WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

У 71 пациента был семейный тип диабета (38,17 %), у 115 – спорадический (61,83 %). У 22 детей (11,83 %) заболевание протекало лабильно, с декомпенсациями более 2-х раз в году, у остальных – относительно стабильно – с декомпенсациями 2 и менее раз в году. В анамнезе у 19 больных (10,21 %) были комы: в 16 случаях кетоацидотическая и в 3-х – гипогликемическая. У 8 пациентов кетоацидотическая кома зарегистрирована в дебюте СД; в остальных случаях – при стаже диабета от 1 до 9 лет, у 3-х пациентов из этой группы она отмечалась дважды.

При поступлении в стационар все дети находились в стадии декомпенсации углеводного обмена, в 19,36 % случаев у пациентов отмечался кетоз. Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1с) при поступлении в стационар в среднем составил – 12,16±3,57 %. На момент проведения специальных методов исследования ни у кого из обследованных пациентов кетоза не было.

Уровень среднесуточной гликемии по данным суточного гликемического профиля составлял от 2,5 до 28,1 ммоль/л, среднее значение 13,29±4,8 ммоль/л.

Все больные получали генно-инженерные человеческие инсулины в базис – болюсном режиме. Потребность в инсулине определялась из расчета суточной дозы инсулина на килограмм массы тела, при выписке больного из стационара, в стадии относительной или полной клинико-лабораторной компенсации. Суточная доза инсулина у обследованных детей составила от 6,2 до 82 ЕД/сут (в среднем 43,97±15,23 ЕД/сут), а потребность 0,27 – 1,67 ЕД/кг в сутки (в среднем 0,93±0,21 ЕД/кг в сутки).

Кроме инсулинотерапии дети получали следующие группы препаратов: ноотропы (пирацетам, фезам, пантогам); средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин, циннаризин); поливитамины; витамины группы В; гиполипидемические и липотропные средства (холестирамин, липоевая кислота); ферменты; антибактериальные препараты. С ренопротективной целью 49 пациентов получали и-АПФ – эналаприл, моноприл, рамиприл – в дозе от 2,5 до 10 мг/сут в 1-2 приема, длительность применения от 3-х месяцев до 1,5 лет; динамика клинико-лабораторных показателей в течение 3-х месяцев – 1 года прослежена у 37 пациентов.

С учетом длительности СД при анализе проведенных исследований, нами были выделены следующие группы больных (табл. 1):

Таблица 1.

Группы больных с учетом длительности СД 1 типа

№ группы

Стаж заболевания

Количество пациентов

1

Впервые выявленный СД

(1-й год болезни)

34

2

2 – 3-й год

76

3

4 – 5-й год

72

4

6 – 10-й год

76

5

более 10 лет

19

Для количественного анализа протеинурии проводилось исследование мочи, с определением суточного содержания белка и также определялась МАУ.

Протеинурия выявлена у 62-х из 186-и обследованных детей, т.е. в 19,25 %. Согласно стажу СД, количество детей с протеинурией распределялось следующим образом: при длительности заболевания до 1 года (1 группа больных), протеинурия не отмечена ни у одного пациента; на 2-3-м годах заболевания (2 группа) количество пациентов с присутствием белка в моче транзиторного характера составляло 12,8 %; на 4-5-м годах болезни число детей с протеинурией оставалось на уровне 10 %, от 5 лет до 10 лет болезни протеинурия наблюдалась уже у 29,2 % больных и при стаже диабета свыше 10 лет более половины детей имели протеинурию (57,7 %). Среднее значение суточной протеинурии также увеличивалось с продолжительностью заболевания с 99,29±42,96 мг/сут на 2-3-м году до 165,15±95,39 мг/сут при стаже более 10 лет (табл. 2).

Таблица 2.

Динамика протеинурии при СД 1 типа у детей с учетом длительности заболевания

Параметры

Группы больных

1

n=34

2

n=86

3

n=80

4

n=96

5

n=26

Число и % детей с протеинурией

0/0

11 / 12,8

8 / 10

28 / 29,2

15 / 57,7

р

1-2<0,01; 1-3<0,05; 1-4<0,001; 1-5<0,001; 2-4<0,05; 2-5<0,01;

3-4<0,05; 3-5<0,01.

Среднее значение протеинурии, мг/сут

0

99,29±42,96

73,29±21,46

155,15±97,54

165,15±95,39

р

1-2<0,001; 1-3<0,001; 1-4<0,001; 1-5<0,001; 2-3<0,05;

2-4<0,01; 2-5<0,05; 3-4<0,01; 3-5<0,01.

Примечание:

– в данной таблице и последующих n – количество исследований;

– здесь и в последующих таблицах приведены лишь достоверные различия между показателями.

