WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Среди больных ХСН II ФК было достоверно больше лиц с дезадаптивным типом реагирования, чем среди лиц с I ФК заболевания (2 =27,31, р=0,00001; с поправкой Йетса на непрерывность – 2 =25,02, р=0,00001).

Рис. 3. Средние значения данных ТШХ (м) у больных ХСН в зависимости от типа реагирования на болезнь (1 адаптивный, 2 дезадаптивный)

Среднее значение ТШХ у больных ХСН с адаптивным типом реагирования на болезнь было достоверно выше, чем у лиц с дезадаптивным типом реагирования на болезнь и составило 406,25±5,39 и 333,01±5,01 (F=97,37; p=0,00001) (рис. 3).

Таблица 3

Особенности клиники и терапии АГ у больных ХСН в зависимости от типа реагирования на болезнь

Больные ХСН с АГ, n = 120

Показатели

Адаптивный тип, n=56

Дезадаптивный тип, n=64

Критерий

Уровень значимости

САД, мм рт. ст.

138,82±1,59

143,62±1,51

F=4,75

0,0310

ДАД, мм рт. ст.

88,31±1,01

91,84±0,95

F=6,51

0,0118

Длительность АГ, лет

5,91±0,06

6,12±0,08

F=4,87

0,0276

Регулярный прием лекарственных средств (да/нет)

26/30

6/58

2=18,19

0,0001

Как следует из табл. 3, больные с дезадаптивным типом реагирования на болезнь характеризовались более высоким уровнем САД и ДАД, длительным анамнезом АГ и нерегулярным приемом гипотензивных средств. Различия достоверны (p<0,05). Анализ взаимосвязи показателей липидного обмена и типа реагирования на болезнь выявил статистически значимые различия между пациентами с адаптивным и дезадаптивным типом по уровню ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ, ИА. Для больных с дезадаптивным типом реагирования на болезнь были характерны достоверно более выраженные изменения липидного обмена атерогенного характера (p<0,05).

Психосоциальный стресс и особенности клинического течения ХСН

Высокий уровень стресса имели 58 пациентов (40,28%), умеренный – 78 (54,17%), низкий – 8 (5,56%) (табл. 4). Среднее значение показателя психосоциального стресса составило 1,85±0,05 балла.

Таблица 4

Распределение больных ХСН в зависимости от ФК ХСН и уровня стресса

Уровень стресса

Больные ХСН,

ФК I, n=24

Больные ХСН,

ФК II, n=120

ВСЕГО

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Низкий

2

1,39

6

4,17

8

5,56

Умеренный

17

11,81

61

42,36

78

54,17

Высокий

5

3,47

53

36,81

58

40,28

ВСЕГО

24

16,67

120

83,33

144

100,00

Низкий уровень стресса был выявлен у 2 (1,39%) больных ХСН I ФК и 6 (4,17%) со II ФК заболевания, умеренный – у 17 (11,181%) и 61 (42,36%), высокий – у 5 (3,47%) и 53 (36,81%) пациентов соответственно (разница между группами была близка к статистически значимой; 2=4,58; р=0,1012) (табл. 5). Среднее значение ТШХ у больных ХСН с низким и умеренным уровнем психосоциального стресса было достоверно выше, чем у лиц с высоким уровнем стресса и составило соответственно 370,25±18,19 м, 386,53±6,08 и 341,76±7,05 (F=11,58; p=0,00001) (рис. 4).

Рис. 4. Средние значения данных ТШХ (м) у больных ХСН в зависимости от уровня психосоциального стресса (1 низкий, 2 умеренный, 3 высокий)

Для оценки межфакторных взаимодействий психосоциальных и психологических характеристик пациентов провели многофакторный дисперсионный анализ. В качестве анализируемых факторов нами были выбраны показатели, которые по данным дисперсионного анализа оказывали наиболее выраженное влияние на толерантность к физической нагрузке: уровень СТ, ЛТ и тип отношения к болезни (ТОБ).

Категориальные переменные были закодированы следующим образом: Фактор А: тип отношения к болезни и Фактор В: уровень ситуативной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности. Для каждого фактора рассчитанные суммы квадратов, степени свободы, средние квадраты, F-отношения и р-значения.

При этом расчеты F-отношений базировались на остаточном среднем квадрате ошибки, использовался один из самых распространенных вариантов дисперсионного анализа – Тип III (суммы квадратов каждого из факторов рассчитывались таким образом, как если бы данный фактор был добавлен в модель последним).

