WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |

2,36 [1,63; 3,30]

0,002

ИА

2,87 [1,81; 3,60]

1,54 [0,80; 2,44]

<0,001

ТГ/ЛПВП

1,60 [1,14; 3,06]

0,69 [0,35; 1,04]

<0,001

ЛПНП/ЛПВП

5,31 [3,49; 6,07]

2,81 [2,11; 4,17]

0,001

ФНО-, (пг/мл)

12,3 [7,5; 19,7]

9,9 [7,4; 16,6]

0,041

Лептин (нг/мл)

39,2 [36,6; 81,0]

21,1 [21,0; 21,2]

0,048

Метаболиты NO (мкмоль/л)

58,25 [54,02; 63,52]

33,28 [20,81;38,47]

0,013

ЭТ-1 (фмоль/мл)

0,672 [0,568; 0,826]

0,524 [0,489;0,658]

0,023

СРБ (мг/л)

1,4 [1,0; 2,0]

0,5 [0,4; 1,3]

0,025

Мочевая кислота (ммоль/л)

506,5 [337,4; 554,0]

420,5 [359,9;484,7]

0,29

Подводя итоги вышесказанному, можно заключить, что при МС только снижение массы тела на более чем на 10% от первоначальной позволяет положительно воздействовать на весь комплекс гормонально-метаболических нарушений и кардио-васкулярных факторов риска чувствительность тканей к инсулину, ГИ, атерогенную дислипидемию, эндотелиальную дисфункцию, а также провоспалительное состояние. В целом достигнутое больными МС снижение массы тела на 10% и более от исходной является жизненно важным ; так как позволяет предотвратить развитие типичных для синдрома ИР ССЗ и их осложнений и способствует снижению риска СД-2.

Выводы

  1. Риск развития метаболического синдрома в русской популяции связан с носительством аллеля Pro полиморфного маркера Pro12Ala гена PPARG2 и аллеля G полиморфного маркера G/T гена TCF7L2. Аллель Ala полиморфного маркера Pro12Ala гена PPARG2 и аллель T, напротив, ассоциированы с пониженным риском развития метаболического синдрома.
  2. В русской популяции отсутствует ассоциация полиморфного маркера Gly10Lys гена KCNJ11 с метаболическим синдромом.
  3. Ожирение юношеского периода является предиктором высокого риска развития метаболического синдрома. Распространённость метаболического синдрома у лиц, имеющих в анамнезе гипоталамический синдром юношеского периода, составляет 58%.
  4. При метаболическом синдроме с различными типами нарушений углеводного обмена наблюдается как базальная, так и стимулированная ГИ, однако не достаточная для контроля постпрандиальной гипергликемии при НТГ. Курение у больных МС вносит существенный вклад в ухудшение чувствительности тканей к инсулину.
  5. Для больных МС с неалкогольной жировой болезнью печени характерна более выраженная базальная и стимулированная глюкозой гиперинсулинемия, обусловленная снижением метаболического клиренса инсулина в печени. Висцеральный тип ожирения, а не общая масса тела, тесно ассоциирован с выраженным снижением метаболического клиренса инсулина в печени, определяемого по соотношению С-пептида к ИРИ, т.е. с центральной ИР и ГИ.
  6. При исходно повышенной активности СНС у больных МС значительно снижена реакция катехоламинов, преимущественно норадреналина, на нагрузку глюкозой, что способствует прогрессированию ожирения на фоне выраженной в той или иной степени резистентности тканей к инсулину.
  7. Дислипидемия, повышение концентрации С-реактивного протеина и ФНО- характерны для всех типов нарушения углеводного обмена, что свидетельствует о роли нарушения толерантности к глюкозе в атерогенезе при метаболическом синдроме.
  8. Динамика показателей липидного спектра крови больных МС под влиянием однократной жировой нагрузки отражает четкую атерогенную направленность, свидетельствующую о нарушении толерантности к жиру. Повышенные концентрации ИРИ у больных МС после пробы с жировой нагрузкой сохраняются в отличие от показателей контрольной группы.
  9. Инсулинорезистентность является фактором развития эндотелиальной дисфункции. При инсулинорезистентном синдроме длительная повышенная продукция NO из адаптивной реакции переходит в разряд патологической, нарушается вазорегулирующая функция эндотелия и создаются условия для повреждения сосудистой стенки, развития и прогрессирования атеросклероза и его осложнений.
  10. Реакции метаболитов NO и ЭТ-1 в ходе ОГТТ у обследованных больных МС и здоровых индивидов принципиально различны. Имеется положительная достоверная корреляция между уровнем ЭТ-1 и HOMA-IR, содержанием ИРИ и глюкозы на 120 минуте ОГТТ у больных МС.
  11. Постпрандиальная гипергликемия у больных МС с НТГ сопровождается наибольшим дисбалансом между изучаемыми параметрами эндотелиальной функции, на что в определенной мере указывает снижение выработки NO эндотелием и повышение продукции ЭТ-1 в условиях гипергликемии.
  12. Для эффективного воздействия на весь кластер гормонально-метаболических нарушений, кардио-васкулярных факторов риска у больных МС, включая дисфункцию эндотелия, маркеры провоспалительного состояния и адипоцитокины, недостаточно снизить массу тела на 510%, требуется похудение более чем на 10% от первоначальной массы тела.

