WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Креатинин

0,32

.

.

.

САД

0,56

0,5

.

.

ДАД

0,52

0,38

0,69

.

Протеинурия

0,37

0,33

0,59

0,45

Примечание:

– в данной таблице и таблицах 10, 11 приведены только значимые коэффициенты корреляции.

Обращает на себя внимание, что протеинурия в 1-й группе не связана с показателями функционального состояния почек (что вероятно может свидетельствовать об отсутствии органического поражения на территории нефрона), но отмечается связь с АД (как САД, так и ДАД) и ИМТ, то есть протеинурия в этот период болезни имеет большую связь с данными показателями (табл. 9).

При построении корреляционной матрицы для 2-й группы больных выявлено 11 связей. Для мочевой системы определено 6 достоверных корреляционных связей (табл. 10).

Таблица 10.

Корреляционная матрица для 2-й группы больных

Возраст

ИМТ

Мочевина

САД

ДАД

КОК

ИМТ

0,53

.

.

.

.

.

Креатинин

0,34

0,37

.

.

.

.

САД

0,44

0,43

.

.

.

.

ДАД

0,31

.

.

0,6

.

МАУ

0,31

.

.

.

.

.

Протеинурия

.

.

0,61

.

0,3

0,49

Обращает на себя внимание появившаяся корреляционная связь протеинурии с функцией почек (в частности фильтрационной) и сохраняющаяся связь с ДАД. Также в данной группе отмечено появление корреляционной связи МАУ с возрастом (таблица 10).

При проведении корреляционного анализа для 3-й группы выявлено 17 связей, из них 11 отражают состояние мочевой системы (табл. 11).

Таблица 11.

Корреляционная матрица для 3-й группы больных

Воз-раст

Кетоз

Стаж

ИМТ

Моче-вина

Креа-тинин

САД

Уд. вес

Проте-

инурия

ИМТ

0,43

-0,34

.

.

.

.

.

.

.

Глюко-за

.

-0,33

.

.

.

.

.

.

.

Моче-вина

.

-0,40

0,3

-0,44

.

.

.

.

.

Креа-тинин

0,43

.

.

.

.

.

.

.

.

САД

0,48

.

.

.

.

0,41

.

.

.

ДАД

0,49

.

.

.

0,45

.

0,54

.

.

КОК

.

.

.

.

.

.

.

-0,35

.

Проте-инурия

.

.

.

.

.

.

.

-0,66

.

УПГ

.

.

0,5

.

0,42

.

.

.

0,38

В данной группе отмечено появление связей: протеинурии с удельным весом мочи (обратная корреляция); СКФ с функцией концентрирования (обратная корреляция); качественного состава белка мочи с длительностью заболевания, мочевиной и протеинурией (табл. 11).

Таким образом, по мере увеличения стажа СД 1 типа наблюдается большее количество корреляционных связей между показателями, отражающими состояние мочевой системы (с 5-ти в 1-й до 11 показателей в 3-й группе).

Нами проводилось определение СКФ не только по КОК, но и с помощью расчетных формул G.J.Schwartz и Cockcroft-Gault, между полученными значениями был проведен корреляционный анализ. Проведенный корреляционный анализ показал, что формулы G.J.Schwartz и Cockcroft-Gault для расчета СКФ у детей при СД 1 типа не приемлемы, так как значимых коэффициентов корреляции не выявлено.

Для определения прогностических критериев развития и прогрессирования ДН у детей с СД 1 типа, нами проведен анализ 24 показателей, включающие анамнез жизни, заболевания и клинико-лабораторные параметры течения диабета, с применением методов ANOVA и MANOVA.

С учетом признаков ДН мы соответственно выделили протеинурию, АД, креатинин крови – как зависимые величины. Остальные показатели использовались в качестве независимых переменных, которые могли влиять на вышеуказанные признаки ДН.

Все значимые прогностические критерии развития и прогрессирования ДН, выявленные нами с помощью методов ANOVA / MANOVA за весь период наблюдения, представлены ниже в сводной таблице 12.

Таблица 12.

Прогностические критерии для поражения почек при СД 1 типа у детей

Признак

Прогноз для:

Старший возрастной контингент детей

протеинурии, САД, ДАД, креатинина крови

Мужской пол

креатинина крови

Увеличение индекса массы тела

САД, ДАД, креатинина крови

Повышение ДАД

протеинурии, САД

Повышение САД

ДАД

Повышение холестерина

САД, ДАД

Повышение липопротеидов

ДАД

Снижение удельного веса мочи

протеинурии, ДАД

Снижение СКФ

протеинурии

Из представленной таблицы, очевидно, что для развития ДН у детей при СД 1 типа важными являются следующие показатели: старший возрастной контингент, мужской пол, увеличение ИМТ, повышение АД, повышение холестерина, повышение – ЛП, снижение удельного веса мочи и СКФ (табл. 12).

Эффективность и-АПФ оценена в группе детей с протеинурией или МАУ и/или «патологическими» типами УПГ. Данный контингент больных был обследован до лечения и на фоне лечения и-АПФ через 3-12 месяцев. Характеристика больных представлена в таблице 13. Течение диабета почти у половины пациентов было лабильным, у 5-ти из них в анамнезе отмечалась кетоацидотическая кома.

Таблица 13.

Характеристика больных при лечении и-АПФ

Показатели

До лечения и-АПФ

n=37

На фоне лечения и-АПФ

n=37

Возраст, лет

14,52±2,09

15,18 ±1,93

Стаж диабета, лет

6,43±3,17

7,33 ±3,65

Лабильное течение,

n / %

17 / 45,95 %

17 / 45,95 %

Кома, n / %

5 / 13,5 %

5 / 13,5 %

Кетоз при поступлении в стационар, n / %

13 / 35,14 %

11 / 29,7 %

Примечание:

- в данной таблице и последующих n – количество пациентов.

Средние показатели глюкозы крови, HbA1с, холестерина, – ЛП, мочевины и креатина крови, САД и ДАД не отличались у детей до лечения и-АПФ и на его фоне (табл. 14).

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»