Как указано в таблице 2, увеличение детей с протеинурией транзиторного характера на 12,8 % отмечалось с 1-го по 3-й год болезни, на 16,4 % с 5-го по 10-й годы и на 28,5 % после 10-го года стажа СД 1 типа. Достоверно чаще, по сравнению с 1-м годом заболевания, протеинурия выявлена у детей в последующие годы наблюдения. Также достоверно чаще оказались различия в частоте протеинурии у детей с большим стажем СД (>10 лет), по сравнению с меньшими значениями (со 2-го по 10-й годы). Суточные цифры белка мочи были небольшими, максимальные значения составляли до 330 мг/сут, в среднем эти цифры при стаже диабета более 10 лет были до 260 мг/сут, т.е. можно сказать, что протеинурия при развитии ДН у детей сохранялась минимальной, до 1 грамма за сутки. Отмечена статистически достоверная разница в количестве белка мочи у пациентов с большим стажем диабета (>10 лет), по сравнению с меньшей продолжительностью болезни. Также отмечена достоверная разница в цифрах протеинурии во 2-ой, 3-й и 4-й исследуемых группах пациентов (табл. 2).

МАУ исследована у 65 наблюдаемых нами пациентов. Данные о частоте присутствия МАУ, ее количестве при различном стаже СД 1 типа у детей представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Динамика МАУ при СД 1 типа у детей с учетом длительности заболевания

Параметры

Группы больных

1

n=0

2

n=11

3

n=22

4

n=27

5

n=5

Кол-во детей с МАУ / %

0/0

6 / 27,3

9 / 33,3

5 / 100

р

2-3 <0,05; 2-4 <0,01; 2-5<0,001; 3-5 <0,001; 4-5 <0,001.

Среднее значение МАУ, мг/л

0

51±34,26

114,78±75,61

128±78,49

р

2-3<0,001; 2-4<0,001; 2-5<0,001; 3-4<0,05; 3-5<0,001.

В первый год СД 1 типа исследование на МАУ не проводилось. До 3-го года заболевания она не выявлялась; МАУ присутствовала приблизительно у четверти детей со стажем СД 3-5 лет, с увеличением до больных при стаже 5-10 лет и определена у всех обследованных при стаже болезни более 10 лет. Установлены достоверные различия в частоте выявления МАУ между группами больных с различным стажем диабета (табл. 3). Среднее значение МАУ было лишь немного выше цифр здоровых детей (у здоровых значение альбуминов до 30 мг/л) в 3-й группе больных (стаж 3-5 лет), увеличиваясь более чем в 2 раза и 3 раза при продолжительности болезни >5 и >10 лет соответственно (4-я и 5-я группы). То есть, так же как и протеинурия, присутствие МАУ значимо увеличивалось каждые 3-5 лет.

При сравнении суточной протеинурии и МАУ оказалось, что они различались в 3, 4 и 5-й группах на 22 мг, 41 мг и 37 мг соответственно, т.е. незначительно. Во 2-й группе больных (стаж СД 2-3-й годы) протеинурия (99,29±42,96 мг/сут), видимо, представлена в основном не альбуминовыми фракциями, а микроглобулинами («тубулярные» фракции), так как МАУ в этой группе не определялась ни у одного пациента (табл. 3).

Нами изучена УПГ в динамике у 186 детей, всего проведено 322 исследования. При распределении полученных результатов по анализируемым группам получены следующие данные, представленные в таблице 4. В 1-й год болезни почти у половины пациентов определялся физиологический тип УПГ, т.е. выявлялись только альбуминовые фракции в количестве до 30 мг/л.

Таблица 4.

Типы УПГ у детей с СД 1 типа в динамике

№ группы

тип УПГ

1 группа

(1-й год СД)

n / %

2 группа

(2-3-й год СД)

n / %

3 группа

(4-5-й год СД)

n / %

4 группа

(6-10-й год СД)

n / %

5 группа

(более 10 лет СД)

n / %

Н

15 / 44,12

44 / 51,16

31 / 38,75

25 / 26,04

3 / 11,54

Г

4 / 11,76

11 / 12,79

19 / 23,75

26 / 27,08

7 / 26,92

Т

4 / 11,76

9 / 10,47

3 / 3,75

4 / 4,17

0 / 0

С

11 / 32,35

22 / 25,58

27 / 33,75

41 / 42,71

16 / 61,54

р

н-г-<0,01

н-т-<0,01

н-г-<0,001

н-т-<0,001

н-с-<0,01

н-г-<0,05

н-т-<0,001

г-т-<0,05

г-с-<0,001

н-т-<0,001

н-с-<0,05

г-т-<0,01

т-с-<0,001

н-с-<0,001

г-т-<0,01

т-с-<0,001

Примечание:

- в данной таблице Н – нормальный тип УПГ, Г – гломерулярный тип, Т – тубулярный тип, С – смешанный тип.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»