Практические рекомендации

  1. Молекулярно-генетическое исследование может быть использовано для выявления группы высокого риска развития МС. При выявлении аллеля Pro полиморфного марёера Pro12Ala гена PPARG2 и аллеля G полиморфного маркёра G/T гена TCF7L2 необходимо предпринять профилактические мероприятия по предупреждению развития МС у их носителей.
  2. Обследование пациентов юношеского возраста с избыточной массой тела/ожирением в обязательном порядке должно включать определение общего ХС, ТГ, ХС ЛПВП, проведение ОГТТ и ультразвуковое исследование печени. Своевременное выявление признаков МС в молодом возрасте важно для эффективности профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития типичных для синдрома ИР сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений в зрелом возрасте.
  3. Фармакотерапия МС (сибутрамин, орлистат) в комбинации с немедикаментозными методами позволяют больным эффективно достигать клинически значимого снижения массы тела в рекомендуемых пределах, что обеспечивает улучшение гормонально-метаболических показателей.
  4. Планируя фармакотерапию при МС, следует обязательно иметь ввиду, что сибутрамин, имеющий ряд противопоказаний, нужно назначать с осторожностью, учитывая индивидуальные особенности каждого больного, а ограничения в применении орлистата касаются только больных с тяжелой патологией ЖКТ.
  5. Для нормализации метаболических процессов, уменьшения кардио-васкулярных факторов риска у больных с инсулинорезистентным синдромом необходимо достичь снижения массы тела более чем на 10% от исходной.

