WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |

1 14,2%*

1 100%

5 71,4%

2.Ушивание ран ДПК

4 ГКС(n=15)

2

13

1 50,0%

8 53,5%

7 46,6%

8 53,3%

5 33,3%

2 100%

8 61,5%

Стадии РГП 1р-реактивная

1т-токсич.

2т-токсич.

1 р

1 т

2 т

1 т

2 т

1 т

2 т

1 т

2 т

1 т

2 т

1 р

2 т

Примечание: *- значимые различия по точному методу Фишера (р<0,05).

Эффективность методики оценена на 22 наблюдениях. В 7 из них выполнена экстирпация двенадцатиперстной кишки с имплантацией БДС в тонкую кишку. Операция сопровождалась достоверным снижением частоты послеоперационных осложнений и летальности в сравнении с ушиванием разрывов двенадцатиперстной кишки при её массивных разрывах и повторным ушиванием вследствие несостоятельности швов.

Таким образом, развитие методики защиты кишечного шва в условиях распространённого гнойного перитонита реализовано в технологии имплантации большого дуоденального сосочка в тонкую кишку при травматических её повреждениях в условиях распространённого гнойного перитонита и забрюшинной флегмоны.

Результаты применения разработанных методов лечения несформированных
тонкокишечных свищей

Тонкокишечные свищи осложнили течение послеоперационного периода у 11(9,5%) пациентов из 116. После диагностики несформированного тонкокишечного свища на фоне РГП производилось его ушивание атравматичным и травматичным шовным материалом у 6 пациентов в группе сравнения. При несформированных тонкокишечных свищах (в экстренном порядке) производилось их ушивание атравматичным шовным материалом фирмы Джонсон и Джонсон 5/0 двухрядными швами у 5 больных. На всех последующих программированных санациях брюшной полости энтеролизис не производился, швы состоятельны. Таким образом, экстренное оперативное вмешательство, изменение интраоперационной тактики (прекращение каких-либо манипуляций (энтеролизиса в том числе) на кишечнике в зоне ушивания несформированного кишечного свища) приводят к состоятельности линии шва и выздоровлению пациента. Оценка эндотоксемии проведена по лейкоцитарному индексу интоксикации, шкале SAPS, а прогнозируемая летальность у больных второй группы оказалась выше, чем в первой группе, т. е. пациенты второй группы оказались более тяжелыми при оценке тяжести состояния в баллах по шкале SAPS, но результат хирургического лечения во второй группе значительно лучше, чем в первой. Данная методика хирургического лечения несформированных кишечных свищей в условиях распространённого гнойного перитонита может быть операцией выбора при возникновении подобных ситуаций.

Результаты лечения тонкокишечных свищей в сравниваемых группах представлены в таблице 10.

Таблица 10

Результаты лечение тонкокишечных свищей в сравниваемых группах

Сравнительная характеристика пациентов с распространённым гнойным перитонитом, осложнившимся тонкокишечными свищами.

Количество больных

n=6 (2.3 ГКС)

n=5 (.2..3 ОГ)

Состояние пациентов в сравниваемых группах на момент образования и ушивания тонкокишечных свищей

Ушивание тонкокишечных свищей обычным способом

Ушивание тонкокишечных свищей с применением разработанной методики

Сроки образования тонкокишечных свищей при РГП

На 10 – 12 день

На 10 – 14 день

Количество поднаркозных санаций брюшной полости

4 - 5

4 - 6

Лейкоцитарный индекс интоксикации в сравниваемых группах

>7

>7

Тяжесть состояния больных по шкале SAPS(баллы)

9 - 10

9 - 11

Прогнозируемая летальность по шкале SAPS(%)

19,4

>19,4

Несостоятельность швов, рецидив свищей (количество больных)

6 **

- **

Примечание: ** - значимые различия (р<0,05) по критерию Манна-Уитни.

Диагностические возможности аппарата «ОБЕРОН»

При обследовании выявлены больные и носители различных бактериальных инфекций, представлен большой пейзаж микроорганизмов. При этом точность метода составила 86,2 %, специфичность – 86 %, чувствительность – 92,4 %. Результаты оказались положительными в 88,2 % случаев, 11,8 % отрицательными. Время, затраченное на исследование одного пациента, составляет от 30 мин до 1 часа. Точным данный метод оказался при выявлении кишечных инфекций, золотистого стафилококка, стрептококка, сифилиса и составил 100 %. Диагностические возможности аппаратно-программного комплекса «Оберон» при верификации бактериальных инфекций представлены в таблице 12.

Таблица 12

NLS - диагностика бактериальных инфекций

Бактериальные инфекции

Кол-во больных

Точность метода, %

Специф-ть метода, %

Чувствит-ть метода, %

% положит-х результатов

% отрицат-х результатов

больные

носители

Staph. aureus

7

14

100

98

96

98

2

Str. Hemoliticus

8

12

93

84

96

91

9

Str. bovis

5

7

81

73

98

84

16

Esher. colli

3

6

100

100

100

100

Str. pneumonia

5

4

100

100

100

100

Bact. Eruginozae

3

7

97

76

100

91

8

Kingela Kinge

2

3

68

100

95

87,6

12,4

Protey vulgaris

6

7

88

100

100

96

4

Shigella Zonne

1

3

100

100

100

100

Salmonella paratyphimurium

1

2

100

100

100

100

Treponema pallidum

1

-

100

100

100

100

Mycobacterium tuberculosis

2

5

74

68

96

79,3

20,7

Helicobacter pilori

3

7

20

20

20

20

80

Итого

47

77

86,2

86

92,4

88,2

11,8

Наряду с обследованием пациентов на аппарате «ОБЕРОН» проводились многократные посевы крови на стерильность, бактериологические исследования отделяемого из свищей, ран. Бактериологическая верификация микроорганизмов из ран, свищей, мокроты получила 92% подтверждений на аппарате «Оберон».

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»