WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Гломерулярный и тубулярный типы наблюдались поровну и присутствовали только у единичных больных, достоверно реже, чем физиологический тип (р<0,01). Смешанный тип УПГ определен у трети детей. Всего «патологических» типов УПГ выявлено у 55,88 % обследованных в первый год болезни (табл. 4). Во 2-й группе больных ситуация была следующей: также максимально часто определен нормальный тип белка мочи; достоверно реже гломерулярный и тубулярный типы. Смешанный тип определялся достоверно реже, чем физиологический и отмечен у четверти детей. Всего в данной группе выявлено 48,84 % пациентов с «патологическими» типами УПГ. На 4-5-м годах СД 1 типа более чем у трети больных определялся физиологический тип УПГ, достоверно реже гломерулярный и тубулярный типы. Гломерулярный тип отмечен приблизительно у четверти детей из данной группы, он достоверно чаще встречался, чем тубулярный тип. Смешанный тип УПГ определен у трети детей. Данный тип изменений отмечался достоверно чаще, чем тубулярный. На 4-5-м году СД выявлено 61,25 % детей с «патологическими» типами УПГ. В 4-й группе больных (стаж СД 1 типа – 6-10-й год) максимально определялся смешанный тип УПГ, достоверно чаще физиологического и тубулярного типов. Гломерулярный тип, также как и нормальный, наблюдался примерно у четверти пациентов. Тубулярный тип отмечался только у единичных больных и достоверно реже, чем физиологический и гломерулярный. Всего «патологических» типов УПГ выявлено у 73,96 % детей. В 5-й группе больных более чем у половины пациентов определялся смешанный тип УПГ. Гломерулярный тип наблюдался примерно у четверти пациентов. Тубулярный тип не зарегистрирован ни у одного пациента из данной группы. Таким образом, «патологических» типов УПГ выявлено у 88,46 % детей со стажем диабета более 10 лет (табл. 4).

Нами также проведен анализ каждого типа УПГ в исследуемых группах с учетом стажа СД 1 типа и отмечены следующие вариации, представленные на рисунках 1, 2, 3, 4.

При изучении нормального типа УПГ (рис.1) выявлен тренд (линия, отражающая динамику показателя во временном аспекте) в сторону уменьшения его частоты при большей длительности диабета. Максимальное количество детей с нормальной УПГ отмечалось в первых 2-х группах (стаж заболевания от впервые выявленного до 3-х лет) – максимально во 2-й группе (51,16 %). А затем этот тип снижался, обратнопропорционально стажу заболевания, с минимальными значениями при длительности СД 1 типа более 10 лет – 11,54 %. При анализе достоверности она отмечена в следующих группах: 1-5 группы – р<0,01; 2-4 группы – р<0,01; 2-5 группы – р<0,001; 3-5 группы – р<0,01.

Рис. 1. Динамика нормального типа УПГ с учетом длительности СД.

Напротив, при анализе гломерулярного типа УПГ (рис. 2) нами получено увеличение частоты встречаемости данного типа белка мочи. Гломерулярный тип УПГ показал, что его частота в первые 3 года незначительна (от 11,76 % до 12,79 %), увеличение наблюдалось с 4-го года заболевания, с максимальными значениями при стаже СД 1 типа от 5 лет и более (27,08 %). Статистическая достоверность отмечена между показателями в следующих группах: 1-4 группы – р<0,05; 2-4 группы – р<0,05.

Рис. 2. Динамика гломерулярного типа УПГ с учетом длительности СД.

Рисунок 3 отражает тубулярный тип УПГ, который встречался в минимальном проценте во всех анализируемых группах, но с большими значениями в первые 3 года болезни (максимально в 1-й группе – 11,76 %). С 4-го года болезни данный тип изменений практически не встречался, и отсутствовал при стаже СД 1 типа более 10 лет. Достоверные различия выявлены в следующих группах: 1-5 группы – р<0,05; 2-5 группах – р<0,01; 4-5 группах – р<0,05.

Рис. 3. Динамика тубулярного типа УПГ с учетом длительности СД.

На рисунке 4 представлен смешанный тип УПГ с учетом продолжительности заболевания. Его частота прямопропорциональна стажу СД 1 типа (что отображается линией тренда) и достигала наибольших значений при длительности диабета более 10 лет (61,54 %). При анализе достоверности она определена в следующих группах: 1-5 группы – р<0,05; 2-4 группах – р<0,05; 2-5 группах – р<0,01; 3-5 группах – р<0,05.

Рис. 4. Динамика смешанного типа УПГ с учетом длительности СД.

Таким образом, при анализе качественного состава белка мочи установлено, что в первые 3 года болезни тип УПГ не отличался от здоровых у максимального числа детей. При продолжительности болезни более 3-х лет увеличивался смешанный, и гломерулярный тип белка мочи, особенно, с максимальными значениями смешанного типа при стаже СД 1 типа более 10 лет. Интересным является факт наличия тубулярного характера белка мочи в первые годы заболевания.

Функция фильтрации (по пробе КОК) оценена согласно стажу заболевания, то есть, в тех же исследуемых группах, что и при проведении анализа количественного и качественного состава белка мочи (табл. 5).

Таблица 5.

