WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Таблица 14.

Динамика клинико-лабораторных показателей у больных при лечении и-АПФ

Показатели

До лечения и-АПФ

n=37

На фоне лечения и-АПФ

n=37

Глюкоза, ммоль/л

13,83±4,52

14,11±5,34

HbA1с, %

11.84±3.02

12,84±3,49

Холестерин, ммоль/л

4,82±0,87

4,8±1,31

– ЛП, мг%

486±137,9

507,3±221,97

Мочевина, ммоль/л

5,43±1,01

5,6±1,12

Креатинин крови, мг%

0,92±0,15

0,9±0,12

САД макс., мм рт. ст.

115,6±8,6

117,55±7,76

ДАД макс., мм рт. ст.

70,3±9,4

73,87±9,28

СКФ (проба КОК), мл/мин/1,73 м2

162,1±11,3

136,48±27,42

Инсулин, ЕД/сут

45,68±13,48

51,25±12,03

Инсулин, ЕД/кг/сут

0,95±0,19

1,0±0,23

Обращает на себя внимание некоторое уменьшение СКФ на фоне лечения и-АПФ со 162,1±11,3 до 136,48±27,42 мл/мин/1,73 м2, что, по-видимому, было связано с уменьшением гиперфильтрации (табл. 14).

Анализ протеинурии показал уменьшение ее частоты с 62,2 % до 43,24%. Снизилась суточная протеинурия – со 126,39 ±86,1 до 95,58±28,28 мг (табл. 15). Изменилась и качественная характеристика белка мочи. До лечения ни у одного больного не было нормального типа УПГ. Максимально часто встречался смешанный тип УПГ, достоверно чаще других типов. У четверти пациентов определялся гломерулярный тип УПГ, тубулярный – у десятой части детей. На фоне терапии и-АПФ уже 25 % детей имели физиологический тип УПГ, соответствующий здоровым детям, что статистически достоверно по сравнению с группой детей до лечения и-АПФ (р<0,001). Уменьшился в 2 раза тубулярный тип, почти на 25 % смешанный тип. Гломерулярный тип сохранялся почти в прежнем количестве. МАУ уменьшилась со 136 до 22 мг/л, т.е. до нормальных цифр (табл. 15).

Таким образом, лечение и-АПФ способствовало не только снижению уровня протеинурии и альбуминурии, но и достоверному изменению характера УПГ. Она нормализовалась у 25 % детей, снизился примерно на 25 % наиболее неблагоприятный – смешанный тип. При этом не отмечено влияния и-АПФ в используемой дозировке на цифры АД.

Таблица 15.

Динамика количественного и качественного состава белка мочи с учетом лечения и-АПФ

Показатели

До лечения и-АПФ

n=37

На фоне лечения и-АПФ

n=37

Протеинурия, n / %

23 / 62,2

16 / 43,24

Среднее значение протеинурии, мг/сут

126,39 ±86,1

95,58 ±28,28

УПГ, количество исследований

37

60

Тип УПГ, n / %:

1. нормальный

2. гломерулярный

3. тубулярный

4. смешанный

р

0 / 0

9 / 24,32

4 / 10,81

24 /64,87

1-4<0,001; 2-4<0,05;

3-4<0,001; 1-2<0,01;

1-3<0,05

15 / 25

18 / 30

3 / 5

24 / 40

1-3<0,05; 2-3<0,05;

3-4<0,01

МАУ, n / %

4 / 10,8

11 / 29,7

Среднее значение МАУ, мг/л

136,5 ±81,3

22,82 ±17,0





Для сравнительной оценки эффективности терапии и-АПФ, нами была выделена группа больных по принципу «копия – пара», в которой учитывались те же самые клинико-лабораторные показатели в динамике без вышеуказанной терапии. Группа сравнения включала 33 пациента с СД 1 типа (19 мальчиков – 57,6 % и 14 девочек – 42,4 %). Возраст, стаж диабета и результаты первого исследования качественного состава белка мочи в данной группе были приблизительно аналогичными группе больных, получавших и-АПФ. Характеристика группы сравнения представлена в таблице 16; 2-е исследование проводилось также через 3-12 месяцев, в среднем через 8 месяцев. Лабильное течение было отмечено у 2-х пациентов (6,06 %), у 4-х детей (12,12 %) в анамнезе отмечались комы – в 2-х случаях кетоацидотическая и в 2-х случаях – гипогликемическая (табл. 16).

