WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 11 |

Метаболизм углеводов при синдроме инсулинорезистентности

Нарушение метаболизма углеводов является наиболее ранним и постоянным проявлением МС, однако у большинства больных оно практически не диагностируется, поскольку длительное время может протекать скрыто. Поэтому мы изучали состояние углеводного обмена под воздействием нагрузки глюкозой (двухчасовой ОГТТ). При допустимом уровне значимости (р < 0,05) определили различия по основным антропометрическим параметрам (ИМТ, ОТ, ОБ) между группой больных МС и контрольной (табл. 6).

Таблица 6

Сравнительная характеристика антропометрических, гормонально-метаболических

показателей у обследованных пациентов

Показатель

(единица измерения)

Больные МС

(n = 158)

Группа контроля

(n = 69)

р

Возраст (годы)

35,0 [27,0; 53,0]

34,0 [24,0; 48,0]

0,107351

Пол (муж./жен.)

94/64

40/29

0,23291

ИМТ

36,1 [32,8; 40,3]

21,7 [20,2; 24,0]

0,000005

ОТ (см)

111,0 [101,0; 122,0]

75,7 [69,0; 87,0]

0,000000

ОБ (см)

118,0 [108,0; 126,0]

96 [91,0; 102,0]

0,000000

Глюкоза натощак (ммоль/л)

5,7 [5,1; 6,4]

4,9 [4,5; 5,2]

0,000005

Глюкоза через 2 часа ОГТТ (ммоль/л)

6,7 [5,0; 7,8]

5,0 [4,1; 5,8]

0,000000

ИРИ натощак (мкЕД/мл)

17,55 [11,35; 27,2]

5,3 [4,5; 6,7]

0,000000

ИРИ через 2 часа ОГТТ

(мкЕД/мл)

46,2 [22,7; 68,0]

16,1 [12,0; 38,2]

0,034229

HOMA-IR

3,66 [2,13; 5,05]

1,46 [1,02; 2,04]

0,042234

Сохранение постоянной концентрации глюкозы является важным физиологическим процессом в организме. У больных показатели гликемии как натощак, так и после ОГТТ были достоверно выше, чем у здоровых людей, однако не выходили за границы референсных физиологических значений. В группе больных МС базальная концентрация ИРИ была достоверно выше (на 36%), чем в контрольной: 17,55 мкЕД/мл [11,35; 27,2] против 5,3 мкЕД/мл [4,5; 6,7]; р = 0,000000. Оценка секреторной активности -клеток в ходе ОГТТ показала, что под влиянием нагрузки глюкозой у большинства больных МС наблюдалась более значительная стимуляция секреции инсулина, чем в группе контроля: 46,1 мкЕД/мл [22,7; 68,0] против 16,0 мкЕД/мл [12,0; 38,2]; р = 0,034229. При анализе тканевой чувствительности к инсулину оказалось, что медиана, интерквартильный размах HOMA-IR у больных МС составили 3,66 [2,13; 5,05], что статистически значимо выше, чем в контрольной группе 1,46 [1,02; 2,40]; р = 0,042234.

Таким образом, в целом у больных МС имеет место значительная базальная и стимулированная ГИ, а также сниженная чувствительность к инсулину, оцениваемая по HOMA-IR, которые характерны для подавляющего большинства больных. Так, базальный и стимулированный уровень секреции ИРИ у больных МС был выше, чем в группе контроля соответственно в 2,8 и 2,9 раза; медиана HOMA-IR достоверно превышала аналогичный показатель группы контроля в 2,5 раза. Нам представляется, что ГИ, с одной стороны, необходима для преодоления резистентности тканей к инсулину, а с другой, существенно сама является патологическим процессом, способствующим возникновению и развитию целого ряда системных нарушений: дальнейшему ухудшению чувствительности тканей к инсулину, атерогенезу, задержке натрия в организме, повышению активности СНС, АГ и прогрессированию ожирения и др.

Представляют интерес результаты сравнительного анализа основных параметров метаболизма углеводов в зависимости от возраста больных, для чего их разделили на 3 группы: группу 1 (1835 лет; n = 74); группу 2 (3650 лет; n = 44) и группу 3 (5165 лет; n = 40). Наибольший уровень глюкозы натощак наблюдался у старшей возрастной группы больных (табл. 7). Аналогичные изменения с возрастом характерны и для постпрандиальной гликемии. Степень выраженности базальной инсулинемии также менялась в зависимости от возраста пациентов: медиана, интерквартильный размах ИРИ натощак в младшей группе 23,0 мкЕД/мл [13,5; 39,0], что достоверно выше, чем у больных среднего и старшего возраста 17,35 мкЕД/мл [11,15; 22,85] и 13,1 мкЕД/мл [8,6; 18,8]; р1-2-3 = 0,0000 соответственно.

