WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Методика низкоинтенсивного лазерного облучения (НИЛИ). Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) проводилась с помощью полупроводникового импульсного лазерного аппарата «Мустанг - 026 БИО», головка ЛО1, генерирующего инфракрасное импульсное лазерное излучение с длиной волны 0,89мкм, частота импульсов 150Гц, последние 3-5 сеансов с частотой 80 Гц, импульсная мощность 5-7 Вт. В течение первых трех дней больные получали чрезкожное надвенное лазерное облучение крови (НЛОК) с помощью головки КЛО 3, путем облучения области локтевого сгиба по 3 минуты справа и 3 минуты слева (всего 6 минут). Использовалась контактная методика воздействия лазерным излучением по точкам проекции сосудистых пучков, органов и рефлексогенных зон (Буйлин В.А, Москвин С.В., 2001; Борисов В.А., 2006). У пациентов с ГБ воздействие лазерным лучом проводилось по паравертебральным точкам шейно-грудного отдела позвоночника (С3-Тh4) по 3-4 поля, в области сосудистого шейного пучка и в проекции сино-каротидной зоны справа и слева (середина грудино-ключичной сосцевидной мышцы), в точке медиального угла левой лопатки, в 3 межреберье по средне ключичной линии слева, в области верхушки сердца. У пациентов с ИБС НИЛИ проводилось в точках проекции левого подключичного сосудистого пучка, средней трети грудины, по нижнему краю 3 ребра слева, угла левой лопатки, по средне-ключичной линии (СКЛ) на уровне 4 ребра справа и слева, в области верхушки сердца. При сочетании ИБС и АГ зоны воздействия комбинировались. Время экспозиции составляло 1-2 минуты в каждой точке, за сеанс облучалось не более 10 точек, длительность сеанса 10-12 минут. Всего 10 сеансов.

Методика проведения физических нагрузок. Физическая реабилитация рекомендуется всем пациентам с ХСН при стабильном течении, режим нагрузок определяется после теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). Физические тренировки (ФТ) проводились пациентам врачом лечебной физкультуры (ЛФК) в зале ЛФК с соответствующим медицинским и спортивным оборудованием ежедневно или через день продлжительностью 20-45 минут. В зависимости от ФК стенокардии, стадии и степени АГ применялись три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Щадящий режим назначался в первые месяцы после выписки из стационара или при ухудшении состояния здоровья с использованием упражнений по мышечной релаксации, простейших ритмичных гимнастических упражнений для конечностей и диафрагмального дыхания, с последующим включением динамических циклических упражнений. Щадяще-тренирующий режим назначался по мере повышения толерантности к физической нагрузке.

Применялись: ходьба от медленной до ускоренной, бег трусцой, нагрузки на велотренажерах дозированные и в «режиме свободного выбора нагрузки» в соответствии с внутренним ощущением комфорта у больного, упражнения для конечностей, плечевого пояса, туловища с увеличением количества повторений, упражнений для разнообразных мышечных групп, времени занятий. Тренирующий режим назначался больным легко переносящим щадяще-тренирующие нагрузки, при котором увеличивался объем упражнений для разных групп мышц, удлинялось время на ускоренную ходьбу и медленный бег с обязательным включением упражнений на релаксацию.

Методы психологической реабилитации. Из методов психологической реабилитации применялись: рациональная психотерапия индивидуальная и групповая, аутогенные тренировки, дыхательная гимнастика и различные релаксирующие методики. Рациональная психотерапия – это по существу лечение убеждением. Информация, которая дается врачом, вступает в связь и взаимодействие с имеющимися у больного представлениями, подвергается логической переработке и его критической оценке. В результате у больного появляются новые знания о своем заболевании, возникает правильная оценка событий его жизни, привычек, появляются новые представления о своем заболевании и оптимистические установки на будущее (Поздняков Ю.М., Волков В.С., 1998). При лечении по этому методу вырабатываются или укрепляются полезные для здоровья больного новые представления и тормозятся старые. При проведении занятий с больными ХСН врачом психотерапевтом преследовались две цели: первая - снять или уменьшить невротические нарушения, изменить отношение к психотравмирующим событиям, вторая – добиться от больного не только согласия изменить свой образ жизни, но активные действия в этом направлении.

В процессе убеждения врач стремился серьезно повлиять на личность больного, изменить глубоко укоренившиеся взгляды, максимально увеличить количество адаптивных психологических механизмов с целью коррекции ценностно-мотивационной системы, что влияет на масштабы переживания болезни, создавая реалистические установки на лечение. Лечение убеждением сочеталось в индивидуальном порядке в зависимости от типа отношения к болезни и уровня тревожности с групповой психотерапией с использованием ролевых игр, аутогенных тренировок (техника Кришталя В.В., Фридмана М. и др.) с применением самовнушения и упражнений на мышечную релаксацию, а так же дыхательной гимнастикой.

В среднем проводилось по 10-12 групповых занятий длительностью 30-60 минут, от 10- до 32 индивидуальных занятий длительностью 45-60 минут.

Математические методы. Статистическая обработка цифровых данных проводилась с помощью IBM PC Celeron 2100 с применением пакета программ STATGRAPHICS 5.1 Plus for Windows. Использовались параметрические или непараметрические критерии в зависимости от типа распределения в рядах, дисперсионный анализ (ANOVA/MANOVA). Достоверными считали различия при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клинико-психологические особенности больных ХСН

Как показали результаты тестирования с помощью шкалы реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина, среди больных ХСН I были выявлены лица с высоким уровнем ситуативной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ).

