинского университета «Проблемы стоматологии и оториноларингинологии». Номер государственной регистрации 0120.0850258.

Публикации.

По материалам диссертации в центральной и местной печати опубликовано 14 работ, в том числе 4 в рекомендуемых изданиях ВАК РФ, в которых содержится полный объем информации, касающейся темы диссертации.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 42 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, изложения собственных результатов (2 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 207 отечественных и 59 иностранных источника.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Для выполнения поставленной цели и задач под постоянным наблюдением находились 84 пациента обоего пола в возрасте от 17 до 60 лет с перфорацией дна верхнечелюстного синуса без клинических и рентгенологических признаков синусита, находившихся на амбулаторном лечении в стоматологической поликлинике Курского государственного медицинского университета и на базе стоматологического отделения областной клинической больницы г. Курска с 2005 по 2008 гг.

Чаще всего перфорация верхнечелюстного синуса встречаются в возрастной группе от 20 до 40 лет (59,5 % случаев), то есть наиболее активной в социальном отношении, при этом наблюдается преобладание лиц мужского пола.

Из 84 человек в результате перфорации дна верхнечелюстного синуса 11 (13 %) случаев сопровождались проникновением инородного тела в синус (корень зуба или пломбировочный материал), тогда как у 73 (87%) больных инородные тела отсутствовали.

Наши исследования показали, что ороантральная перфорация возникает чаще при удалении первых моляров (69,1%), значительно реже – вторых моляров (16,6%) (табл. 1).

Таблица 1

Варианты локализации перфорации верхнечелюстного синуса (n=84)

Локализация перфорации

Количество больных

%

1-й премоляр

4

4,8

2-й премоляр

6

7,1

1-й моляр

58

69,1

2-й моляр

14

16,6

3-й моляр

2

2,4

В плане тактики лечения пациенты с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи были разделены на 5 групп. Характеристика и численность исследуемых групп представлена в табл. 2.

Таблица 2

Распределение больных по методам лечения в зависимости от размера дефекта (n=84)

Метод лечения

Размер дефекта

Итого

I группа

< 4 мм

II группа

4-6 мм

III группа

> 6 мм

абс.

%

1

Аутоплазма

6

7

6

19

22,6

2

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»