WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 11 |

Результаты сравнительного исследования эффективности применения МДСК в комплексном лечении распространённого гнойного перитонита при закрытой
методике лечения в токсической стадии

Параметры сравнения

Число наблюдений

ОГ n=12

ГКС n=22

Послеоперационные осложнения и летальность

Прогрессирование перитонита

1 (8,3 %)

4 (18,2 %)

Нагноение послеоперационной раны

3 (25,0 %)

8 (36,4 %)

Абсцесс брюшной полости

1(8,3 %)

5 (22,7 %)

Кишечные свищи

3 (13,6 %)

Прочие

2 (9,0 %)

Всего осложнений

5 (41,6 %)

22 (100 %)*

Всего умерло

1 (8,3 %)

9 (40,9 %)*

Данные лабораторных методов исследования

Степень стимуляции иммунологических показателей

2–3 ст.

1 ст.

ЛИИ на 9-ые сутки после операции

2,2 ± 0,4

4,9 ± 0,3**

Лейко-Т-клеточный индекс

19,1 ± 2,8

25,9 ± 1,7

Лейко-В-клеточный индекс

18,6 ± 1,4

23,8 ± 2,9

Длительность послеоперационного лечения

Послеоперационный койко-день

17,6 ± 2,5

31 ± 3,4

Примечание:* - значимые различия по точному методу Фишера (р<0,05);**- значимые различия (р<0,05) по критерию Манна-Уитни

Применение МДСК пролонгированного действия при РГП в клиническом фрагменте исследования сопровождается достоверным снижением числа послеоперационных осложнений и летальности, ЛИИ на 9-ые сутки послеоперационного периода. Результаты сравнительного исследования эффективности применения МДСК пролонгированного действия в комплексном лечении распространённого гнойного перитонита при закрытой методике лечения показали, что прогрессирование перитонита снизилось с 18,2% до 8,3%, количество послеоперационных осложнений уменьшилось со 100 % до 41,6 %, летальность снизилась с 40,9 % до 8,3 %, послеоперационное пребывание больных в стационаре снизилось с 31±3,4 до 17,6±2,5, ЛИИ уменьшился с 4,9±0,3 до 2,7±0,4.

Применение МДСК пролонгированного действия при открытой методике лечения перитонита не выявило значимых различий в группах сравнения (p>0,5).

Полученные результаты подтверждают эффективность разработанной конструкции в лечении распространённого гнойного перитонита при закрытом методе дренирования брюшной полости.

Особенности течения раневого процесса при кишечных швах, выполненных в условиях распространенного гнойного перитонита

Результаты бактериологического исследования экссудата, полученного из области анастомоза и малого таза на 2 и 3 сутки экспериментального перитонита представлены в таблице 7.

Таблица 7

Бактериологическое исследование перитонеального выпота в группах животных

Условия эксперимента

Сроки забора выпота из брюшной полости в днях

Количество энтеробактерий в 1 мл выпота из брюшной
полости

Выпот по дренажу из области

анастомоза

Выпот по дренажу из малого таза

Моделирование перитонита методом перфорации 12- перстной кишки с применением травматичного шовного материала - 3а-ГК (n=6)

2

3

6,8106±3,1105*4

3,2105±4,6104

8,4104±7,8103

6,3104±3,810

Те же условия моделирования перитонита с применением атравматичного шовного материала - 3а-ОГ(n=6)

2

3

8,3105±0,7104

4,9103±5,1102*

4,8103±0,910

2,8103±1,2102

Моделирование перитонита методом перфорации тонкой кишки с анастомозом «конец» в «конец» атравматичными нитями

3б-ГК(n=6)

2

3

2,9105±3,7104

8,8104±7,4103

6,1103±1,8102

4,7103±5,310

Те же условия моделирования перитонита с анастомозом «конец» в «бок» и энтеростомией с ТМА - 3б - ОГ(n=6)

2

3

1,7105±2,4104

3,8104±2,1103

4,8103±3,7102

5,9102±9,810

Примечание: - значимые различия (р<0,05) по критерию Манна-Уитни в сравнению с обозначенной группой.