Таблица 7

Сравнительная характеристика показателей углеводного обмена у больных МС в зависимости от возраста

Показатель

(единица измерения)

Группа 1

1835 лет

(n = 74)

Группа 2

3650 лет

(n = 44)

Группа 3

5165 лет

(n = 40)

р1-2-3

Глюкоза натощак

(ммоль/л)

5,1 [4,6; 5,6]

5,4 [4,6; 6,5]

6,1 [5,2; 6,6]

0,0000

Глюкоза через 2 час. ОГТТ (ммоль/л)

5,9 [5,0; 7,1]

6,4 [5,9; 7,5]

7,3 [6,4; 8,8]

0,0038

HOMA-IR

23,0 [13,50;39,0]

17,35 [11,15;22,85]

13,1 [8,60;18,80]

0,0000

ИРИ натощак (мкЕД/мл)

3,75 [2,21; 6,32]

4,30 [3,47; 8,66]

4,13 [2,14; 6,07]

0,1717

ИРИ натощак

(мкЕД/мл)

42,5 [20,40; 74,0]

47,0 [19,30; 58,1]

55,00 [25,75;75,50]

0,6672

Вместе с тем между изучаемыми группами отсутствовали статистически достоверные различия в содержании стимулированного ИРИ. Оценка индекса HOMA-IR выявила наличие резистентности тканей к инсулину у всех обследованных. Однако сравнительный анализ HOMA-IR не выявил статистически значимых различий между группами (р1-2-3 = 0,1717).

Таким образом, независимо от возрастного фактора для всех больных МС характерны базальная и стимулированная ГИ, а также сниженная чувствительность периферических тканей к инсулину. Существенно, что у молодых пациентов (возраст 1835 лет) отмечены достоверно более высокие показатели базальной ГИ по сравнению с больными старших возрастных групп.

Анализируя зависимость основных параметров метаболизма углеводов от табакокурения, мы изучали длительность и частоту курения у больных МС. Оказалось, что среди них почти половина курящих (в т. ч. 83% мужчин; р = 0,0000). Обследованные пациенты были разделены на группу 1 (n = 77) – курящие и группу 2 (n = 81) – некурящие. Медиана и интерквартильный размах стажа курения составили 13 лет [8,0; 28,0], минимум/максимум – 8,0/40,0 лет. Интенсивность курения у мужчин достоверно значимо превысила таковую у женщин. Так, медиана, интерквартильный размах количества выкуриваемых в сутки сигарет составила у мужчин 16,5 штук [10,0; 20,0], у женщин – 8 [5,0; 10,0]; р = 0,0127.

Результаты изучения зависимости параметров углеводного обмена от вредной привычки представлены в табл. 8. Между курящими и некурящими больными отсутствовали достоверные различия в концентрации гликемии как натощак (р1-2 = 0,137965), так и постпрандиально (р1-2 = 0,525184). Базальная концентрация ИРИ была статистически значимо выше у курящих: медиана, интерквартильный размах гормона у них составили 18,3 мкЕД/мл [9,39; 24,40], у некурящих 15,4 мкЕД/мл [8,4; 21,0]; р1-2 = 0,024541. Отсутствовали достоверные различия в стимулированной концентрации ИРИ (р1-2 = 0,05860). Изучение чувствительности тканей к инсулину выявило наиболее существенные сдвиги у курящих больных: медиана, интерквартильный размах HOMA-IR у курящих составили 4,56 мкЕД/л [3,00; 6,37], а у некурящих 4,17 мкЕД/мл [2,20; 5,07], р1-2 = 0,012284.

Таблица 8

Сравнительная характеристика показателей углеводного обмена у больных МС

в зависимости от табакокурения

Показатель

(единица измерения)

Курящие

(n = 77)

Некурящие

(n = 81)

р

Исходно

Глюкоза (ммоль/л)

5,9[5,3; 6,5]

5,4[4,8; 6,4]

р1-2 = 0,137965

ИРИ (мкЕД/мл)

18,3 [9,39; 24,40]

15,4[8,4; 21,0]

р1-2 = 0,024541

HOMA-IR

4,56 [3,00; 6,37]

4,17[2,20; 5,07]

р1-2 = 0,012284

Через 120 мин. ОГТТ

Глюкоза (ммоль/л)

6,7[4,4; 7,4]

6,4[5,2; 8,3]

р1-2 = 0,525184

ИРИ (мкЕД/мл)

24,00 [17,10; 68,00]

54,00 [29,90;68,50]

р1-2 = 0,058609

Таким образом, результаты исследования, оценивающего зависимость метаболизма углеводов от факта курения, продемонстрировали, что для курящих больных МС характерны более высокие показатели ИР (базальная ГИ, HOMA-IR) по сравнению с некурящими, что позволяет рассматривать табакокурение как фактор, усугубляющий ИР.

Представлялось необходимым сопоставить состояние гормонально-метаболических процессов у наших пациентов в зависимости от типа нарушения углеводного обмена. По результатам проведения ОГТТ сформировали группу 1 («норма»; n = 128) из пациентов с нормогликемией натощак и нормальной толерантностью к глюкозе; группу 2 (n = 73) из пациентов с НГН и группу 3 (n = 107) из больных с НТГ (табл. 9). Обследованные нами пациенты были сопоставимы по полу, вредным привычкам и антропометрическим показателям.

Таблица 9

Сравнительная характеристика клинических и гормонально-метаболических

показателей у больных МС в зависимости от типа нарушения углеводного обмена

Показатель

(единица

измерения)

Группа 1

«норма»

(n = 128)

Группа 2

с НГН

(n = 73)

Группа 3

с НТГ

(n = 107)

р1-2-3

Пол (% мужчин)

66,3

59,2

59,2

0,5026

Курящие (%)

47,4

59,2

44,4

0,4142

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»