Таблица 16.

Характеристика группы сравнения с учетом длительности СД

Показатели

1-е исследование

n=33

2-е исследование

n=33

Возраст, лет

13,64±2,03

14,71±2,98

Стаж диабета, лет

6,51±2,58

7,49±2,59

Лабильное течение,

n / %

2 / 6,06

2 / 6,06

Кома, n / %

4 / 12,12

4 / 12,12

Кетоз при поступлении в стационар, n / %

9 / 27,27

8 / 24,24

Средние показатели глюкозы крови, HbA1с, холестерина, – ЛП, мочевины и креатинина крови, САД и ДАД не отличались у детей в группе сравнения при 1-м и 2-м исследованиях (табл. 17).

Таблица 17.

Динамика клинико-лабораторных показателей в группе сравнения с учетом длительности СД

Показатели

1-е исследование

n=33

2-е исследование

n=33

Глюкоза, ммоль/л

12,1±4,48

13,63±4,56

HbA1с, %

14,88±1,6

13,25±3,39

Холестерин, ммоль/л

4,59±0,75

4,59±0,91

– ЛП, мг%

407,03±97,18

444,55±114,76

Мочевина, ммоль/л

5,51±1,38

5,14±1,32

Креатинин крови, мг%

0,83±0,1

0,88±0,12

САД макс., мм рт. ст.

112,88±8,2

114,0±6,81

ДАД макс., мм рт. ст.

68,33±7,14

68,5±7,27

СКФ (по пробе КОК), мл/мин/1,73 м2

123.48±33.82

133.46±44,76

Инсулин, ЕД/сут

36,46±16,15

43,08±15,01

Инсулин, ЕД/кг/сут

0,87±0,25

0,91±0,17

Таблица 17 показывает, что суточная доза инсулина и потребность в инсулине практически были одинаковыми. Обращает на себя внимание некоторое увеличение СКФ по результатам 2-го исследования.

Также в группе сравнения отдельно проведен анализ протеинурии. Как представлено в таблице 18, количество детей с протеинурией при 1-м и 2-м исследованиях было примерно одинаковым, но уровень белка мочи увеличился – с 51,61±15,13 мг/сут до 67,59±24,97 мг/сут соответственно. Качественный анализ белка мочи при 1-ом исследовании показал приблизительно тот же состав УПГ, что и у больных до назначения и-АПФ. При проведении 2-го исследования в группе сравнения максимально частым сохранялся смешанный тип УПГ. При сопоставлении результатов качественного состава белка мочи при 1-м и 2-м исследованиях в группе сравнения, обращает на себя внимание увеличение смешанного типа УПГ.

В 1-м исследование МАУ выявлялась только у одного пациента, и ее значение составило 32 мг/л. Во 2-м исследовании она была выявлена у 6 детей, и ее среднее значение составило 42,17±6,55 мг/л, т.е. отмечено увеличение частоты встречаемости МАУ (табл. 18).

Таким образом, количественные и качественные показатели протеинурии на фоне терапии и-АПФ нормализовались у 20-25 % детей с СД 1 типа. В то время как в группе сравнения данные показатели сохранялись измененными.

Таблица 18.

Динамика количественного и качественного состава белка мочи в группе сравнения с учетом длительности СД

Показатели

1-е исследование

n=33

2-е исследование

n=33

Протеинурия, n / %

4 / 12,12

5 / 15,15

Среднее значение протеинурии, мг/сут

51,61±15,13

67,59±24,97

УПГ, количество исследований

33

40

Тип УПГ, n / %:

1. нормальный

2. гломерулярный

3. тубулярный

4. смешанный

р

0 / 0

8 / 24,24

3 / 9,09

22 / 66,67

1-4<0,001; 2-4<0,05;

3-4<0,001; 1-2<0,01

1 / 2,5

8 / 20

1 / 2,5

30 / 75

1-4<0,001; 2-4<0,001;

3-4<0,001; 1-2<0,05;

2-3<0,05

МАУ, n / %

1 / 3,03

6 / 18,18

Среднее значение МАУ, мг/л

32,0

42,17±6,55

Все вышеизложенное свидетельствует о положительном влиянии и-АПФ на суточную протеинурию, характер УПГ и показатели СКФ, что подтверждает их ренопротективный эффект при ДН у детей.

ВЫВОДЫ

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»