Список опубликованных научных работ по теме диссертации

  1. Бирюкова, Е. В. Глюкозоиндуцированный термогенез у подростков с различным весом / Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина, Е. А. Плотникова // Материалы научно-практической конференции, посвящённой 35-летию лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета : «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины»: тез. докл. – М., 2002. – С. 9798.
  2. Бирюкова, Е. В. Гормональные и метаболические нарушения в постпрандиальном период при ожирении у лиц молодого возраста / Е. В. Бирюкова, И. В. Дворяшина, Т. А. Литвинова // Ожирение и метаболизм. – 2005. – Т. 4, №2. – С. 3437.
  3. Бирюкова, Е. В. Клиническая эффективность сибутрамина у больных метаболическим синдромом и бессимптомной гиперурикемией / Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина, М. А. Гарбузова // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : сборник материалов конгресса, 14-18 апр. – М., 2008. – С. 50.
  4. Бирюкова, Е. В. Коррекция инсулинорезистентности – ключевое воздействие на основные компоненты метаболического синдрома / Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина // Фармакотерапия в эндокринологии. – 2007. – № 1. – С. 3237.
  5. Бирюкова, Е. В. Эпидемия ожирения время активных действий / Е. В. Бирюкова, А. М. Мкртумян // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. – 2007. – № 4. – С. 2026.
  6. Бирюкова, Е. В. Эффективная и гибкая фармакотерапия ожирения сегодня – залог успешной профилактики сахарного диабета в будущем / Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина, М. А. Гарбузова // Сахарный диабет. –2007. –№ 4. – С. 2429.
  7. Влияние инсулина на секрецию соматотропного гормона у больных с синдромом пубертатно-юношеского диспитуитаризма / Е. И. Соколов, Н. Т. Старкова, А. П. Заев, М. В. Затулина, Е. В. Малыгина (Бирюкова) // Педиатрия. – 1994. – № 3. – С. 1214.
  8. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением / Е. И. Соколов, Н. Т. Старкова, И. В. Дворяшина, Е. В. Малыгина (Бирюкова) // Российский медицинский журнал. – 1997. – № 3. – С. 2024.
  9. Диагностика и лечение больных с синдромом пубертатно-юношеского диспитуитаризма / И. В. Дворяшина, Е. В. Малыгина (Бирюкова) // Проблемы эндокринологии. – 1993. – Т.39, № 3. – С. 3538.
  10. Малыгина (Бирюкова), Е. В. Инсулинсекретирующая функция поджелудочной железы и молярное соотношение С-пептид/инсулин при юношеском диспитуитаризме / Е. В. Малыгина (Бирюкова), И. М. Беловалова, Н. Т. Старкова // II Всероссийский съезд эндокринологов, 2225 окт. : тез. докл. Челябинск, 1991. – С. 212213.
  11. Малыгина (Бирюкова), Е. В. К вопросу о развитии артериальной гипертензии при пубертатно-юношеском диспитуитаризме / Е. В. Малыгина (Бирюкова), Е. В. Мураховская // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины : тез. докл. на научной конференции молодых ученых и специалистов. – М., 1993. – С. 24.
  12. Малыгина (Бирюкова), Е. В. Клиническая эффективность эналаприла в лечении артериальной гипертензии у больных юношеским ожирением / Е. В. Малыгина (Бирюкова), Г. А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. – 1994. – Т.49, №5. – С. 1719.
  13. Малыгина (Бирюкова), Е. В. Состояние мембранной проницаемости эритроцитов для моновалентных катионов при пубертатно-юношеском диспитуитаризме / Е. В. Малыгина (Бирюкова), А. М. Дупин, Н. Т. Старкова // Проблемы эндокринологии. – 1993. – Т. 39, № 3. – С. 24–26.
  14. Меридиа эффективное средство для снижения веса и нормализации метаболических нарушений при ожирении и сахарном диабете / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова // Фармакотерапия в эндокринологии. – 2007. – № 2. – С. 16–20.
  15. Метформин единственный бигуанид с широком спектром действий, рекомендованный IDF как препарат первого выбора / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова // Лечащий врач. – 2007. – № 5. – С. 22–26.
  16. Мкртумян, А. М. Гипоталамический синдром пубертатно-юношеского периода / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина // Сборник научных работ к юбилею кафедры нервных болезней л/ф. – М.: ГОУ ВПО МГМСУ, 2002. – С.215–221.
  17. Мкртумян, А. М. Идеальный антигипертензивный препарат для больных с МС должен влиять на инсулинорезистентность / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова // Consilium Medicum. – 2006. – Т.8, №5. – С.5458.
  18. Мкртумян, А. М. Клинические аспекты метаболического синдрома / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова, Б. Покхарел / Современная стратегия в лечении сахарного диабета : тез. докл. науч.-практ. конф., 19 ноября. – М.: ФГУ УНМЦ УДП РФ, 2008. – С.39–41.
  19. Мкртумян, А. М. Коррекция метаболических нарушений при висцеральном ожирении метформином (багомет) / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина // Российский медицинский журнал. – 2007. – Т. 15, № 6. – С. 496–501.
  20. Мкртумян, А. М. Ксеникал современный и перспективный препарат для лечения ожирения / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова // Терапевтический архив. – 2007. – № 10. – С. 3538.
  21. Мкртумян, А. М. Метформин эффективно влияет на все компоненты метаболического синдрома. В чем секрет / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. – 2007. – Т. 2, № 2. – С. 31–35.
  22. Мкртумян, А. М. Молекулярно-генетические особенности, характер метаболизма глюкозы и функция эндотелия у больных метаболическим синдромом русской популяции. / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина // Сахарный диабет. – 2008. № 4. – С. 26–31.
  23. Мкртумян, А. М. Параметры функции эндотелия до и после нагрузки глюкозой у больных метаболическим синдромом / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина // Четвёртый Всероссийский диабетологический конгресс : тез. докл., 19–22 мая. – М., 2008. – С. 69.
  24. Мкртумян, А. М. Параметры эндотелиальной функции и инсулинорезистентности больных метаболическим синдромом до и после снижения массы тела / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина // Ожирение и метаболизм. – 2008. – Т. 14, № 14. – С. 1823.
  25. Мкртумян, А. М. Показатели вазорегулирующей функция эндотелия у больных метаболическим синдромом / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. – 2008. – № 4. – С. 175179.
  26. Мкртумян, А. М. Показатели вазорегулирующей функция эндотелия у больных метаболическим синдромом до и после снижения массы тела на фоне терапии Редуксином / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова, Н. В. Маркина // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. – 2008. -№4. – С.1824.
  27. Мкртумян, А. М.
    Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»