Как видно из таблицы 7, содержание энтеробактерий в 1 мл выпота из дренажной трубки в области анастомоза и полости малого таза достоверно ниже при использовании атравматичного шовного материала при перфорации ДПК и энтеростомии при перфорации тонкой кишки.

Данные лабораторных методов исследования в эксперименте при использовании различного шовного материала представлены в таблице 8.

Таблица 8

Данные лабораторных методов исследования в группах животных

Условия эксперимента

Данные лабораторных методов исследования

ЛИИ на 4-ые сутки после операции

ЛИИ на 9-ые сутки после операции

СОЭ на 4-ые сутки после операции

СОЭ на 9-ые сутки после операции

Моделирование перитонита методом перфорации 12- перстной кишки с применением травматичного шовного материала - 3а-ГК (n=6)

4,6±0,5

4,1±1,2

32,4±0,8

56,1±2,3

Те же условия моделирования перитонита с применением атравматичного шовного материала - 3а-ОГ(n=6)

3,6±0,3

2,6±1,5

31,1±1,2

27,4±1,3

Моделирование перитонита методом перфорации тонкой кишки с анастомозом «конец» в «конец» атравматичными нитями

3б-ГК(n=6)

2,9±1,4

2,7±0,8

29,5±1,6

29,3±0,3

Примечание: - значимые различия (р<0,05) по критерию Манна-Уитни в сравнению с обозначенной группой.

Как следует из таблицы 8, определены значимые различия в проявлениях интоксикации (ЛИИ, СОЭ) в сравниваемых группах. При этом синдром системного воспалительного ответа и интоксикации оказался достоверно менее выражен у животных, анастомоз которым накладывали атравматичным шовным материалом.

Динамика морфологических изменений кишечных анастомозов с применением атравматичного и обычного шовного материала, наложенных 2-х рядным и однорядным швом на 3, 15 и 30-ые сутки послеоперационного периода показала отсутствие принципиальной разницы в выполнении однорядного или двухрядного шва в условиях РГП.

Результаты эксперимента показывают, что биологическая герметичность соустья и выраженность общей воспалительной реакции при кишечном шве, наложенном в условиях РГП зависит от качества шовного материала и декомпрессии зоны шва (в нашем исследовании методом ТМА).

Эффективность использования локальной защиты кишечного шва с помощью применения препарата «Альгипор» изучена в группе 2.3. Результаты применения препарата «Альгипор» в комплексном хирургическом лечении РГП представлены в таблице 9.

Таблица 9

Результаты лечения РГП в группах сравнения

Клинические

группы

Количество поднаркозных санаций

Количество больных с РГП

Несостоятельность швов анастомоза

Образование несформированных кишечных свищей

Всего умерли

1. Альгипор

2.3 ОГ

2 – 3

15

1 (7 %)*

*

-

2.Традиционный метод 2.3 ГКС

3 – 7

14

6 (43 %)

4 (29 %)

3 (21,4%)

Примечание:* - значимые различия по точному методу Фишера (р<0,05) в сравнении с ГКС

Как видно из таблицы 9 при применении препарата «Альгипор» в сравнении с традиционным методом достоверно снижается частота несостоятельности швов анастомоза и образования несформированных кишечных свищей (p<0,05), что обосновывает целесообразность его использования в комплексном лечении распространённого гнойного перитонита.

Результаты экспериментальной работы по исследованию кишечного шва реализованы в клиническом аспекте исследования при оперативных вмешательствах на двенадцатиперстной кишке (группа 4). Результаты оперативных вмешательств при повреждениях и заболеваниях двенадцатиперстной кишки представлены в таблице № 10

Таблица 10

Результаты оперативных вмешательств при повреждениях и заболеваниях
двенадцатиперстной кишки

Параметры сравнения

Кол-во операций

Несостоятельность швов ДПК

Образование свищей ДПК

Релапаротомия

Летальность

Выздоровление

1.Экстирпация ДПК с имплантацией БДС в тонкую кишку

4 - ОГ (n=7)

1

6

3 42,8%

-*

1 14,2%*

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»