Рис. 5. Распределение больных ХСН в зависимости от уровня ЛТ (1 умеренно тревожные, 2 высоко тревожные (по оси абсцисс), данных ТШХ (по оси ординат))

Из рис. 5 видно, что наиболее высокие значения показатели ТШХ были у умеренно тревожных больных ХСН, имевших адаптивный тип отношения к болезни. Введя порядок взаимодействий равный 2, мы выявили достоверное межфакторное взаимодействие уровня ЛТ и ТОБ на показатель ТШХ – F= 8,12; р=0,0050.

Далее мы проанализировали совместное влияние и межфакторное взаимодействие уровня СТ, типа отношения к болезни на толерантность к физическим нагрузкам. Наиболее высокие значения показатели ТШХ были у умеренно тревожных больных ХСН, имевших адаптивный тип отношения к болезни. На толерантность к физическим нагрузкам у больных ХСН оказывают достоверное влияние оба анализируемых фактора – уровень СТ и тип отношения к болезни. Доверие к такому выводу составляет 95%. Введя порядок взаимодействий равный 2, мы выявили достоверное межфакторное взаимодействие уровня СТ и ТОБ на показатель ТШХ – F= 6,51; р=0,0118.

Таким образом, многофакторный дисперсионный анализ позволил оценить совокупное влияние и межфакторные взаимодействия типа реагирования на болезнь и психологических характеристик (личностной и ситуативной тревожности пациентов, страдающих ХСН, на толераность к физически нагрузкам.

Клиническая эффективность комплексной терапии и образовательных программ у больных хронической сердечной недостаточностью

В исследование было включено 144 пациента (74 мужчины и 70 женщин) в возрасте от 59 до 74 лет (средний возраст – 65,4±0,4 года), основной причиной ХСН у которых была ИБС и АГ, которые были изначально распределены на 2 группы сравнения.

Таблица 5

Динамика ФК ХСН у больных в исследуемых группах в течение 1 года наблюдения

Период наблюдения

Первая группа, n= 70

Вторая группа, n= 74

ХСН, ФК I

ХСН, ФК II

ХСН, ФК I

ХСН, ФК II

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

До терапии

11

15,7

59

84,3

13

17,6

61

82,4

Через 1 год

26*

37,4

44

62,6

10

13,5

64

86,5

* - р< 0,05 – различия достоверны через 1 год наблюдения

Таблица 6

Динамика толерантности к физической нагрузке и количества госпитализаций больных ХСН через 1 год наблюдения

Показатели

Первая группа до терапии, n=70

Первая группа через 1 год наблюдения, n=70

Вторая группа до терапии, n=74

Вторая группа через 1 год наблюдения, n=74

Толерантность к физической нагрузке, ТШХ (м)

356,59±6,29*

389,16±5,17**

360,44±6,19

354,0±5,31

Количество госпитализаций в год

1,22±0,08*

0,37±0,09**

1,21±0,09

0,97±0,08

* - р< 0,05 – различия достоверны через 1 год наблюдения внутри группы, ** - р< 0,05 – различия достоверны через 1 год наблюдения между группами

Рис. 6. Толерантность к физической нагрузке у больных первой (А) и второй (Б) групп до (1) и после терапии (2)

Анализ клинического течения ХСН через 1 год терапии показал достоверное увеличение доли пациентов с I ФК ХСН (2=8,27, р=0,0040, с поправкой Йетса на непрерывность – 2=7,20, р=0,0073) в первой группе, в то время как во второй группе увеличилась доля больных со II ФК ХСН, однако различия были не достоверными (2=1,01, р=0,3139, с поправкой Йетса на непрерывность – 2=0,61, р=0,4347) (табл. 5). В первой группе через 1 год наблюдения повысилась толерантность к физическим нагрузкам с 356,59±6,29 м до 389,16±5,17 м (W=2733,0, p=0,0003), во второй группе этот показатель достоверно не изменился (W=2006,5, p=0,4359) (табл. 6 и рис. 6). Различия были достоверны между первой и второй группой после терапии (F=20,79; p=0,00001).

Таблица 7

Особенности клиники АГ у больных ХСН первой группы до и после терапии НИЛИ

Показатели

Первая группа до терапии,

n=58

Первая группа через 1 год терапии, n=58

Критерий

Уровень значимости

САД, мм рт. ст.

142,86±1,69

128,39±1,42

F=55,22

0,0000

ДАД, мм рт. ст.

92,30±1,05

81,07±1,02

F=64,08

0,0000

Регулярный прием лекарственных средств (да/нет)

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»