Рис. 1. Средние значения данных ТШХ (м) у больных ХСН в зависимости от индекса ЛТ (А) и СТ (Б) (1 умеренно тревожные, 2 высоко тревожные)

Высоко тревожными по субшкале СТ были признаны 61 человека (42,36%), умеренно тревожными – 83 (57,64%), низко тревожных пациентов не было. Среднее значение показателя СТ составило 43,09±0,41 балла. Высоко тревожными по субшкале ЛТ были признаны 48 человек (33,33%), умеренно тревожными – 96 (66,67%), низко тревожных пациентов выявлено не было. Среднее значение показателя ЛТ составило 40,95±0,53 балла.

По критерию 2 среди больных ХСН II ФК было достоверно больше высоко тревожных пациентов (индекс ЛТ), чем среди больных ХСН I ФК (2=14,40, р=0,00001). По критерию 2 среди больных ХСН II ФК было достоверно больше высоко тревожных пациентов (индекс СТ), через среди больных ХСН I ФК (2=21,17, р=0,00001).

Таблица 1

Особенности клиники и терапии АГ у больных ХСН в зависимости от уровня ЛТ и СТ

Больные ХСН с АГ, n = 120

Показатели

Умеренно

тревожные

Высоко

тревожные

Критерий

Уровень значимости

Личностная тревожность

САД, мм рт. ст.

138,82±1,59

143,62±1,51

F=4,75

0,0310

ДАД, мм рт. ст.

88,31±1,01

91,84±0,95

F=6,51

0,0118

Длительность АГ, лет

5,91±0,06

6,12±0,08

F=4,87

0,0276

Регулярный прием лекарственных средств (да/нет)

39/45

6/30

2=9,50

0,0020

Ситуативная тревожность

САД, мм рт. ст.

138,25±1,41

145,27±1,65

F=11,33

0,0010

ДАД, мм рт. ст.

90,16±0,87

90,21±1,22

F=0,00

0,9723

Длительность АГ, лет

5,87±0,06

6,16±0,09

F=4,87

0,0276

Регулярный прием лекарственных средств (да/нет)

40/31

8/41

2=19,34

0,00001

Среднее значение ТШХ у больных ХСН с высоким уровнем ЛТ реагирования на болезнь было достоверно ниже, чем у лиц с умеренной ЛТ и составило 323,58±6,99 и 389,60±4,95 (F=59,35; p=0,00001). Среднее значение ТШХ у больных ХСН с высоким уровнем СТ реагирования на болезнь было достоверно ниже, чем у лиц с умеренной СТ и составило 321,33±5,34 и 401,60±4,57 (F=130,44; p=0,00001) (рис. 1). ФВ ЛЖ у высоко тревожных пациентов по субшкале ЛТ была несколько ниже – 53,13±0,41%, чем у умеренно тревожных (53,57±0,29%), однако различия были не достоверными (F=0,78; p=0,3798). ФВ ЛЖ у высоко тревожных пациентов по субшкале СТ была несколько выше – 53,85±0,37%, чем у умеренно тревожных (53,11±0,31%), однако различия были не достоверными (F=2,38; p=0,1252).

Как следует из табл. 1, больные с высоким уровнем ЛТ и СТ характеризовались более высоким уровнем САД и ДАД, длительным анамнезом АГ и не регулярным приемом гипотензивных средств (p<0,05). По уровню ДАД высоко и умеренно тревожные (СТ) пациенты достоверно не различались (p>0,05). Для больных ХСН с высокой личностной тревожностью были характерны достоверно более высокие значения показателей общего холестерина (ХС) сыворотки крови (5,80±0,08 ммоль/л), ХС ЛПНП (1,02±0,04 ммоль/л), индекса атерогенности (4,94±0,19 ед.) и более низкие значения ХС ЛПВП (1,02±0,04 ммоль/л), по сравнению с умеренно тревожными пациентами (5,51±0,06, 1,23±0,05 и 2,86±0,05 ммоль/л соответственно). Достоверных различий между высоко и умеренно тревожными лицами по уровню триглицеридов не выявлено. Для больных ХСН с высокой ситуативной тревожностью были характерны достоверно более высокие значения показателей общего ХС сыворотки крови (6,03±0,06 ммоль/л), ХС ЛПНП (3,37±0,04 ммоль/л), индекса атерогенности (5,39±0,11 ед.), триглицеридов (1,51±0,06 ммоль/л), и более низкие значения ХС ЛПВП (1,48±0,06 ммоль/л), по сравнению с умеренно тревожными пациентами.

Особенности реакции на болезнь у больных ХСН

По данным обследования больных ХСН с помощью тестовой методики «ТОБОЛ», получено следующее распределение пациентов по показателю адаптивность/дезадаптивность в зависимости от типов реагирования личности на болезнь по показателю «адаптивность/дезадаптивность» (рис. 2).

Таблица 2

Распределение больных ХСН в зависимости от ФК ХСН и типа реагирования на болезнь

Тип реагирования на болезнь

БольныеХСН,

ФК I, n=24

II

Больные ХСН,

ФК II, n=120

ВСЕГО

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Адаптивный

23*

15,97

45

31,25

68

47,22

Дезадаптивный

1

0,69

75

52,08

76

52,78

ВСЕГО

24

16,67

120

83,33

144

100,00

* - p<0,05 – различия достоверны между сравниваемыми группами

68 пациентов (47,22%) пациентов (табл. 2) имели паттерны адаптивных характеристик типов переживания болезни (21 анозогнозический (14,58%), 19 гармонических (13,19%) и 28 эргопатических (19,44%)), а у 76 (52,78%) человек отмечались дезадаптивные типы реагирования на болезнь (13 сенситивных (9,03%), 21 ипохондрический (14,58%), 20 тревожных (13,89%), 13 неврастенических (9,03%), 9 истерических (6,25%)).

Рис. 2. Распределение больных ХСН в зависимости от типа реагирования на болезнь (%)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»