WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

17/41

37/21

2=10,83

0,0010

Количество госпитализаций больных ХСН изменилось следующим образом. Через 1 год терапии у больных первой группы достоверно (F=60,43; p=0,00001) их количество снизилось. До лечения пациенты госпитализировались 1,22±0,08 раза, через 1 год – 0,37±0,09 раза, у пациентов второй группы количество госпитализаций также статистически значимо снизилась (F=0,74 p=0,3927), на этапе включения в исследование они госпитализировались 1,22±0,09 раза, через 1 год – 0,97±0,08 м. Различия по количеству госпитализаций через 1 год терапии между первой и второй группой достоверны (F=26,47; p=0,00001) (табл. 6).

В первой группе через 1 год наблюдения достоверно снизилось САД с 142,86±1,69 до 128,39±1,42 мм рт. ст. и ДАД с 92,30±1,05 до 81,07±1,02 мм рт.ст., увеличилось количество больных, регулярно принимавших антигипертензивную терапию (табл. 7), во второй группе эти показатели достоверно не изменились (табл. 8).

Таблица 8

Особенности клиники АГ у больных ХСН второй группы до и после традициионной терапии

Показатели

Вторая группа до терапии,

n=62

Вторая группа через 1 год терапии, n=62

Критерий

Уровень значимости

САД, мм рт. ст.

139,85±1,65

141,12±1,56

F=1,02

0,3211

ДАД, мм рт. ст.

88,63±1,09

89,36±1,18

F=0,89

0,4511

Регулярный прием лекарственных средств (да/нет)

15/43

8/54

2=3,41

0,0646

Таблица 9

Эхокардиографические показатели больных ХСН до и через 1 год терапии

Показатели

Первая группа до терапии,

n=70

Вторая группа до терапии,

n=74

Первая группа через 1 год терапии,

n=70

Вторая группа через 1 год терапии,

n=74

ЛП (полость левого предсердия), см

3,68±0,04

3,65±0,03

3,65±0,05

3,66±0,04

ЛЖ (полость левого желудочка), см

5,47±0,02

5,49±0,03

5,44±0,03

5,47±0,04

ПЖ (полость правого желудочка), см

2,83±0,03

2,85±0,02

2,82±0,03

2,83±0,03

Ао (диаметр аорты), см

3,46±0,04

3,47±0,03

3,45±0,03

3,46±0,05

МЖП (толщина межжелудочковой перегородки), см

1,09±0,01

1,08±0,01

1,07±0,01

1,09±0,01

ЭКСК (экскурсия стенки)

гипокинез/

акинез/гиперкинез/норма

2/0/0/61

3/0/0/63

2/0/0/61

3/0/0/63

ЗСЛЖ (толщина задней стенки левого желудочка), см

1,09±0,01*

1,06±0,01

1,03±0,01

1,11±0,01

ФВ (фракция выброса), %

53,49±0,39*

53,47±0,38

55,84±0,41

50,86±0,29

МК (митральный клапан),

наличие регургитации (абс.ч.)

28

24

30

26

ТК (трикуспидальный клапан),

наличие регургитации

(абс.ч.)

21

25

21

26

КЛА (клапан легочной артерии), наличие регургитации (абс.ч.)

26

25

27

29

Диастолическая дисфункция, (абс.ч.)

28

29

30

31

*- р< 0,05 – различия достоверны через 1 год наблюдения внутри группы

Как следует из табл. 9, у больных ХСН первой группы достоверно снизилась толщина ЗСЛЖ с 1,09±0,01 см до 1,03±0,01 см (F=11,79; р=0,00001) повысилась ФВ левого желудочка с 53,49±0,37 % до 55,84±0,41 % (рис. 7) (F=11,79; р=0,00001). Во второй группе ФВ ЛЖ достоверно снизилась с 53,47±0,38 % до 50,86±0,29 % (F=41,99; р=0,00001), толщина ЗСЛЖ увеличилась с 1,06±0,01 до 1,11±0,01 (F=7,87; р=0,0058). Другие показатели у больных первой и второй группы статистически значимо не изменились.

Рис. 7. ФВ ЛЖ (%) у больных первой (А) и второй групп (Б) до (1) и после терапии (2)

Таким образом, в амбулаторно-поликлинических условиях в рамках образовательной программы «Школа для больных хронической сердечной недостаточностью» на начальных стадиях заболевания НИЛИ оказывает благоприятное влияние как на клиническое течение заболевания (снижение ФК заболевания, повышение толерантности к физическим нагрузкам), так и на процессы ремоделирования левых отделов сердца (повышение ФВ ЛЖ и снижение толщины ЗСЛЖ).

В течение 1 года наблюдения в первой группе больных, получавших терапию НИЛИ, отмечалось достоверное снижение уровня ситуативной тревожности (СТ) с 44,0±0,61 до 39,76±0,34 балла, уровень личностной тревожности достоверно не изменился и составил 40,91±0,81 и 41,43±0,57 балла соответственно (табл. 10).