СКФ при СД 1 типа у детей с учетом длительности заболевания

Параметр

Группы больных

1

2

3

4

5

Среднее значение СКФ, мл/мин/1,73 м2

164,81±

46,18

145,71±

47,9

158,16±

9,01

139,27±

54,48

114,25±

33,38

Как указано в таблице 5, максимальные значения СКФ по пробе КОК определялись в 1-й группе исследуемых детей (1-й год болезни) – 164,81±

46,18 мл/мин/1,73 м2. Со 2-го по 3-й годы болезни (2-я группа) наблюдалось некоторое ее снижение, с последующим увеличением в 3-й группе больных. После 5-го года СД 1 типа вновь отмечалось снижение показателей фильтрационной функции почек, с минимальными значениями СКФ при стаже диабета более 10 лет (5 группа) – 114,25±33,38 мл/мин/1,73 м2, хотя в среднем результаты соответствовали норме.

Исследование ФПР проводилось у 15 пациентов с СД 1 типа, из них 5 девочек (33,33 %) и 10 мальчиков (66,67 %). Средний возраст обследуемого контингента детей составил 14,24±3,96 лет, при стаже заболевания 6,88±3,8 лет. Среднее значение СКФ по пробе КОК до проведения данного исследования в анализируемой группе составило – 155,2±10,1 мл/мин/1,73 м2. Кроме того, в данной группе детей учитывалась гликемия, так как доказанным является тот факт, что высокие цифры глюкозы способны вызывать повышение СКФ. Среднее значение глюкозы крови в анализируемой группе составило – 13,23±4,58 ммоль/л. Также учитывались показатели АД: САД и ДАД – их средние значения составили 114,67 ±7,19 и 71,0 ±8,28 мм рт. ст. соответственно.

При анализе ФПР получены следующие результаты: у 8 детей (53,33 %) зафиксировано снижение или отсутствие ФПР в ответ на белковую нагрузку, что свидетельствует о наличии внутриклубочковой гипертензии и косвенно отражает состояние гиперфильтрации в функционирующих нефронах.

Оценка функции концентрирования почек проводилось по пробе Зимницкого. Более точная оценка данной функции возможна при проведении пробы с сухоедением. Однако, у больных с СД 1 типа мы не могли проводить эту пробу с учетом возможного развития обезвоживания и повышения глюкозы крови. Полученные данные также были распределены на 5 исследуемых групп (табл. 6).

Таблица 6.

Максимальный удельный вес мочи по пробе Зимницкого при СД 1 типа у детей с учетом длительности заболевания

Параметр

Группы больных

1

2

3

4

5

Среднее значение удельного веса мочи

1024±

3,92

1024,31±

3,23

1023,86±

3,66

1020,24±

4,16

1016,69±

5,01

р

1-4<0,01; 1-5<0,001; 2-4<0,001; 2-5<0,001; 3-4<0,01;

3-5<0,001; 4-5<0,05

Суточный диурез, мл/сут

1369,4±

274,0

1387,1±

230,6

1406,0±

153,7

1393,8±

186,2

1410,7±

168,3

В таблице 6 представлено изменение удельного веса мочи с учетом длительности СД 1 типа. Как следует из данной таблицы, в первые 5 лет диабета (1-3-я группы) значения удельного веса мочи оставались приблизительно на одинаковом уровне. Его достоверное снижение наблюдалось с 6-го года заболевания, достигая минимальных значений при стаже диабета более 10 лет – 1016,69±5,01. При этом цифры суточного диуреза достоверно не отличались при различном стаже СД.

Исследование почечного кровотока проведено у 15 пациентов. При анализе почечной гемодинамики по данным допплерографического исследования сосудов почек, получены следующие результаты: нормальные значения были зафиксированы только у 1-го пациента, в остальных 14-ти случаях (93,3 %) зарегистрировано усиление почечной гемодинамики при увеличении резистентности сосудистой стенки. В таблице 7 представлены количественные (линейные) уголнезависимые параметры, характеризующие почечный кровоток у детей с усилением почечной гемодинамики.

Таблица 7.

Количественные параметры почечного кровотока у детей с усилением почечной гемодинамики

Параметр

Среднее значение показателя

Пиковая систолическая скорость (м/сек):

- почечная артерия

- сегментарная артерия

- дуговая артерия

1,25±0,13

0,71±0,09

0,46±0,11

Конечная диастолическая скорость, м/сек

0,152±0,014

Индекс резистентности

0,88±0,08

Пульсационный индекс

0,78±0,05

Систоло-диастолическое соотношение

3,93±0,24

Корреляционный анализ методом Пирсона проведен с включением параметров состояния мочевой системы, а именно: удельный вес мочи, СКФ, протеинурия, УПГ, МАУ, креатинин крови и мочевина. В анализ также были включены следующие показатели: пол, возраст пациентов, масса при рождении, вид вскармливания, стаж заболевания, кетоз, ИМТ, глюкоза крови, САД и ДАД. Общее количество параметров равнялось 17-и.

Обследуемый контингент детей с СД 1 типа был разделен на 3 группы согласно стажу болезни (табл. 8).

Таблица 8.

Характеристика исследуемых групп детей с СД 1 типа при проведении корреляционного анализа

Параметр

1 группа

n=186

2 группа

n=85

3 группа

n=51

р

Возраст, лет

13,18±0,22

14,18±0,24

14,82±0,28

1-2<0,05;

1-3<0,01

Стаж заболевания, лет

3,96±0,23

5,49±0,28

6,65±0,38

1-2<0,05;

1-3<0,001

В группе больных со стажем заболевания до 4-х лет выявлено 12 корреляционных связей – из них 5 значимых для показателей, отражающих состояние мочевой системы (табл. 9).

Таблица 9.

Корреляционная матрица для 1-й группы больных

Возраст

ИМТ

САД

ДАД

Стаж

0,34

.

.

.

ИМТ

0,57

.

.

.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»