Во второй группе достоверных изменений уровня СТ и ЛТ не произошло. До терапии адаптивный тип реагирования на болезнь в первой группе имели 33 пациента (47,14%), дезадаптивный – 37 (52,85%), через 1 год терапии – 46 (65,71%) и 24 (34,28%) больных соответственно (различия статистически значимы (2=10,31, р=0,0013, с поправкой Йетса на непрерывность - 2=9,20, р=0,0024). Во второй группе до терапии адаптивный тип реагирования на болезнь имели 31 пациентов (41,89%), дезадаптивный – 39 (52,70%), через 1 год терапии – 37 (50,00%) и 37 (50,00%) больных соответственно (различия не достоверны (2=1,10, р=0,2943). В первой и второй группе произошла достоверная динамика индекса психосоциального стресса, который снизился в первой группе с 2,41±0,06 до 1,85±0,07 балла, во второй группе – с 2,19±0,086 до 1,67±0,08 балла соответственно (F=14,22; р=0,00062 и F=11,76; р=0,00084).

Таблица 10

Психологические и психосоциальные показатели больных ХСН до и после терапии

Показатели

Первая группа, n=70

Вторая группа, n=74

до терапии

после терапии

до терапии

после терапии

Уровень СТ

44,0 ±0,61*

39,76±0,34

50,8±1,6

49,0±1,4

Уровень ЛТ

40,91±0,81

41,43±0,57

46,5±1,3

46,1±1,4

Уровень психосоциального стресса

2,41±0,06*

1,85±0,07

2,19±0,086*

1,67±0,08

Тип отношения к болезни

Адаптив. /дезадаптив.

33/37*

46/24

31/39

37/37

* – p <0,05 – различия достоверны до и после терапии

Таким образом, включение немедикаментозных методов лечения (НИЛИ) в комплекс лечебно-профилактических мероприятий у больных ХСН, проходивших курс обучения в рамках образовательной программы «Школа для больных ХСН» способствует нормализации психологического статуса пациентов, изменения типа отношения к болезни и снижению уровня психосоциального стресса.

ВЫВОДЫ

  1. Высокая личностная тревожность выявлена у 33,33% больных, высокая ситуативная тревожность – 42,36 %, дезадаптивный тип реагирования на болезнь имели 52,78% пациентов, высокий уровень психосоциального стресса –40,28 % больных ХСН I стадии, что обусловливает необходимость включения в образовательную программу «Школа для больных ХСН» методов психологической реабилитации пациентов.
  2. У больных ХСН на начальных стадиях заболевания высокая личностная и ситуативная тревожность, дезадаптивный тип реагирования на болезнь и высокий уровень стресса достоверно влияют на клиническое течение ХСН (ФК заболевания, показатели теста с шестиминутной ходьбой), выражающееся в достоверно более низкой толерантности к физическим нагрузкам, клиническое течение АГ (уровень АД, приверженность к терапии),
  3. Выявленные психологические и психосоциальные особенности больных ХСН на I стадии заболевания необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий и образовательных программ.
  4. В амбулаторно-поликлинических условиях на начальных стадиях ХСН НИЛИ оказывает благоприятное влияние как на клиническое течение заболевания (снижение ФК ХСН, повышение толерантности к физическим нагрузкам), так и на процессы ремоделирования левых отделов сердца (повышение ФВ ЛЖ и снижение толщины ЗСЛЖ), психологические и психосоциальные характеристики пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. У больных ХСН I стадии, проходящих цикл обучения в рамках образовательной программы «Школа для больных ХСН» целесообразно проводить исследование психологического статуса (определение уровня личностной и ситуативной тревожности), психсоциального стресса и типа отношения к болезни.
    2. При планировании реабилитационных программ для больных с ХСН в рамках «школ здоровья» необходимо включать психологические методы коррекции и курсовую терапию НИЛИ по предложенной методике.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Остроушко Н.И. Опыт применения карведилола у больных с АГ II-III ст. в сочетании с ИБС, ХСН II-III ФК/ Н.И.Остроушко, С.А. Кутузова // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: 6 Российская конференция,11-13 мая 2005.– М., 2005. –С. 19-20.
  2. Остроушко Н.И. Эффективность образовательной программы с включением психореабилитации для пациентов с хронической сердечной недостаточностью /Н.И.Остроушко, А.В.Никитин // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации: 2 Национальный конгресс терапевтов: сб. материалов, Москва, 7-9 ноября 2007г. – М., 2007. –С. 169.
  3. Проблемы психореабилитации в работе школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией / А.В. Никитин, Н.И. Остроушко, Р.А. Хохлов, В.И. Марулина // Философские проблемы биологии и медицины: сборник статей научнй конференции.– Воронеж :ВГМА, 2008.– Вып. 4. –С. 78-83.
  4. Остроушко Н.И. Клинико-психологические аспекты образовательных программ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / Н.И.Остроушко // Медицина и качество жизни. –2008. – №1. –С. 23.
  5. Никитин А.В. Анализ эффективности образовательных программ для пациентов с хронической сердечной недостаточностью на основе психореабилитации / А.В.Никитин, Н.И.Остроушко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. –2008. – Т. 7, №2. –С. 339-342.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»